Плевральний випіт, Університетська лікарня Базеля
Плевральний випіт визначається як скупчення рідини між плеврою та плеврою. Існують різні причини плеврального випоту та різні форми лікування. Розрізняють випоти, які виникають пасивно в контексті серцевих або печінкових захворювань внаслідок вичавлювання рідини з тканини, та випоти, що виникають активно через секрет із зміненого плевриту або легені в контексті запалення, травм або наростів.
У першому випадку буде зроблена спроба усунути випіт шляхом лікування основного захворювання, якщо тільки не потрібні негайні заходи (наприклад, полегшення шляхом дренажу) через розширення випоту.
Хірургічне лікування може бути призначене при захворюваннях плеври або легенів, оскільки ці випоти іноді важко засвоюються організмом, або можуть заразитися вторинно (емпієма плеври) або бурхливо зберігатися.
Якщо це гостра клінічна картина, яка стихає протягом розумного періоду часу, але випіт настільки виражений, що обмежує дихання і призводить до задишки у пацієнта, пункції та/або дренування випоту достатньо.
Якщо випіт не зникає або якщо клінічна картина зберігається (наприклад, у разі метастазів у плеврі), можна застосовувати малоінвазивну грудну хірургію для прикріплення легеневої плеври до плеври. Ця процедура виконується під загальним наркозом і оперується через три 5-мм отвори в грудній клітці, через які можна вставити камеру та необхідні інструменти. Введений тальк прилипає легені до ребер і більше не може бути витіснений рідиною.
Так званий гемоторакс виникає як особливий тип плеврального випоту. Це кров у грудній порожнині. Після травм (наприклад, зламаних ребер) або у випадку тривіальних травм з одночасним розрідженням крові вона може кровоточити в грудній порожнині. Рідку кров можна злити за допомогою дренажу, згорнуту кров потрібно видалити хірургічним шляхом (зазвичай малоінвазивним), оскільки обмеження легенів до тих пір, поки кров не розщеплюється організмом, займає занадто багато часу, і легені за цей час скорочуються і більше не розширюються може розширюватися.
Особливою формою плеврального випоту є так званий хілоторакс. Лімфатична рідина виходить із великої лімфатичної протоки (грудної протоки) у грудну порожнину. Це відбувається спонтанно (дуже рідко), після нещасного випадку або як ускладнення після операції в області легенів або стравоходу. Першим етапом консервативної терапії є нежирна дієта протягом 10 днів, при якій сподіваються, що витік заживе спонтанно. Якщо хілоторакс зберігається після провокаційного прийому їжі, показано хірургічне перев’язування лімфатичної протоки, розташованої близько до діафрагми. Це можна зробити мінімально інвазивно.