Петльовий діуретик - MSD Animal Health Німеччина
Діуретики є одним із таких
найважливіші групи активних інгредієнтів, що використовуються в серцево-судинній терапії, які використовуються як для підтримання життя екстреного лікування гострої застійної серцевої недостатності із серцевим набряком легенів, так і для тривалого лікування хронічної серцевої недостатності. Так звані високі стельові діуретики, такі як Дімазон ® (фуросемід), спричиняють збільшення виведення сечі за рахунок зменшення канальцевої реабсорбції електролітів та води. Зокрема, вони інгібують Na +/K +/Cl - котранспортер у висхідній гілці петлі Генле. Це призводить до збільшення виведення Na +, K + і Cl - і відповідно великої кількості води. До 40% відфільтрованого натрію може виводитися з організму.
Це, в свою чергу, призводить до зменшення обсягу плазми в міру підвищення онкотичного тиску, завдяки чому полегшується реабсорбція інтерстиціальної рідини в капілярну систему. Це призводить до зниження діастолічного тиску наповнення та попереднього навантаження на серце.
Постійне лікування також знижує середній артеріальний тиск і, отже, перевантаження за допомогою механізму, який ще не був точно з’ясований, що позитивно впливає на споживання кисню в мікарді. Фуросемід (Дімазон ®) покращує задишку (набряк легенів), втрату ваги, стійкість та працездатність пацієнта у разі серцевої недостатності. Тим не менше, його не слід застосовувати як монотерапію при хронічній серцевій недостатності, оскільки єдине застосування викликає рефлекторну активацію RAAS (ефект відскоку), чого можна уникнути за допомогою комбінованої терапії з інгібітором АПФ, таким як Vasotop P (Abraham and Ungemach 2006, Глаус 2006).
Примітка: Інгібітори АПФ, такі як Vasotop ® P, завжди показані, якщо є застійна серцева недостатність з набряком легенів і необхідне введення фуросеміду (Dimazon ®). Однак лікування інгібіторами АПФ рекомендується при серцевій недостатності декомпенсації I ступеня.
Постійне лікування
Оскільки відмова від фуросеміду у пацієнтів із серцевою недостатністю з попереднім набряком легенів може призвести до гострої декомпенсації лівого шлуночка, комбіноване лікування слід продовжувати в низьких дозах навіть після стабілізації (Abraham and Ungemach 2006).
Регулярний контроль рівня сироваткових електролітів
Втрата іонів (гіпокаліємія) та пов’язані з ними аритмії є найпоширенішими побічними ефектами лікування фуросемідом, тому в 0, 7 та 30 дні сироваткові електроліти, особливо концентрацію калію, а також гематокрит та креатинін слід регулярно вимірювати.
В іншому випадку фуросемід добре переноситься місцево та системно. Ефект навряд чи залежить від кислотно-лужного стану. У більшості випадків ефект все ще можна очікувати навіть при сильно обмежених функціях нирок. Фуросемід майже не метаболізується і швидко виводиться через шлунково-кишковий тракт та нирки. Печінка не піддається стресу. Гостра та хронічна токсичність фуросеміду низька.
Інші показання
На додаток до комбінованого лікування серцевої недостатності, фуросемід може використовуватися як допоміжна терапія у випадках, коли через посилений діурез/салюрез накопичуються рідини серцевих, печінкових, ниркових або інших джерел з тканин, порожнин тіла, суглобів, оболонок сухожиль тощо тощо (Clini Pharm 2010).