Побоювання щодо використання соєвих сумішей для раціону
У 1998 р. Канадське педіатричне товариство, дієтологи Канади та охорона здоров'я Канади опублікували заяву Спільної робочої групи "Харчування для здорових доношених дітей" (1). У цій заяві грудне вигодовування було визнано оптимальним методом годування немовлят. Соєві суміші рекомендували там лише для немовлят, які не могли приймати молочні суміші за станом здоров’я, з культурних чи релігійних причин, таких як веганський спосіб життя або галактоземія (1). На момент публікації заяви рівень використання соєвих сумішей становив 20% серед немовлят у Канаді, що значно перевищувало відсоток, що випливає з вищезазначених причин. Передбачається, що така висока утилізація зумовлена постійним використанням соєвих сумішей через сприйняту або фактичну алергію на білок коров'ячого молока (PLV) (1), і, можливо, "відсутність препаратів PLV без лактози, яких зараз багато Ринок.
Крім того, «Харчування для здорових доношених дітей» коротко зупинилося на темі фітоестрогенів, що входять до складу соєвих сумішей. В останні роки засоби масової інформації та наукові публікації підняли потенційну небезпеку та користь фітоестрогенів, викликаючи занепокоєння щодо їх коротко- та довгострокових наслідків у немовлят, які зазнали впливу них під час прийому штучних сумішей. Соєва основа як єдине джерело їжі.
Тому цей практичний пункт має дві цілі. По-перше, він представляє те, що ми дізналися про фітоестрогени та наслідки їх присутності в соєвих сумішах. Потім він має на меті переглянути рекомендації щодо препаратів на основі сої, особливо щодо лікування дітей з алергією на ЛЖВ (ЛЖВ).
ФІТОЕСТРОГЕНИ - ЩО ТА ЦЕ ТА ЩО СТИКНУЄТЬСЯ ПРО ЇХ ПРИСУТНІСТЬ У ФОРМУЛЯХ ДЛЯ НОВИХ НОВИН?
На даний момент немає абсолютних доказів токсичного впливу фітоестрогенів на немовлят, яких годують сумішами на основі сої, проте дослідження in vitro та дослідження на тваринах викликали занепокоєння. Цей практичний пункт призначений для надання огляду фітоестрогенів та соєвих сумішей. Кілька чудових оглядів експертних груп надають більш детальну інформацію про фітоестрогени та здоров'я людини (2,3). Розглядаючи цю тему, важливо чітко визначити поняття соя. Частина плутанини в тлумаченні літератури про сою походить від різних моделей споживання цього продукту. Він може бути у формі продуктів, виготовлених із цільної сої, оцінених епідеміологічними дослідженнями, або компонентів сої, таких як соєві концентрати, соєві ізоляти, суміші сої. Ізольовані ізофлавони, ізофлавонові добавки або чисті ізофлавони.
Хоча жодна явна токсичність не пов'язана із споживанням соєвої суміші у здорових немовлят (13), недавнє клінічне дослідження (14) повідомило про розвиток порушення функції щитовидної залози внаслідок прийому соєвої суміші у немовлят з вродженим гіпотиреозом. На основі даних досліджень на тваринах (15) фітоестрогени можуть інгібувати пероксидазу щитовидної залози, що може знизити рівень вільного тироксину та призвести до порушення функції щитовидної залози. Тому слід контролювати рівень тироксину у немовлят із вродженим гіпотиреозом, що харчуються соєвою сумішшю. Здається, це не є проблемою для немовлят із здоровою функцією щитовидної залози.
Нещодавнє ретроспективне дослідження на людях (30) продемонструвало, що дорослі, які споживали соєві суміші як немовлята, не відрізнялися від дорослих, які споживали суміші з коров'ячого молока, з точки зору репродуктивної зрілості, початку раку та загального стану здоров'я. Не було статистично значущої різниці між двома групами дорослих чоловіків. Жінки, які приймали соєві суміші як немовлята, мали дещо більшу частоту регулярного вживання ліків від астми та алергії, ніж у групи, яка приймала суміш для коров'ячого молока (Р = 0,047). Крім того, у цих жінок були менші періоди (0,37 дня) і вони відчували більший дискомфорт під час менструації, ніж група, яка приймала суміш коров'ячого молока. Автори дослідження не вважали ці висновки біологічно значущими, але інші були стурбовані їх потенційними наслідками (31).
РОЛЬ ПРЕПАРАТІВ НА ОСНОВІ СОЇ В ПОДІЇ APLV
Ці тести неефективні при не опосередкованій IgE алергії (52). Золотим стандартом діагностики APLV залишається подвійний сліпий плацебо-контрольований тест на пероральний оральний тест (53). Цей тест виявився чутливим і специфічним для діагностики харчової алергії, але може бути громіздким і непрактичним, особливо в контексті клінічного випробування. Іншим обмеженням багатьох досліджень APLV є вік немовлят на початку дослідження. Більшість досліджень проводились на немовлятах віком старше шести місяців при предлежанні, але у не опосередкованих IgE APLV клінічна картина зазвичай відбувається до шести місяців. Оскільки багато досліджень не включають пацієнтів цієї вікової групи, застосовність їхніх результатів обмежена для населення з ПВС, що не опосередковується IgE. Крім того, перспективні дані щодо порівняльної захворюваності двох видів APLV обмежені. Багато дослідників або погано визначили APLV, або не змогли розрізнити два типи APLV. Здається, опосередкований IgE APLV є більш поширеним, ніж APLV, що не опосередкований IgE, при розподілі 60% проти 40% відповідно (40).
Однак виникає проблема: у більшості випадків диференціювання проводить лікуючий лікар. Часто важко відрізнити IgE-опосередкований APLV від не-IgE-опосередкованого APLV. Якщо це можливо, було б дуже корисно проконсультуватися з алергологом, щоб зробити це розмежування. Цей підхід не завжди можливий серед населення. Тому безпечніше рекомендувати ультрагідролізований препарат при діагностуванні APLV, за умови, що якщо можливо задовільно виключити APLV, що не опосередковується IgE, не протипоказано використовувати препарат на основі сої.
ВПЛИВ НА ПРАКТИКУ
Грудне вигодовування залишається їжею, яку вибирають для немовлят. З огляду на дані досліджень на тваринах та in vitro, є побоювання щодо вмісту фітоестрогену у соєвих сумішах та потенційних ризиків для немовлят, єдиним джерелом харчування яких є ці суміші. Однак з досліджень, доступних на людях, було показано, що соєві суміші, що використовуються як єдине джерело харчування для немовлят, не завдають очевидної шкоди. Винятком залишається використання цих формул для недоношених дітей або з вродженим гіпотиреозом. У клінічній практиці APLV - це, як вважають клініцисти, віддавати перевагу соєвим препаратам. Не обов’язково застосовувати гідролізовані білкові препарати у всіх випадках APLV, але оскільки складно відрізнити IgE-опосередковані APLV, що не опосередковані IgE, з позицій охорони здоров’я, безпечніше та доречніше рекомендувати препарат на основі гідролізованих білків.
Вартість розглядається як перешкода для використання гідролізованих білкових препаратів. Враховуючи обмежені показання до використання сумішей на основі сої, лікарі виконують роль поради сім'ям надавати перевагу грудному вигодовуванню, інформуючи їх про існування інших типів дитячих сумішей та захищаючи важливість відшкодування частини гідролізованих білкових препаратів при їх використанні для лікування APLV.
Лікарі повинні розглянути можливість обмеження використання соєвих сумішей немовлятами з галактоземією або які не можуть вживати молочні продукти з культурних чи релігійних причин.
Подяка
Автори висловлюють подяку Сарвару Гілані (старший науковий співробітник, Відділ досліджень харчування, Канада охорони здоров'я) та Джоелу Ротштейну (токсиколог та оцінювач, Відділ оцінки небезпеки хімічного здоров'я, Канада) за допомогу.
Виноски
КОМІТЕТ ПО ПИТАННЮ ТА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЇ
Учасники: Д-р Маргарет Боланд, Дитяча лікарня Східного Онтаріо, Оттава, Онтаріо; Джефф Критч, Центр охорони здоров'я дітей Дженеуе, Сент-Джонс, Ньюфаундленд; Дже Хонг Кім, медичний центр UCSD, Сан-Дієго, Каліфорнія, США; Валері Маршан (президент), CHU Sainte-Justine, Монреаль (Квебек); Теодор Принс (представник правління), Калгарі, Альберта; Марлі Ен Робертсон, дитяча лікарня Альберти, Калгарі, Альберта
Представники: Д-р Джордж Девідсон, дитяча лікарня до н.е., Ванкувер, Британська Колумбія (Асоціація банківських операцій з людським молоком); Пані Джоан Гілмор, Торонто, громадське здоров’я, Торонто, Онтаріо (Канадський комітет з грудного вигодовування); Д-р Френк Грір, Медісон, штат Вісконсин, США (Американська академія педіатрії, Комітет з питань харчування); Пані Хелен Лоуелл, Оттава, Онтаріо (Управління з питань політики та пропаганди харчування, Канада); Юніс Місскі, Регіна, Саскачеван (дієтологи Канади); Розмарі Слоун, Оттава, Онтаріо (Агентство охорони здоров'я Канади, Канада охорони здоров'я); Крістіна Зехалюк, Оттава, Онтаріо (Бюро харчових наук, Канада)
Основні автори: Доктори Олександр Люнг, дитяча лікарня Альберти, Калгарі, Альберта; Ентоні Отлі, медичний центр IWK, Галіфакс, Нова Шотландія
Рекомендації, що містяться в цьому документі, не вказують на єдиний спосіб лікування або втручання. Варіації можуть бути доречними залежно від ситуації.
Усі положення та статті Канадського педіатричного товариства регулярно переглядаються, переглядаються або видаляються за необхідності.