PharmaWiki - ХОЗЛ

Хронічна обструктивна хвороба легень ХОЗЛ проявляється такими симптомами, як кашель, мокрота та задишка. Крім того, повторюються гострі погіршення стану та часті супутні захворювання, такі як втрата м’язової маси, анемія, серцево-судинні захворювання та остеопороз. Він базується на постійному та поступовому звуженні дихальних шляхів, яке в більшості випадків спричинене курінням тютюну. Лікування рекомендується відмовою від куріння, підтримкою фізичної активності та вакцинацією проти грипу та пневмококів. Для медикаментозного лікування бронхорасширювальні засоби є першим вибором.

pharmawiki

Можливі симптоми хронічної обструктивної хвороби легенів (ХОЗЛ) включають хронічний кашель, утворення слизу, мокротиння, задишку, стискання в грудях, шуми при диханні, відсутність енергії та порушення сну. Симптоми часто посилюються при фізичних навантаженнях. Гостре погіршення хронічних симптомів відоме як загострення. Крім того, можуть виникати численні системні та позалегеневі супутні захворювання, такі як втрата м’язової маси, втрата ваги, анемія, серцево-судинні захворювання, остеопороз, депресія, інфекційні захворювання та цукровий діабет. У пацієнтів з ХОЗЛ підвищений ризик розвитку раку легенів. Ліга легенів підрахувала, що до 400 000 людей у ​​Швейцарії уражені ХОЗЛ.

В основі захворювання лежить стійка і прогресуюча непрохідність дихальних шляхів. Безумовно, найпоширенішою причиною є куріння тютюну (> 80-90%), яке в довгостроковій перспективі викликає запальну реакцію, патологічні зміни та надмірне надування альвеол. Серед інших причин - забруднення повітря у приміщеннях, хронічні респіраторні інфекції, випаровування, пил та хімікати на робочому місці.

Діагноз ставлять під час медичного лікування на підставі, в тому числі, анамнезу пацієнта, фізичного обстеження, вимірювання легеневої функції (спірометрія) та процедур візуалізації. Можливі диференціальні діагнози включають астму, серцеву недостатність та інфекційні захворювання, такі як туберкульоз. За оцінкою CAT ХОЗЛ можна розділити на різні клінічні ступені тяжкості.

Немедикаментозне лікування

  • Найважливіший і прогностично вирішальний захід: Киньте палити, а також уникайте пасивного куріння!
  • Фізична активність розглядається як дуже важлива (програма тренувань, фітнес-тренування).
  • Легенева реабілітація: поради та тренінги, тренінги, харчування.
  • Уникайте причин загострення, таких як пил та озон.
  • Хірургічні втручання: резекція об’єму легенів, трансплантація легені.
Ліки

На відміну від астми, не інгаляційні глюкокортикоїди, а бронходилататори є першим вибором для лікування ХОЗЛ. Активні інгредієнти тривалої дії бажано використовувати для базової терапії.

Бета2-симпатоміметики тривалої дії ефективні від 12 до 24 годин і забезпечують тривалий ефект. Вони вибірково стимулюють адренергічні β2-рецептори бронхіальних м’язів і мають бронхоспазмолітичну дію:

  • Формотерол (Foradil®, Oxis®)
  • Сальметерол (Serevent®)
  • Індакатерол (Onbrez®)
  • Вілантерол (Relvar® Ellipta®, Anoro® Ellipta®)
  • Олодатерол (Striverdi®)

Симпатоміметики бета2 короткої дії вводяться для швидкого купірування симптомів:

  • Фенотерол (Berotec N®)
  • Сальбутамол (Ventolin®, дженерики)
  • Тербуталін (Bricanyl®)

Парасимпатолітики та LAMA є антагоністами мускаринових рецепторів, які нейтралізують ефекти нейромедіатора ацетилхоліну і, таким чином, спричиняють бронходилатацію. Вони походять від алкалоїду тропану атропіну і вводяться інгаляційно. Нові діючі речовини слід використовувати лише один раз на день (LAMA):

  • Іпратропію бромід (Atrovent®, дженерики)
  • Тіотропій бромід (Spiriva®)
  • Бромід аклідинію (Bretaris® Genuair®, Eklira® Genuair®)
  • Глікопіронію бромід (Seebri® Breezhaler)
  • Ревефенацин (Yupelri®)
  • Бромід умеклідінію (Incruse® Ellipta®)

Комбінації бета2-симпатоміметиків з парасимпатолітиками:

  • Фенотерол та іпратропію бромід (Berodual® N)
  • Сальбутамол та іпратропію бромід (Dospir®)
  • Вілантерол та умеклідіній бромід (Anoro® Ellipta®)
  • Вілантерол, умеклідіній бромід та флутиказон фуроат (Trelegy® Ellipta®) - з глюкокортикоїдом
  • Індакатерол та глікопіроній бромід (Ultibro® Breezhaler®)
  • Олодатерол та тіотропій бромід (Spiolto® Respimat®)
  • Формотерол та глікопіроній бромід (Bevespi® Aerosphere®)

Інгібітори фосфодіестерази є протизапальними та/або бронходилататорами. Ефекти засновані на пригніченні фосфодіестераз у запальних клітинах і, як наслідок, збільшенні цАМФ. Це зменшує вивільнення медіаторів запалення та міграцію нейтрофілів та еозинофілів у дихальні шляхи. Теофілін має вузький терапевтичний індекс і токсичний при передозуванні. Більше не рекомендується, коли з’являються інші бронходилататори:

  • Рофлуміласт (Daxas®)
  • Теофілін (Euphyllin®, Unifyl®, Theolair®)

Інгаляційні глюкокортикоїди - це протизапальні засоби, які застосовуються при важкій формі ХОЗЛ та загостреннях. Заявка суперечлива. Глюкокортикоїди мають імунодепресивні властивості і можуть викликати грибок у роті. Тому інгаляцію слід робити перед їжею або полоскати рот після інгаляції. Місцеве застосування переноситься краще, ніж системне. Монотерапія не рекомендується:

Вакцинація показана для профілактики респіраторних інфекцій, які призводять до ускладнень та погіршення захворювання. Ми рекомендуємо щорічну вакцинацію проти грипу, з одного боку, та пневмококову вакцинацію, з іншого боку, яку необхідно поновлювати кожні 5-6 років.

  • Кисень для тривалої кисневої терапії
  • Відхаркувальні засоби, такі як ацетилцистеїн
  • Таблетки кортизону: короткочасні у разі загострення
  • Антибіотики при гострих респіраторних інфекціях
  • Протикашльові засоби, такі як кодеїн та декстрометорфан, не рекомендуються
дивитися також

література

  • Інформація про лікарський засіб
  • Balkissoon R., Lommatzsch S., Carolan B., Make B. Хронічна обструктивна хвороба легень: стислий огляд. Med Clin North Am, 2011, 95 (6), 1125-41 Pubmed
  • Барнс П.Дж. Хронічне обструктивне захворювання легень. N Engl J Med, 2000, 343 (4), 269-80 Pubmed
  • Calverley P.M., Walker P.Хронічна обструктивна хвороба легень. Lancet, 2003, 362 (9389), 1053-61 Опубліковано
  • Глобальна ініціатива щодо хронічної обструктивної хвороби легенів (GOLD)
  • Кочулла А.-Р. та ін. ХОЗЛ. Пульмонолог, 2011, 8 (5), 359-371
  • Кюн Б.М. Спільні рекомендації зосереджені на догляді за ХОЗЛ. JAMA, 2011, 306 (12), 1313-4 Опубліковано
  • Легка ліга Швейцарія
  • Медісон Дж. М., Ірвін Р. С. Хронічне обструктивне захворювання легень. Lancet, 1998, 352 (9126), 467-73 Pubmed
  • McIvor A., ​​Little P. Хронічна обструктивна хвороба легень. BMJ, 2007, 334 (7597), 798 Опубліковано
  • Rothe T. COPD - Оновлення 2009 Praxis, 2009, 98 (23), 1343-51 Pubmed
  • Sin D.D., McAlister F.A., Man S.F., Anthonisen N.R. Сучасне лікування хронічної обструктивної хвороби легенів: науковий огляд. JAMA, 2003, 290 (17), 2301-12 Опубліковано
автор

Конфлікт інтересів: відсутні/незалежний. Автор не має стосунків з виробниками і не бере участі у продажу згаданої продукції.

Наша служба онлайн-консультацій PharmaWiki Answers із задоволенням відповість на ваші запитання щодо ліків.

Підтримайте PharmaWiki пожертвою!