Під лікуванням метотрексатом ...

Лікування гіпертиреозу: лікарські засоби (тиреостатики) - радіойод - хірургічне видалення щитовидної залози (тиреоїдектомія)

Лікування запалення: лікарські препарати - опромінення очниць

Імуноглобуліни
Лікування високими дозами імуноглобулінів не виявилося ефективнішим за інші терапевтичні методи і сьогодні рідко застосовується через можливий ризик зараження та великі витрати на лікування.

Плазмаферез
Плазмаферез - дуже складна і дорога процедура, при якій антитіла відфільтровуються з крові. Спеціальна форма плазмаферезу, так звана імунна абсорбція, зарезервована для важких випадків і зараз проводиться лише рідко і лише в декількох спеціалізованих центрах.

Октреотид/соматостатин (інгібітори гормону росту)
В даний час в різних центрах (Університет Лева, Амстердам, Марбург) застосовується новий метод лікування наркотиками. Октреотид повільної дії дається у вигляді лікарського засобу. Октреотид пригнічує вироблення гормону росту та IGF-1. Крім того, він чинить багато сприятливого впливу на запальний процес в тканинах очної порожнини. Крім незначних змін в роботі кишечника, терапія не має побічних ефектів. Октреотид ще не схвалений для лікування ендокринної орбітопатії поза дослідженнями. Для того, щоб мати можливість оцінити успіх лікування октреотидом, слід чекати результатів поточних та запланованих досліджень. Нові висновки щодо лікування ЕО октреотидом/статинами будуть додані в цей момент, коли будуть доступні результати дослідження.

Метотрексат
Препарат метотрексат, який також використовується для лікування інших аутоімунних захворювань (ревматизм, червоний вовчак), виявляється, показує хороші результати при важких формах ендокринної орбітопатії. Метотрексат неспецифічно пригнічує імунну систему і пригнічує, серед іншого, вироблення антитіл. Застосовується у високих дозах для лікування раку. Метотрексат використовується в низьких дозах для лікування ендокринної орбітопатії і не є "ліками від раку" в цій формі. Необхідно звернути увагу на можливі побічні ефекти. Потрібні регулярні аналізи крові та аналіз печінки та нирок. Під час прийому всередину слід уникати алкоголю. Під час лікування метотрексатом необхідно надійно запобігати вагітності, оскільки в іншому випадку під час вагітності можуть виникнути дитячі вади розвитку. Подальших досліджень слід чекати навіть при такій формі терапії.

У співпраці з ендокринологом спочатку слід нормалізувати роботу щитовидної залози. Орбітолог (спеціалізований офтальмолог) гарантує, що зір не загрожує, а запалення в очницях заживає і залишається спокійним. Для цього доступні різні методи обстеження, такі як регулярні тести зорової працездатності, клінічне обстеження ока за допомогою спеціального мікроскопа та серцевого вимірювача, вимірювання очного тиску, огляд поля зору, огляд кольорового зору, ультразвукове дослідження, комп’ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), електрофізіологічні методи обстеження (VEP = Візуально викликані потенціали).

Перший і найважливіший крок - лікування запалення в очницях. Чим раніше та більш послідовно це буде розглянуто, тим більша перспектива успіху в загальному лікуванні ЗП. Якщо в очницях є ознаки активного запалення, можна використовувати ліки (стероїди) для спроби зменшити запалення. Якщо це не допомогло, або якщо ці препарати не переносяться, запалену тканину в очницях можна опромінити. Дози, що використовуються, дуже низькі і набагато нижчі за дози, необхідні для лікування раку. На даний момент жодних побічних ефектів не спостерігалося, крім невеликого почервоніння шкіри в радіаційному полі, порівнянного з невеликим сонячним опіком. Не всі пацієнти придатні для променевої терапії. Це залежить від різних факторів, таких як стадія захворювання. Чи має сенс опромінення, слід завжди обговорювати в кожному окремому випадку між сімейним лікарем, орбітологом, променевим терапевтом та ендокринологом. Різні варіанти терапії також можна поєднувати між собою.

Якщо функція щитовидної залози нормалізується принаймні протягом 6 місяців і ознак запалення більше не спостерігається, можна розпочати хірургічне лікування. Зазвичай це складається з декількох кроків: На першому кроці очі потрібно повернути на початкове місце. Для цього потрібно створити простір в очницях за допомогою так званої операції декомпресії або, краще, «операції створення простору» (розширення орбіти). Або жирову тканину можна видалити з очниць, або частини кісткових стінок очниці можна видалити, щоб зробити більше місця для збільшення тканин. Для цього існують різні техніки. Яка техніка застосовується в кожному окремому випадку, залежить від обставин і повинна вирішуватися орбітологом на основі перебігу захворювання та наявних результатів. Ця "операція, що економить простір", є основною операцією під наркозом і зазвичай займає близько 2-3 годин. Після цього великого, але абсолютно необхідного кроку, можливо, що виникають подвійні зображення або подвійні зображення, які вже існували до операції, посилюються, оскільки положення очних яблук в очних ямках змінюється і м’язовий баланс порушується.

Операція на очних м’язах при подвійному зорі (диплопія)
Найбільш ранні 6 місяців після операції, щоб збільшити очні ямки і повністю їх зажити, якщо є подвійне бачення, очі повертають паралельно операції косоокості на другому етапі. Ця операція може проводитися як під наркозом, так і під місцевою анестезією, і зазвичай вона триває рідше більше 45 хвилин. У цьому випадку також не повинно бути ніякої запальної активності ендокринної орбітопатії. Ніколи не слід проводити операцію, коли запалення активне, а лише на більш пізній, неактивній стадії захворювання. Основною причиною цього є те, що результат операції може знову змінитися в результаті запалення, і проведена операція, таким чином, стане марною.

Видалення жиру з повік
Якщо повіки надокучливо набрякають, жир можна хірургічним шляхом видалити з верхньої та нижньої повік. Цю операцію можна проводити в спеціалізованих центрах з хорошими результатами. Тут також застосовується наступне: Операцію слід, якщо це можливо, проводити лише після того, як запальна активність ЕО вщухне, і досвідченим офтальмологом, який спеціалізується на лікуванні ЕО.