ПЛАСТИЧНА ХІРУРГІЯ Модельована грудка - FOCUS Online
ПЛАСТИЧНА ХІРУРГІЯ
З захоплюючою спритністю лікарі реконструюють майже ідеальні молочні залози внизу живота - допомога багатьом жінкам з раком молочної залози
Голка для татуювання гуде над пазухою Гертруди Ерлахер. Розмір і колір ваших сосків були вибрані, і тепер починається останній крок до переформування грудей: татуаж ареоли з дрібним розтушовуванням і ніжними жировими відкладеннями. Після закінчення 40-хвилинної процедури, яку доведеться повторити двічі, татуювання на грудях навряд чи можна буде відрізнити від натурального продукту.
"Мої нові груди насправді красивіші за старі, вони твердіші і менші", - каже щаслива 43-річна адміністративна працівник через півроку після операції на раку. Вона "не хотіла, щоб її калічили", і тому вирішила негайно збільшити груди в операції після ампутації. Від'єднаний шкірний клапоть із жировою та м'язовою тканиною внизу живота замінює вироджену тканину молочної залози, яка була видалена разом із соском з обох боків. "Але в грудях немає чутливості, і пані Ерлахер теж не могла годувати грудьми", - пояснює Аксель-Маріо Феллер, керівник пластичної хірургії в лікувальному центрі Фогтаройт поблизу Розенхайма.
Завдяки високотехнологічній хірургії жінці більше не доводиться закривати ампутовану молочну залозу вставкою для бюстгальтера, якщо вона цього не хоче. Втрачену молочну залозу можна відновити за допомогою різних методів, якщо хірургічне втручання для збереження грудей неможливо. Феллер є спеціалістом з мікрохірургічного збільшення грудей і допоміг понад 350 жінкам придбати нові груди за допомогою вільного перенесення клаптя живота, або коротше "безкоштовного TRAM-клаптя" (див. Графік на стор. 93). Для нього це «найелегантніше оперативне рішення з найкращим естетичним результатом». Лише у двох відсотках випадків трансплантат не росте.
"Не надто звисаючі і не надто великі", ці груди найкраще реконструювати, пояснює пластичний хірург і знає про віртуозність нової техніки, яку він вперше застосував у Німеччині в 1989 році. Зашивання артерій і вен під мікроскопом проводиться за 20 хвилин, а формування грудей займає близько години.
Щоб нова грудка пройшла «остаточний естетичний огляд», операційний стіл і пацієнтка повертаються вертикально. Тільки гравітація приводить груди в природний вигляд. Вартість грудей: 25 000 марок, які покриваються медичним страхуванням. Лише деякі лікарні в Німеччині пропонують своїм пацієнтам цю нову технологію як звичайну рутину. Пластичні хірурги вважають його "витонченим", як найбільш оперативно вимогливий, який може запропонувати хірургія молочної залози.
Пластичний хірург Констанце Нойханн-Лоренц сумнівається, чи є метод найкращим рішенням для кожного пацієнта. "Це складна процедура, в якій залишається багато рубців", - зазначає мюнхенський лікар. «Більш простий спосіб - це імплантація». Після ампутації шкіра над грудною кліткою розтягується еспандером, а потім заповнюється протезом, таким як той, що використовується для косметичного збільшення грудей.
Нойханн-Лоренц взяла інтерв'ю у 124 жінок-пластичних хірургів у багатьох європейських країнах та США. Результат: 60–65 відсотків вибрали б імплантат собі, а не власній тканині, якщо у них розвинувся рак молочної залози; 77 відсотків в Європі навіть мають силіконовий імплантат », - говорить Нойханн-Лоренц. Ці результати вона представила на Міжнародній конференції консенсусу щодо забезпечення якості пластичної хірургії EQUAM наприкінці минулого тижня в Регенсбурзі.
Три мільйони жінок по всьому світу, включаючи таких актрис, як Демі Мур і Памела Андерсон, проходять хімічне омолодження. Зазвичай великі подушки для імплантації від 120 до 450 мілілітрів допомагають порнозірці Лоло Феррарі досягти феноменального розміру бюста та публічності. Ті ж хиткі устілки надають хворим на рак молочної залози впевненість у тому, що вони наважуються піти на пляж у щільному бікіні.
Імплантат або власна тканина? Поки експерти старого соборного міста проголосили "повернення силікону" для імплантації грудей (див. Рамку зліва), одночасно на конгресі "Прогрес у реконструкції грудей" у Мюнхені 300 хірургів з Європи змогли навчитися новітнім методам трансплантації з аутологічною тканиною за допомогою відеопередачі: був у лікувальному центрі Фогтаройт, аудиторія сиділа в дослідницькому та інженерному центрі BMW в Мюнхені. Оскільки реконструктори молочної залози поділяються на два, мабуть, несумісні табори (захисники імплантатів та вентилятори аутологічних тканин), кожен пацієнт повинен зважити переваги та недоліки індивідуально *:
Якщо ви занадто худі, ви не зможете забезпечити хірурга достатньою кількістю жиру на животі для трансплантації.
Пацієнтка з метастазами спочатку бореться зі своїм запущеним раком і може думати про нову молочну залозу лише пізніше.
Якщо потрібно провести опромінення, імплантація в принципі заборонена, оскільки пошкоджена шкіра не може переносити розтягування і запалюється.
Жінки з великими грудьми непридатні для трансплантації з власної тканини зі спини, оскільки їх можна використовувати лише для формування маленьких грудей.
Все більше жінок із групи ризику вирішують видалити залозисту тканину як запобіжний засіб, якщо в родині зустрічається ген раку молочної залози BRCA-1 (див. FOCUS 35/94). Для заповнення порожньої оболонки молочної залози можна використовувати імплантат або власну тканину, з якої видаляється шкіра.
Аннегрет Хааше з "Жіночої самодопомоги після раку" * застерігає від завищених очікувань збільшення грудей: "Навіть якщо це добре виглядає, це ніколи не ваша власна грудь, і партнерство не може бути збережене за допомогою реконструкції грудей". Вирішальним фактором є вибір хірурга, підкреслює Хааше, оскільки, як і в багатьох галузях медицини, "не кожен може зробити те, що пропонує ідеально".
Найбільш частим ускладненням при імплантації є страшна капсульна контрактура. Волокна сполучної тканини дедалі більше звужують протез протягом місяців, поки він не ковзає, не стає твердим, як камінь, повністю деформується або навіть лопається. В дискусії про шкоду здоров’ю, заподіяну силіконовими імплантантами в останні роки, все більше виробників пропонують наповнювачі з кухонної солі та соєвої олії, але проблема болісного капсулювання стороннього тіла залишається. Від цього страждає від 5 до 20 відсотків жінок.
"Хороших результатів можна досягти за допомогою незначного втручання та ризику навіть через роки після ампутації", - говорить Петер Екерт, пластичний хірург з університетської лікарні Вюрцбурга, на користь техніки імплантації еспандера. Ще одна перевага: "Пацієнтка бачить, як її нова грудь повільно дозріває протягом місяців". Він часто навіть не радить негайної реконструкції, оскільки "жінки після проміжної фази без грудей більш вдячні за реконструйовану".
"Це завжди було затверділе чужорідне тіло, і найгірше було відчуття холоду, особливо влітку воно було спітнілим", - згадує Ренате Шульц *. У 1986 році вона отримала силіконові вставки з обох сторін після очищення тканин молочної залози в якості запобіжного заходу через підвищений ризик раку.
Минулого року їй видалили чужорідне тіло в клініці пластичної хірургії в Дегерлоху поблизу Штутгарта. Фахівець з питань грудей Пітер Холлос змоделював нове пазуху 58-річної домогосподарки за три з половиною години операцією з витратної подушечки під пахвами. Смужка м’яза спини товщиною в два пальці живить жирову тканину судинами. "Ця техніка складна, тому що вам потрібно працювати між трьома нервами для соска і не травмувати нікого", - пояснює Холлос. 17-сантиметрових шрамів з обох сторін навряд чи видно, і Ренате Шульц каже, що її чоловік також задоволений: "Однак найкращий момент був, коли я вперше простягнула руку і все було тепло".
"Майбутнє належить аутологічній реконструкції тканин", - переконаний Аксель-Маріо Феллер, всупереч багатьом пророцтвам про загибель його колег-імплантантів. А нові хірургічні методи повинні ще більше підвищити досконалість. Наприклад, Фелмонт Івз з Університету Еморі в Атланті представив на московському конгресі, так би мовити, „останнє захоплення” США: ендоскопічна хірургія молочної залози. Він може використовувати невеликі надрізи для видалення залозистої тканини, інкапсульованої сполучної тканини та лімфатичних вузлів, встановлення імплантатів і навіть трансплантації власної тканини. "Це стає важко, коли вам також потрібна шкіра, тоді ендоскопія теж не допоможе", - зізнається Фелмонт Івз.
Американська робоча група наважилася заглянути далеко в наступне тисячоліття. Вона працює над «грудьми з лабораторії». У не надто віддаленому майбутньому культивовані клітини повинні прикрашати і навіть оновлювати груди без серйозних операцій та рубців - статевий символ як поновлювана лабораторна сировина. "Це досить добре працювало з щуром", - запевняє інженер клітини Девід Муні з Мічиганського університету (див. Рамку на с. 95).
"Я, мабуть, скористалася б цією новою можливістю," сміється Гертруд Ерлахер і згадує 19 грудня 1995 р. Лікарі лікарні Вассербурга поставили їй діагноз: "У вас рак молочної залози, але є можливість збільшення грудей". Фатальна суміш шоку та надії », - сказала розлучена мати двох дітей. Вона точно не хоче приховувати своє нове лоно, бо "воно належить мені зараз, і воно теж моє". Її 18-річна дочка дивується, коли бачить свою матір голою.
Щороку в Німеччині рак молочної залози хворіє на 43 000 жінок. Половину грудей потрібно ампутувати, близько 50 відсотків можна прооперувати для збереження грудей. Це страждає кожна 10-та жінка. Щороку гине 20000
РІЗНІ ТЕХНІКИ СТРУКТУРИ ГРУДИ
Якщо операція по збереженню молочної залози, при якій видаляється лише частина залозистої тканини та лімфатичних вузлів, неможлива, реконструкція молочної залози пропонує жінкам можливість нової молочної залози: або з імплантатом (методи 1 та 3), або з аутологічною тканиною (методи 1, 2 та 4 )
Симетрія: Іноді здорову молочну залозу доводиться зменшувати, щоб адаптувати її до нового аналога
Заміна молочної залози власною тканиною
ТЕХНІКА 1: Якщо молочну залозу не ампутують, а лише очищають, черевну тканину (а) можна заповнити в порожній конверт
Жир на спині (b) також може замінити грудну клітку. Лікарі також часто використовують імплантати
НАЗАД МЯЗИ ДЛЯ МАЛИХ СУГ
ТЕХНІКА 2: “Нарощування грудної клітки широкого хребта” використовує м’яз спини (а) та живильні судини для переміщення шкіри з жиром вперед, як грудна клітка (б). Шрами (с) залишаються збоку під рукою та на грудях
ЕКСПАНДЕР ПЛЮС ІМПЛАНТ
ТЕХНІКА 3: Хірург отримує додатковий об’єм шкіри (а) переважно з верхньої частини живота
ТЕЛА ТИХОК
ТЕХНІКА 4: "Вільний TRAM-клапоть" - це мікрохірургічний перенос тканини з нижньої частини живота (a). Під мікроскопом хірург приєднує судини до грудної клітки з ретельною точністю (b). Рубці (c) залишаються на лобковій волосині та на грудях. За допомогою "педулірованного TRAM-клаптя" нижній черевний клапоть переміщується вгору разом з м'язом живота без мікрохірургічного втручання
Потім багаторазовий розширювач (b) розширює грудну порожнину. Потім можна вставити імплантат, що залишився
Формування соска
Соска з статевих губ
Як варіант, сосок можна побудувати із шматочка малих статевих губ, тоді як пігментована шкіра для ареоли зазвичай надходить з паху.
НОВА ГРУДА
є важливим кроком для багатьох жінок у психічній боротьбі з раком. Реконструкція все ще можлива через роки після ампутації.
РЕНЕСАНС СИЛІКОНУ?
Протягом багатьох років силіконові імплантати підозрювались у тому, що вони спричиняють різні проблеми зі здоров’ям. Тепер суворі рекомендації США мають бути послаблені
силіконовий гель, який потрапляє в організм, може пошкодити імунну систему та викликати аутоімунні захворювання - ці побоювання спонукали американську FDA у 1992 році заборонити силіконові імплантати для косметичної хірургії. Але багато досліджень відомих вчених не могли довести зв’язок.
У 1994 році група американських виробників імплантатів погодилася виплатити жертвам силікону 4,2 мільярда доларів. Одна жінка навіть отримала 26 мільйонів доларів компенсації за негерметичну оббивку.
На міжнародній конференції EQUAM з питань забезпечення якості пластичної хірургії представник FDA Мері Макграт заявила наприкінці минулого тижня в Регенсбурзі: "FDA та Американський конгрес намагаються зробити знову силікон у вільному доступі для косметичних операцій".
АВТОБУСИ З ЛАБОРАТОРІЇ - МРІЯ АБО НІЧНА МРІЯ?
В надії знайти природний замінник, американські дослідники відтворюють власні клітини організму в лабораторії і садять їх назад у груди на полімерному помості.
КЛІТИНИ ЯК БЮСТ
Під час біопсії хірург забирає клітини з організму - жирові, сполучні тканини або м’язові клітини. За хороших умов вони розмножуються в культурі мільйони разів.
ГУБКА ЯК КЛІТИННИЙ РЕЗЕРВУАР
Щоб пізніше окремі клітини могли утворити тканину і продовжувати розмножуватися, їх розпорошують на матрикс, схожий на губку полімерний каркас, і імплантують у лоно. "Досі незрозуміло, як ми можемо контролювати ріст і чи в нього вростає достатня кількість судин", - говорить Девід Муні з Мічиганського університету. Полімерна риштування з часом деградується сама собою.
ТЕСТ НА ЛЮДЯХ
Перший експеримент на щурах минулого року був дуже багатообіцяючим: "Клітини деякий час вижили", - говорить Муні, який працює з органічною компанією Reprogenesis. Тепер має відбутися експеримент на свинях, і через чотири роки тоді буде вирішено, чи можна пропонувати замінник грудей жінкам.
_____
* Ім'я змінено редактором