Післяпологова депресія (після народження) причини, симптоми; лікування
Післяпологовий період - це період високого ризику психічних розладів, який може коливатися від легкої депресії до психотичних станів. Післяпологова депресія виникає у 10-15% пологів, початок у 60% з них у перші 6 тижнів після народження.
Раннє розпізнавання ознак та симптомів цього стану медичним персоналом акушерсько-гінекологічних відділень або сімейним лікарем, а також швидке встановлення належного лікування сприяє сприятливому прогнозу як для матері, так і для новонародженого.
Пренатальний скринінг для жінок групи ризику буде необхідний для розвитку цього стану та моніторингу його в перші місяці після народження.
Які причини післяпологової депресії?
Конкретні дані про причинно-наслідковий зв’язок між гормональними змінами, що відбуваються після народження (різке зниження рівня естрогену та варіації пролактину та кортизолу) та появою афективних симптомів поки не визнані.
Йдеться про складну, біологічну, психологічну, психосоціальну вразливість, у якій беруть участь такі фактори ризику:
- Психіатрична історія депресії або інших емоційних захворювань
- Сімейна історія психічних захворювань
- Відсутність соціальної підтримки: неорганізована сім'я, сімейні конфлікти, труднощі в догляді за новонародженим
- Психотравматичні події під час вагітності та після пологів.
Як проявляється післяпологова депресія?
Транзиторна депресія після пологів виникає через 2-3 дні після народження (третій день синій) у 50-80% матерів і вважається нормальною зміною після народження, якщо вона не перевищує двох тижнів.
- Легка депресія
- Афективна лабільність, відповідно перехід від одного емоційного стану до іншого
- Дратівливість
- Легкі та невмотивовані плани
Коли симптоми перевищують 2 тижні, ми маємо справу з початком великої післяпологової депресії.
У випадку післяпологової великої депресії симптоми можуть проявлятися в будь-який час першого року після народження і ідентичні симптомам важкої депресії:
- Підкреслений смуток
- Зниження інтересу та задоволення
- Зниження здатності до концентрації уваги
- Збудження або психомоторна повільність
- Порушення апетиту, найчастіше сильно зменшені
- Порушення сну
- Думки з негативним змістом, включаючи суїцидальні наміри
- Амбівалентні або негативні почуття до дитини
- Почуття провини через неможливість догляду за дитиною та надмірний страх за її здоров’я.
Справжньою психіатричною надзвичайною ситуацією, пов’язаною з післяпологовим періодом, є післяпологовий психоз. Частота становить 0,1-0,2% з гострим початком у перші 2-3 дні. Ми використовуємо поняття терміновості, оскільки стан матері може загрожувати життю новонародженого.
- Плутанина та дезорієнтація
- Галюцинації - пацієнт бачить, чує або відчуває речі, яких не існує
- Марення ідеї - мислення не відповідає дійсності
- Агресивність
Яке лікування післяпологової депресії?
Своєчасне лікування важливо як для матері, так і для дитини. Чим раніше розпочато лікування, тим швидше одужання, зменшуючи шанси на рецидив депресії. У той же час на розвиток дитини хвороба матері менше впливає.
Консультування та підтримуюча терапія вважаються першою лінією лікування постнатальної депресії низької та середньої інтенсивності.
Фармакотерапія починається з обережністю психіатром, залежно від тяжкості симптомів депресії та наявної інформації про ефективність інших методів лікування антидепресантами, які слідкує пацієнт.
Необхідність припинення грудного вигодовування буде розглянута шляхом міждисциплінарної консультації з гінекологом, психіатром та ендокринологом.
Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну є ліками першої лінії для лікування післяпологової депресії. Цей клас препаратів виявився дуже ефективним, з мінімальними побічними ефектами.
Зазвичай проходить період від 4 до 8 тижнів, щоб симптоми стихли, хоча деякі жінки почуваються краще незабаром після початку лікування.
Зазвичай антидепресанти застосовуються принаймні протягом 6 місяців, спочатку для лікування післяпологової депресії, а потім для запобігання рецидивів. Для цього можна рекомендувати продовжувати лікування протягом року до його поступового припинення. Фахівці рекомендують тривале лікування антидепресантами жінкам, які раніше мали 3 і більше епізодів депресії.