П’яткова шпора, п’ята Хаглунда, діагностика підошовного фасциту, консервативне та хірургічне лікування

Лікар. Томас Шнайдер
Спеціаліст з ортопедії та травматології
Керівник Центру хірургії стопи та гомілковостопного суглоба (ZFS)

Теми про п’яткову шпору, підошовне сухожилля та екзостоз хаглунда

Ніжоподібний біль у п’яті: що викликає п’яткову шпору?
Різниця між п’яткою Хаглунда та шпорою верхньої п’ятки
Підошовний тендиніт: тендиніт на підошві стопи
П’яткова шпора як кальцифікація прикріплення сухожилля, як правило, не є причиною болю
Діагностика: на що звертає увагу лікар при діагностиці п’яткової шпори?
Як можна лікувати п’яткову шпору консервативно?
Лікування п’яткової шпори ін’єкцією ботокса
Операція на п’ятковій шпорі та перспективи після лікування п’яткової шпори

Ніжоподібний біль в п’яті: що викликає п’яткову шпору?

Через швидко прогресуючий карієс ніг через брак фізичних вправ та монотонні вимоги до ніг, які завжди захищені у взутті на рівних поверхнях, хворобливі захворювання стоп набули широкого поширення. Пацієнти страждають від набряку та вальгусного вальгуса в передній частині стопи. Хворобливі захворювання, такі як верхня і нижня п’яткова шпора (підошовний фасциїт) та п’ята Хаглунда (синдром Хаглунда), можуть виникати в стопі через надмірне навантаження, надмірну вагу або непридатне взуття або неправильне розташування ніг.

Відносно велика кількість пацієнтів страждає від різкого болю в п’яті. Багато з них - спортсмени. Причиною цього часто є вроджена або набута спортом форма відхилення п’яткової кістки.

Різниця між п’яткою Хаглунда та шпорою верхньої п’ятки

Що таке каблук Хаглунда?

Екзостоз Хаглунда - це кістковий процес у задній частині п’яткової кістки.
Часто каблук Хаглунда є реакцією на взуття з жорсткими частинами каблука, що чинять високий тиск.
Існують консервативні та хірургічні методи лікування екзостозу Хаглунда.

Екзостоз Хаглунда за п’яткою стосується, зокрема, жінок. Взуття («насоси») із занадто щільними, жорсткими, глибоко встановленими краями взуття чинить тиск на п’яту та точку кріплення ахіллового сухожилля. Це сприяє кальцифікації сухожиль і бурситу ("бурсит") в області п'ят - навколо чутливого кріплення ахіллового сухожилля. Верхню п’яткову шпору не слід плутати з екзостозом Хаглунда або п’яткою Хаглунда: п’ята Хаглунда - це не лише запалення прикріплення ахіллового сухожилля на верхній п’ятковій кістці. Також спостерігається кісткове випинання п’яткової кістки в місці прикріплення сухожилля. Це випинання змінює напруження ахіллового сухожилля на п’ятковій кістці. Потім хворобливий синдром Хаглунда розвивається через зміну напруги сухожилля та посилення тиску на взуття.

Які причини?

Окрім тих, хто носить модне взуття, на бігунів страждає болісний каблук Хаглунда. П’ятку Хаглунда можна лікувати назавжди операцією на п’яті: мета полягає в нормалізації введення ахіллового сухожилля за допомогою кісткової операції, щоб уникнути перевантаження зони введення сухожилля в майбутньому.

Підошовний тендиніт: тендиніт на підошві стопи

Звід стопи покритий міцним покривом сполучної тканини. Цей міцний покрив сполучної тканини прикріплюється до п’яткової кістки (Калькут) і продовжується до кісток пальців ніг.

Подібно до ахіллового сухожилля, це підошовне сухожилля може стати крихким внаслідок перевантаження або неправильного навантаження, або може розщепитися при запальному процесі.

Дуже часто цей стан може бути пов’язане з навантаженням або великою вагою тіла. Біль, як правило, знаходиться трохи нижче п’яткової кістки.

Біль, пов'язаний з підошовним тендинітом, виникає регулярно, як Початковий біль на: з першими кроками. Потім біль швидко стихає. Це запалення може бути спровоковано п’ятковою шпорою. Але у нього також є інші тригери: Сюди входять повторювані перевантаження через роботу, тренування або зайву вагу. Це призводить до запалення мікроскопічні розриви підошовного сухожилля. Тому запалення підошовного сухожилля, особливо на п’ятковій кістці, часто виникає незалежно від п’яткової шпори. Больові симптоми підошовного тендиніту можуть бути дуже схожими на симптоми нижньої п’яткової шпори.

Вгорі: п’ята Хаглунда в точці прикріплення ахіллового сухожилля - це зміна форми п’яткової кістки; Внизу: на рентгені верхньої п’яткової шпори видно кальцифікація прикріплення ахіллового сухожилля. © gelenk-doktor.de

П’яткові шпори на обох п’яткових кістках добре видно як кісткові відростки на п’ятковій кістці пацієнта. Верхня п’яткова шпора - показана тут зовні та на рентгені - також відома як екзостоз Хаглунда.

Кальцифікація прикріплення ахіллового сухожилля видно на рентгенівському знімку. Цей кальцифікат - особливо у зв'язку з перенапруженням і тісним взуттям - може призвести до постійного і нестерпного подразнення бурси, шкіри та сухожиль. (Ахіллодія)

П’яткова шпора, як кальцифікація прикріплення сухожилля, як правило, не є причиною захворювання

Гостре розширення п’яткової кістки («п’яткова шпора»), часто як кальцифікація прикріплення ахіллового сухожилля, часто не є причиною захворювання.

"нижня п’яткова шпора", Інша форма відхилення п’яткової кістки призводить до випинання кістки в точці кріплення підошовного сухожилля, що стягує стопу на п’яті.

Під час ходьби та бігу - особливо у зв'язку з тісним взуттям - ця виступаюча кістка може дратувати м'які тканини найболючішим способом. Ці болісно подразнені тканини включають шкіру та бурсу прикріплення ахіллового сухожилля (див Ахіллодинія). Пацієнти з болючими п’ятковими шпорами або екзостозом Хаглунда часто можуть лише похитуватись на передній частині стопи.

Але багато пацієнтів живуть без симптомів із п’ятковою шпорою. Не у всіх пацієнтів із верхньою або нижньою п’ятковою шпорою розвивається болюче запалення. Лікування п’яткової кістки завжди залежить від симптомів. П’яткова шпора зустрічається приблизно у 10 відсотків населення. Найчастіше це відбувається у віці від 40 до 60 років. Запальний процес може призвести до п’яткової шпори, а також до потовщення підошовного сухожилля (підошовної фасції). Однак основною метою лікування є боротьба із запаленням підошовного сухожилля, а не усунення кальцифікації. У багатьох випадках нижня п’яткова шпора з’являється як симптом руйнування стопи.

Якщо звід стопи занадто слабкий, пацієнт має надлишкову вагу або занадто високий, занадто велике напруження на підошовному сухожиллі, яке розтягнуте між пальцями і п’ятковою кісткою на підошві стопи. Це підвищене напруження при розтягуванні підошовного сухожилля може призвести до запалення, потовщення і в кінцевому підсумку кальцифікації прикріплення сухожилля.

Ці теми щодо п’ятки Хаглунда, підошовного сухожилля та п’яткової шпори належать до ортопедичної спеціальності Dr. Різак. Вони проводяться в спільній клініці. Ви можете тут Зв'язок з доктором Підніміть Шнайдера

Тож ортопед виділяє одного верхня і одна нижня п’яткова шпора. Нижня п’яткова шпора розташована біля основи підошовного сухожилля стопи. Це довге сухожилля, яке стабілізує поздовжній звід стопи. Він проходить під стопою на підошві стопи. Верхня п’яткова шпора розташована біля основи ахіллового сухожилля за п’ятковою кісткою.

Діагностика: на що звертає увагу лікар при діагностиці п’яткової шпори?

Якщо пацієнт повідомляє про різкий біль у п’яті, хірург-ортопед вихваляється. Якщо також спостерігається помітна припухлість, почервоніння і болючість у верхній частині п’ят, підозра зростає в одній верхня п'яткова шпора. Перекочування стопи і потягування за ахіллове сухожилля може спричинити сильний біль.

В якій нижня п’яткова шпора пацієнт повідомляє про поступово наростаючий або раптово виникаючий біль в області п’ят. Часто біль залежить від взуття.

Якщо пацієнт також повідомляє про спортивні заходи, які разом із певним тісним взуттям можуть спровокувати синдром, картина для хірурга-ортопеда округляється.

Хірург-ортопед може підтвердити діагноз за допомогою бокових рентгенівських знімків та ультразвукових зображень.

Як можна лікувати п’яткову шпору консервативно?

Консервативне лікування п’яткової шпори

Устілки з поглибленням для рельєфу
Устілки для підтримки поздовжнього склепіння стопи
Ультразвуковий
Втрата ваги
Взуття з високими полями або на вільному каблуці
Ін'єкція ботулотоксину ("ботокс")
місцева холодотерапія (крижаний масаж)
Розтягування навколишніх м’язів і сухожиль
Лікувальна терапія
Місцева інфільтрація гомеопатичними речовинами
Місцева інфільтрація кортизону

Існує безліч заходів для лікування п’яткової шпори. Основними цілями лікування є:

Полегшення болю
Рельєф п'яткової шпори через устілки або прокладки
боротьба із запаленням

Всі ці заходи можна використовувати як окремо, так і в поєднанні. Екзостоз Хаглунда або п’яткова шпора зазвичай потребують більш тривалого лікування - до 6 місяців - для загоєння. У будь-якому випадку важливо носити м’яке і просторе взуття. У випадку екзостозу Хаглунда - верхньої п’яткової шпори - існують «подушечки Хаглунда», які захищають цю область і зменшують запалення. Подібно до ахіллодинії, збільшення п’яти до 1 см також може допомогти полегшити прикріплення ахіллового сухожилля.

Незважаючи на те, що п’яткову шпору можна лікувати консервативно за допомогою цих засобів, багато засобів зняття та протизапальних заходів є лише тимчасовими. У разі виражених змін форми кістки основна проблема руйнівного кісткового процесу не усувається.

У багатьох випадках цю корекцію п’яткової кістки можна проводити без хірургічного втручання із застосуванням терапії ударною хвилею.

Лікування ударною хвилею: ("ESWT")

Ударні хвилі - це високоенергетичні механічні хвилі. Вони створюються поза людським тілом. Вони переносяться в організм через подушку, наповнену водою. Ударні хвилі концентруються в кістковому відростку п’ят. Наприклад, ударні хвилі можуть механічно зруйнувати кальцифікати сухожиль без хірургічного втручання. П’яткова шпора подрібнюється на мікроскопічні частинки. Порушення ковзаючої тканини та бурси п’ят часто можна усунути за допомогою ударно-хвильової терапії без хірургічного втручання. Ударні хвилі сприяють циркуляції крові та природному процесу загоєння.

Ударні хвилі можуть застосовуватися амбулаторно - тобто без госпіталізації - та без анестезії. Подальше лікування після терапії ударною хвилею не потрібно. Лікування проводять у 2-3 сеанси з приблизно тижневими інтервалами. Весь процес загоєння під ударними хвилями займає близько 6 тижнів.

Операція на п’ятковій шпорі та перспективи після лікування п’яткової шпори

Виражені зміни форми п’яткової кістки зазвичай доводиться видаляти. Метою є звуження тіла п’яткової кістки і видалення виступаючої кістки. Запалену бурсу можна видалити одночасно. Довгостроковий прогноз дуже хороший.

Ендоскопічне видалення п’яткової шпори

Ендоскопічне (малоінвазивне) видалення п’яткової шпори пропонує дуже добрі перспективи для постійного усунення болю, спричиненого деформацією. Подальший догляд після операції триває до 6 тижнів. У цей час необхідне часткове полегшення та захист стопи.

Цей захист стопи після видалення п’яткової шпори можна здійснити, піднявши п’яту і спрямувавши стопу. Подальша допомога допомагає уникнути ускладнень операції (порушення загоєння ран, інфекцій).

Через близькість до прикріплення ахіллового сухожилля або підошовного сухожилля, видалення п’яткової шпори є вимогливою операцією, і, по можливості, її повинен проводити фахівець з хірургії стопи та голеностопа. Лікар. Шнайдер закінчив навчальний курс, щоб стати хірургом стопи та гомілковостопного суглоба, сертифікованим DAF (Німецька асоціація суглобів стопи та гомілковостопного суглоба).

Прогноз: які перспективи після лікування п’яткової шпори?

Перспективи успішного консервативного лікування п’яткової шпори та п’ятки Хаглунда хороші.

Лікування займає багато тижнів. Рецидиви досить часті, особливо після консервативної терапії п’яткової шпори.

Після хірургічної терапії - видалення п’яткової шпори - симптоми можуть з’явитися знову. Це особливо можливо, якщо задня виступаюча кістка не була повністю видалена.