Підвищений рівень пролактину (гіперпролактинемія) Ендокринологія Посібник із захворювань

гіперпролактинемія складається з підвищеного рівня пролактину в сироватці крові, найчастіше проявляється як аменорея, секреція сосків або безпліддя. Частота гіперпролактинемії становить менше 1% у загальній популяції.

Пролактин - білковий гормон (198 амінокислот, 23 кДа), що виробляється лактотрофними клітинами передньої частини гіпофіза (аденогіпофіз). Його основна функція - стимулювати розвиток молочних залоз під час вагітності та стимулювати лактацію. Естрогени стимулюють розмноження лактотрофних клітин у жінок дітородного віку. Лактація пригнічується під час вагітності через підвищення рівня естрогену та прогестерону; їх спад після народження дозволяє встановити секрецію молока. Під час лактації овуляція пригнічується за рахунок інгібуючої дії пролактину на гонадотропіни (Gn-RH), що призводить до лактаційної аменореї. Пролактин також зв’язується зі специфічними рецепторами статевих залоз, лімфоїдних клітин та печінки. Секрет пульсуючий, з піками під час сну, під час стресу, під час вагітності або після стимуляції сосків (включаючи доїльні апарати). Секреція пролактину стимулюється деякими пептидами гіпоталамусу - TRH (тиротропін) та VIP (вазоактивні кишкові пептиди), а інгібується дофаміном (який діє через D2-рецептори на лактотрофні клітини). Нормальні показники сироватки нижче 30 нг/мл.

у жінок: олігоменорея, вторинна аменорея, безпліддя, галакторея
у чоловіків: сексуальна дисфункція та гіпогонадизм (пролактин пригнічує GnRH, що призводить до зниження рівня ЛГ та ФСГ і, як наслідок, тестостерону), неврологічні проблеми - проблеми із зором, головні болі (у випадку аденоми гіпофіза)

вагітність (завжди слід враховувати вагітність, крім жінок у постменопаузі та пацієнтів з гістеректомією) та післяпологовий період
помилково-підвищений результат: недотримання 8-годинного голодування до збору врожаю, надмірні фізичні навантаження, травма/операція на грудній стінці, збирання врожаю в перші 1-2 години після нападу (збільшується до 50 нг/мл), стимуляція сосків недавній
ниркова недостатність, цироз печінки
гіпотиреоз
акромегалія
аденома гіпофіза, що секретує пролактин (у жінок 90% діагностується у стадії мікроаденоми, а у чоловіків 60% у стадії макроаденоми)
препарати - антагоністи дофамінових рецепторів (нейролептики класу фенотіазинів або бутирофенонів, тіоксантени, рисперидон, метоклопрамід, сульпірид, пімозид), виснажувальні речовини дофаміну (метилдопа, резерпін), ізоніазид, даназол, антидепресанти, антидепресанти, антидепресанти, антидепресанти, антидепресанти, ципрогептадин, опіати, блокатори Н2 (циметидин), кокаїн
макропролактинемія - молекули пролактину полімеризуються і зв'язуються з IgG, більше не здатні стимулювати рецептори і, отже, є безсимптомним станом
синдром гіпофізарного стовбура (коли втрачається контроль над інгібіторами допаміну)
ідіопатичний

Після дозування пролактину в сироватці крові та виявлення підвищеного значення слід шукати причину: тест на вагітність, ТТГ на гіпотиреоз, сечовина та креатинін на ниркову недостатність, візуалізація головного мозку на аденому гіпофіза (мікроаденоми частіше діагностуються у жінок в пременопаузі та макроаденоми у жінок в постменопауза та у чоловіків), дозування IGF-1 та тест на придушення GH у TTGO на акромегалію. Стійкий гіпогонадизм, пов'язаний з гіперпролактинемією, може призвести до остеопорозу, тому рекомендується остеоденситометрія DXA.

Виявлення причини гіперпролактинемії дає шанс на етіологічне лікування: відміна можливих препаратів, які можуть спричинити збільшення пролактину, гормональна заміна гіпотиреозу, хірургічне лікування аденоми гіпофіза. Агоністи дофаміну (бромокриптин, каберголін, хінаголід, перголід - виведені з 2007 року через ризик вальвулопатії) рекомендуються для нормалізації показників пролактину та індукції регресу пухлин гіпофіза.