Пілозит; надмірна - Розлади шкіри; s - посібники MSD для широкого загалу
(Гірсутизм; Гіпертрихоз)
, Доктор медицини, Хартфордський дерматологічний відділ
У чоловіків кількість волосся на тілі сильно варіюється (див. Огляд росту волосся), але мало хто з чоловіків звертається до лікаря з приводу надмірного росту волосся. У жінок кількість волосся, яке вважається надмірним, залежить від етнічної приналежності та культури. Зазвичай надлишок волосся - це проста косметична та психологічна проблема. Однак етіологія може бути серйозним гормональним розладом, особливо у жінок, у яких розвиваються чоловічі особливості (вірилізація).
Надмірну волохатість можна класифікувати наступним чином:
гірсутизм це надмірне зростання густого або темного волосся у жінок, в районах, досить типових для росту волосся у чоловіків. Це ділянки обличчя (верхня губа, підборіддя або «бакенбарди»), тулуб (навколо сосків або на грудях, внизу живота або в спині) і кінцівки (на плечах або всередині грудей). Стегно).
гіпертрихоз це збільшення кількості волосся на тілі в будь-якому місці тіла, у чоловіків чи жінок. Волосся ростуть по всьому тілу або лише на певних ділянках. Волоски можуть бути тонкими, світлими і короткими, або густими, темними і довгими. Це порушення може бути вродженим або розвиватися після народження.
Причини
Ріст волосся залежить від балансу між чоловічими та жіночими гормонами. Андрогени стимулюють ріст густого темного волосся. Жіночі гормони (як естроген) уповільнюють ріст волосся або роблять волосся тоншим і світлішим. Жінки виробляють невелику кількість андрогенів, а чоловіки - невелику кількість жіночих гормонів.
Гірсутизм
Гірсутизм зазвичай спричинений високим рівнем чоловічих гормонів (андрогенів, таких як тестостерон) або підвищеною чутливістю до нормальних рівнів чоловічих гормонів в організмі. Тестостерон стимулює ріст волосся на лобку та пахвах. Дигідротестостерон стимулює ріст волосся на бороді та їх випадання.
Патології, які спрямовують гормональний баланс на андрогени, можуть спричинити гірсутизм. Баланс може порушити надмірне вироблення андрогенів. Однак, хоча гірсутизм є поширеним явищем у сім'ї (сімейний гірсутизм), волосяні фолікули жінок, здається, більш чутливі до нормального рівня андрогену.
Найпоширенішою причиною гірсутизму є
Є багато менш поширених причин гірсутизму (див. Причини та особливості гірсутизму):
Порушення роботи гіпофіза, яєчників або надниркових залоз, що призводить до перевиробництва андрогенів
Пухлини, що продукують андрогени (включаючи певні пухлини яєчників, надниркових залоз, легенів або травного тракту)
Використовуючи певні ліки, такі як анаболічні стероїди, даназол, протизаплідні таблетки (оральні контрацептиви) або інші контрацептиви, що містять високу дозу прогестерону
Характеристика родини, яка найчастіше вражає популяції з середземноморським, близькосхідним або південноазіатським походженням
Коли гірсутизм викликаний підвищеним рівнем андрогену, жінки часто виявляють вірилізацію.
вірилізація відноситься до розвитку інших чоловічих характеристик, крім надмірної волохатості обличчя та тіла. наприклад
Голос стає глибшим.
Мускулатура збільшується.
З’являється облисіння.
Розвивається клітор (маленький жіночий орган, який відповідає пенісу).
Періоди стають нерегулярними або припиняються.
Також можуть розвинутися вугрі.
Гіпертрихоз
Гіпертрихоз викликаний розладами, які не впливають рівень чоловічих гормонів.
Найпоширенішими причинами гіпертрихозу є:
Певні ускладнення раку (паранеопластичні синдроми)
Застосування деяких препаратів, особливо міноксидилу, фенітоїну, циклоспорину або простагландинів у очних краплях біматопрост або латанопрост
Серйозні системні розлади, такі як СНІД, розлади головного мозку або травми, недоїдання (особливо розлади харчування, такі як нервова анорексія та булімія), дерматоміозит та порфірія
Повторне пошкодження та/або тертя або запалення певних ділянок шкіри (наприклад, збільшення росту волосся, помічене після зняття гіпсової пов’язки після перелому руки або ноги)
У рідкісних випадках гіпертрихоз обумовлений генетичною мутацією. У цих випадках він, як правило, присутній з народження.
Оцінка
Лікарі повинні визначити, чи надмірна кількість волосся пов’язана з розладом, чи це просто косметична проблема.
Попереджувальні знаки
У жінок з надмірною волохатістю повинні насторожити деякі симптоми:
Розвиток чоловічих характеристик (вірилізація), таких як більш глибокий голос, збільшення мускулатури, облисіння, зменшення або припинення місячних та вугрі
Раптовий початок і швидке зростання надлишків волосся (протягом тижнів або навіть місяців)
Зростання живота і тазу
Раптовий початок надлишку волосся може припустити рак.
Коли звертатися до лікаря
Якщо є якісь попереджувальні знаки, люди повинні негайно звернутися за медичною допомогою. Якщо надмірна волохатість з’являється поступово без попереджувальних ознак, люди повинні звернутися до лікаря, але візит не такий нагальний.
Загалом, жінкам, які не мають попереджувальних ознак, не потрібно звертатися до лікаря, якщо вони мають надмірний ріст волосся, почуваються добре, мають регулярні місячні та не мають інших чоловічих характеристик. І якщо хтось із членів їхньої родини також надмірно волохатий . У цих жінок надмірна кількість сімейних волосся.
Що робить лікар
Спочатку лікарі запитують про симптоми людини та історію хвороби. Потім лікар проводить клінічний огляд. Те, що він виявляє під час анамнезу та фізичного обстеження, часто свідчить про етіологію та тести, які слід зробити (див. Причини та особливості гірсутизму).
Жінки повинні вказати, коли і де волоски почали надмірно рости, якщо у них закінчується менструація, і якщо так, то якщо це регулярно. Лікарі також запитують жінок, чи не мали вони проблеми із зачаттям і чи є у когось із членів сім'ї надмірна кількість волосся.
Лікарі запитують людей, які ліки вони приймають, особливо якщо вони приймають анаболічні стероїди та інші препарати, які, як відомо, збільшують волосся на тілі.
Під час фізичного обстеження лікарі відзначають характер росту волосся та шукають інші чоловічі характеристики, а також інші ознаки, що свідчать про етіологію. Наприклад, шишка, пальпується під час огляду тазу, може припустити пухлину яєчника.
Причини та характеристики гірсутизму
Розлади надниркових залоз
Розвиток чоловічих характеристик (вірилізація), спричинених гіперплазією (збільшення надниркових залоз, що виробляє аномально велику кількість андрогенів)
Наявність чоловічих характеристик, таких як глибший голос, облисіння, збільшений клітор, збільшена мускулатура, нерегулярні або відсутні періоди та вугрі
Коли гіперплазія надниркових залоз присутня при народженні, зовнішні статеві органи, які не є чітко чоловічими чи жіночими (неоднозначні)
Аналізи крові та іноді сечі для вимірювання рівня гормонів
Тест на придушення дексаметазону (пероральний дексаметазон, за яким через кілька годин проводиться аналіз крові для вимірювання рівня гормону)
Пухлини надниркових залоз (як правило, ракові)
Розвиток чоловічих характеристик, якщо пухлина надниркових залоз виробляє надлишок андрогенів (наприклад, тестостерону), або якщо людина має синдром Кушинга (пухлина надниркових залоз, що виробляє надлишок кортизолу [див. Нижче])
Аналізи крові та сечі для вимірювання рівня гормонів
Надлишок жиру на тулубі, жирова подушечка між плечима (горб зубра), тонкі руки і ноги, пурпурові смуги на животі, легко помітні синці, кругле і широке обличчя (місячне обличчя), гіпертонія високий кров'яний тиск і цукровий діабет
Аналіз сечі та, як правило, дослідження крові для вимірювання рівня кортизолу (який може бути високим при синдромі Кушинга)
Зазвичай тест на придушення дексаметазону
Відсутність розладів
Гірсутизм у членів сім'ї
Ніяких інших симптомів (нормальний менструальний цикл та відсутність інших чоловічих характеристик)
Аналіз крові для вимірювання рівня гормонів (які є нормальними)
Розлади яєчників
Гірсутизм, що починається в статевому дозріванні
Розвиток чоловічих характеристик, ожиріння, безпліддя, нерегулярні місячні, вугрі, випадання волосся, зниження чутливості до інсуліну та темніша, товстіша шкіра під пахвами, на шиї та в шкірних складках (acanthosis nigricans)
Аналізи крові для вимірювання рівня гормонів, таких як тестостерон, лютеїнізуючий гормон (ЛГ) та фолікулостимулюючий гормон (ФСГ)
Іноді один або кілька з наступних симптомів, які з’являються раптово:
Набряк або здуття живота
Розвиток інших чоловічих характеристик
Іноді КТ або МРТ
Розлади гіпофіза
Аденома гіпофіза (неракова пухлина), що секретує пролактин
Витік молока у жінок, які не годують груддю (галакторея)
Відсутність менструації
Іноді порушення зору
Аналізи крові для вимірювання рівня пролактину
КТ або МРТ головного мозку
Розлад гіпофіза, що викликає синдром Кушинга (наприклад, пухлина гіпофіза)
Аналіз крові та іноді сечі для вимірювання рівня кортизолу (який може бути високим при синдромі Кушинга)
Тест на придушення дексаметазону
Анаболічні стероїди, особливо ті, що приймаються для поліпшення спортивних результатів, такі як тестостерон та даназол
Таблетки або інші контрацептиви, що містять високу дозу прогестерону
Розвиток чоловічих характеристик
Вживання анаболічних стероїдів (іноді прикриті людьми)
* Характеристика включає симптоми та результати фізичного обстеження. Зазначені характеристики є типовими, але не завжди присутніми.
КТ = комп’ютерна томографія; МРТ = магнітно-резонансна томографія.
Іспити
Чоловіки, які не мають інших проявів хвороби, не проходять подальших обстежень.
Аналізи крові роблять жінкам для вимірювання рівня різних гормонів і таким чином допомагають виявити причину:
Дегідроепіандростерон сульфат (SDHEA)
Фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) та лютеїнізуючий гормон (ЛГ)
Ультразвукове та/або комп’ютерне томографічне дослідження (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) малого тазу зазвичай проводиться для виключення діагнозу раку малого тазу або надниркових залоз, особливо якщо шишка пальпується в малому тазу або якщо рівень тестостерону або SDHEA високі. При підозрі на розлад гіпофіза роблять МРТ голови.
Якщо підозрюється синдром Кушинга або виявляється пухлина надниркових залоз під час візуалізаційних тестів, також проводяться аналізи сечі.
Лікування
Лікування основного захворювання, включаючи припинення або модифікацію лікування, яке спричиняє ріст волосся
Зміна кольору або епіляція для косметичного покращення
Основна патологія лікується або виправляється. Наприклад, лікування, яке може спричинити гірсутизм, припиняється або змінюється.
Лікування надмірного росту волосся непотрібне, якщо жінки не хочуть зменшити ріст волосся або видалити його з косметичних міркувань. Хоча надмірний ріст волосся не пов’язаний з підвищеним рівнем андрогену, для видалення волосся застосовуються фізичні методи. Якщо причиною є підвищений рівень андрогену, на додаток до фізичних методів потрібна гормональна терапія.
Фізичні методи
Доступно кілька методів.
Депіляція видаляє частину волосся, розташовану над поверхнею шкіри. Методи включають креми для гоління або безрецептурної епіляції, які можуть містити сульфат барію та/або тіогліколат кальцію.
Видалення волосся передбачає видалення неушкоджених волосків разом з їх коренем. Методи тимчасового видалення волосся включають пінцет, вищипування, епіляцію воском та домашні епілятори. Деякі методи мають більш тривалий ефект, іноді постійний, але лікування часто доводиться повторювати. Ці методи - електроліз, термоліз та лазерна обробка.
Гормональна терапія
Загалом, гормони, що використовуються для лікування гірсутизму, слід давати протягом тривалого періоду часу, оскільки більшість порушень, що спричиняють високий рівень чоловічого гормону, невиліковні. Ці гормони включають протизаплідні таблетки та препарати, що блокують дію чоловічих гормонів, такі як фінастерид або спіронолактон. Жінки, які завагітніли або можуть завагітніти, не повинні приймати препарати, що містять чоловічі гормони, оскільки у плода чоловічої статі можуть розвиватися жіночі особливості.
Антагоністи вивільнення гормонотропіну (наприклад, лейпролід) можна застосовувати, якщо яєчники виробляють надзвичайно високий рівень андрогенів, але використання цих препаратів вимагає ретельного контролю з боку гінеколога чи ендокринолога. Кортикостероїди можна використовувати для зниження рівня андрогенів, що виробляються пухлинами надниркових залоз.
Інші методи
Зміна кольору є альтернативою епіляції. Це недорого і добре працює у жінок з недорозвиненим надлишком волосся. Зміна кольору освітлює колір волосся, роблячи їх менш помітними. Доступні різні типи відбілювачів. Більшість із них містять перекис водню.
A крем ефлорнітин застосовується двічі на день уповільнює ріст волосся і, використовуючи довгостроково, може збільшити час між процедурами видалення волосся.
Ключові моменти
Надлишок волосся може бути спадковим, і те, що вважається надмірним, може відрізнятися залежно від етнічної приналежності та культури.
Гірсутизм, який з’являється лише у жінок, спричиняє розвиток надмірної волохатості за чоловічим зразком і відрізняється від гіпертрихозу, який є надмірною волохатістю, розташованою в будь-якому місці тіла, і яка байдуже впливає на чоловіків та жінок.
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) є найпоширенішою причиною гірсутизму.
Якщо у жінок також розвиваються чоловічі особливості (наприклад, більш глибокий голос, більша мускулатура, облисіння, нерегулярні або відсутні періоди), у них може бути гормональний розлад, що вимагає негайного медичного обстеження.
Якщо надлишки волосся з’являються раптово і швидко ростуть, причиною може бути рак.
Лікування може включати епіляцію та/або гормональне лікування.