План обов’язкового медичного обслуговування виправдовує звільнення від членства Tissot Publishing

Опубліковано 06/11/2019 о 08:00 редакцією Éditions Tissot in Remuneration.

Усі працівники повинні скористатися додатковим медичним покриттям. Покриття, встановлене в компанії, повинно бути обов'язковим та колективним, щоб отримати вигоду від звільнення від сплати внесків на соціальне страхування. Однак деякі працівники можуть бути звільнені від членства. Випадків обмежено. У випадку контролю URSSAF ви зобов’язані обґрунтувати причину звільнення. В іншому випадку ваш внесок у фінансування цього покриття буде реінтегрований у базу внесків на соціальне страхування.

План обов’язкового медичного обслуговування: колективний та обов’язковий із випадками звільнення під наглядом

З 1 січня 2016 р. (1 липня 2016 р. Для Ельзасу-Мозеля) працівники отримали вимушене колективне покриття для додаткового відшкодування витрат на охорону здоров’я.

Це узагальнення обов'язкового медичного страхування мало певні корективи. Таким чином, деякі працівники можуть вимагати звільнення від членства.

Таким чином, зокрема, за їх ініціативою можуть бути звільнені від обов'язку підписатися на обов'язкове та колективне покриття:

працівники за строковими контрактами чи контрактами на переуступку строком на 12 місяців і більше, якщо вони можуть довести еквівалентне індивідуальне покриття та якщо страховий договір компанії передбачає цей варіант;
працівники, що мають контракт менше 12 місяців, якщо страховий договір компанії передбачає такий варіант, без необхідності обґрунтовувати індивідуальне покриття;
працівники, які підпадають під індивідуальне медичне страхування на момент впровадження гарантій або найму, якщо це пізніше. Звільнення може застосовуватися лише до закінчення дії індивідуального контракту;
співробітники, які отримують вигоду для тих самих ризиків, в тому числі як вигодонабувачі, від виплат, передбачених для іншого працевлаштування, як вигодонабувач гарантійної схеми, що відповідає вимогам відповідальних контрактів;
працівники за строковими контрактами або за контрактами про відступлення, якщо тривалість обов'язкового колективного покриття, від якого вони отримують вигоду, становить менше 3 місяців і якщо вони можуть виправдати отримання вигоди від покриття, яке відповідає умовам відповідальних контрактів. Ця тривалість обчислюється з дати набрання чинності трудовим договором та без урахування обов'язку перенесення.

План обов’язкового медичного обслуговування: обґрунтуйте звільнення працівника

Внески роботодавців звільняються від внесків на соціальне страхування за певних умов та обмежень. Гарантії, зокрема, повинні бути обов'язковими і мати спільну вигоду для всіх працівників або деяких із них, за умови, що вони належать до категорії, встановленої на основі об'єктивних критеріїв.

Щойно Касаційний суд виніс рішення по справі, коли кілька працівників були звільнені від членства.
Ці працівники були прийняті на роботу після введення системи в дію. Роботодавець не міг виправдати жодної причини звільнення, що дозволяє їм не вступати до пайового фонду, створеного в компанії.

Наприклад, працівник просив звільнити його від членства, оскільки він уже користувався медичним страхуванням свого чоловіка. Компанія обґрунтовує, що працівник був покритий взаємним медичним страхуванням свого чоловіка, але не те, що це взаємне обов’язкове. Тому працівник не може бути звільнений від членства. Це не позбавлено наслідків для охорони здоров'я компанії.

Тому для Касаційного суду ця передбачувана схема, запроваджена в межах компанії, не мала колективного та примусового характеру, і внесок компанії у фінансування цієї схеми повинен був бути реінтегрований в базу належних їй внесків.

Касаційний суд, Цивільний відділ 2, 9 травня 2019 р., № 18-15.872 (якщо звільнення від членства в системі обов'язкового та колективного забезпечення не є виправданим, фінансування послуг більше не може бути виключене з бази соціальних внесків)