Почніть антидепресант Переваги, ризики, побічні ефекти та інша необхідна інформація заздалегідь
Ви починаєте антидепресант? Переваги, ризики, побічні ефекти та інша необхідна інформація перед лікуванням депресії
Антидепресанти часто є першим вибором для лікування депресії або тривоги. Але чи ефективні вони? Вони в безпеці? Яких побічних ефектів слід очікувати? Як довго я повинен їх приймати? Це важливі питання, якщо ви готуєтесь розпочати лікування антидепресантом.
ЯК ЦЕ ПРАЦЮЄ?
Ви, напевно, чули про серотонін. Це головна мішень антидепресанта, але крім нього є й інші речовини (нейромедіатори), які можна модифікувати. Я говорю про дофамін та норадреналін. Антидепресант лише підвищує рівень цих речовин у мозку.
Антидепресанти по-різному діють на три нейромедіатори. Наприклад, є деякі, які діють лише на серотонін, а інші підвищують рівень серотоніну та норадреналіну. Ідея, якої потрібно дотримуватися, полягає в тому, що антидепресанти дуже різні. Отже, реакція на лікування та побічні ефекти можуть сильно відрізнятися.
ЧОМУ МНЕ ВЗЯТИ ЇХ?
Серотонін, дофамін і норадреналін - речовини, які зазвичай виділяються в мозку. Це трапляється, коли ми робимо те, що нам подобається: коли ми їмо, займаємось спортом, вживаємо алкоголь або займаємось любов'ю.
Депресія змушує нас дивитись набагато менше за те, що нам подобалося. Швидше за все через те, що вони вже не приносять нам жодного задоволення. Таким чином рівень серотоніну значно знижується. Водночас потреба в нейромедіаторах, як це не парадоксально, набагато більша.
Початок антидепресанту допомагає вам вийти з цього порочного кола. Ви зможете почати знаходити те, що вам сподобалось, і отримувати власний серотонін.
Я ЗАЛЕЖНИЙ?
Антидепресанти не викликають звикання. Я знаю, є багато людей, які говорять про залежність під час цих методів лікування. Є два можливих пояснення. Перший - це те, що світ ставить до категорії антидепресантів усі методи лікування, призначені психіатром. Часто включаються анксіолітики, які мають ризик звикання.
Друге пояснення пов’язане з появою синдрому розриву, який виникає при припиненні прийому антидепресантів. Така ситуація трапляється у третини тих, хто приймає лікування депресії. Синдром розриву не має жодних характерних проявів, що сильно варіюється від випадку до випадку. Хоча це не несе великих ризиків для пацієнта, відчуття може бути дуже неприємним. Спокуса полягає в тому, щоб відновити антидепресант і, отже, поговорити про залежність.
ЯКІ ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ МОЖУТЬ МАТИ?
Ми вже говорили, що антидепресанти дуже різні і що, природно, профіль побічних ефектів дуже різний. Антидепресанти, особливо нові, не становлять великих ризиків для здоров’я. Це не означає, що вони не мають побічних ефектів. Вони в основному виробляються надлишком серотоніну.
Таким чином надмірна кількість серотоніну в травному тракті призведе до нудоти, анорексії, діареї, непереносимості їжі. Побічні ефекти з боку травлення виникають протягом максимум двох тижнів від початку лікування без додаткового втручання.
Мабуть, найбільшою проблемою антидепресантів є сексуальна дисфункція. Надлишок серотоніну може призвести до зниження лібідо або пригнічений оргазм. На відміну від травних побічних ефектів, статева дисфункція не проходить протягом декількох тижнів від початку прийому антидепресанту. Існує безліч стратегій проти цієї проблеми, але їх ефективність обмежена. Майте на увазі, що ризик виникнення статевої дисфункції сильно варіюється залежно від антидепресантів.
Ми не можемо говорити про антидепресанти як про лікування відгодівлі. Також існують великі відмінності між антидепресантами у збільшенні ваги. Часто виникає плутанина з іншими психіатричними методами лікування, які становлять цей ризик і можуть застосовуватися при депресії. Це нейролептики.
Вимірювання ваги потрібно щотижня. Якщо відзначається збільшення ваги та/або втрата апетиту, слід оцінити заміну антидепресантів.
Найсерйознішим побічним ефектом є підвищений ризик кровотечі. Це порівняно рідкісна ситуація, яку слід враховувати людям, які вже перенесли великі крововиливи або які приймають лікування, яке впливає на згортання крові.
Є дві ситуації, які виникають не відразу після початку прийому антидепресанту, але які можуть суттєво вплинути на ваше життя. Це стан стійкої втоми та емоційного блокування. Постійна втома має великі наслідки для вашої працездатності на роботі та в сім’ї. Антидепресант повинен покращити цю функціональність. Стійкість втоми слід обговорити з лікарем.
Є люди, які здивовані тим, що після тривалого прийому антидепресанту вони більше не можуть плакати. Якщо спочатку це здається досить позитивним ефектом, з часом відсутність емоційних реакцій дратує. На жаль, вирішення цієї проблеми обмежене, і, якщо вона виникає, її слід включити до негативних частин лікування проти депресії.
Побічні ефекти антидепресантів не обмежуються наведеними вище. Натомість не можна забувати, що вони з’являються не у всіх. Насправді такий загальний ефект, як нудота, спостерігається приблизно у 10 відсотків тих, хто починає застосовувати антидепресант. Крім того, є багато людей, які негативно очікують від лікування депресії, яке називається ефектом ноцебо. Таким чином ми можемо зустріти людей, які мають усі побічні ефекти в листівці або які мають незрозумілі побічні ефекти.
АНТИДЕПРЕСАНТИ ТА САМОГОСУБИЩЕ
1986 рік ознаменувався появою першого антидепресанту з високою специфічністю до серотоніну; мова про Прозак. Це значно зменшило побічні ефекти. Таким чином антидепресанти стали масовим явищем. У США рівень самогубств щороку падав з 1986 по 2000 рік.
На початку 2000-х років частота самогубств знову почала зростати, можливим поясненням чого стало збільшення частоти депресій. У той же час дослідження показали, що антидепресанти призводять до суїцидальних думок у перші два місяці після початку лікування. У 2004 році FDA вирішила вимагати від виробників включити чорну коробку в інструкцію щодо суїцидальних намірів у підлітків та молоді до 24 років.
В результаті цього рішення рівень призначення антидепресантів значно знизився у всіх вікових групах. Лікарі значно ускладнили діагностику депресії, тому їм не довелося призначати антидепресанти. Оскільки рівень самогубств продовжував зростати, FDA змінила своє попередження в 2007 році. Це напрочуд додає до початкового повідомлення про те, що депресія може призвести до суїцидальних думок.
Незважаючи на цю зміну, небажання призначати антидепресант зберігалося. Таким чином, рівень самогубств продовжував зростати, досягнувши практично в 2016 році рівня 1986 року.
Через дванадцять років після рішення FDA ми знаємо, що суїцидальні наміри виникають у 4% тих, хто починає приймати антидепресант. Слід мати на увазі, що при 2% це відбувається після початку прийому плацебо, тобто псевдолікування, яке не містить антидепресанту. Це пов’язано з підлітками та дорослими до 25 років. Для решти вікових груп різниці між тими, хто приймав антидепресант, та тими, хто приймав плацебо, не виявлено. Більше того, для людей старше 65 років частота суїцидальних намірів була нижчою в групі, яка розпочала лікування антидепресантом.
ТРИВАЛІСТЬ ЛІКУВАННЯ
Антидепресант слід приймати тривалий час. Це означає від 6 до 12 місяців, якщо це перший епізод депресії. Можливо, ви здивовані тривалістю лікування, і особливо тим, що вам доведеться продовжувати його, коли у вас більше немає депресії. У той же час період, у який настала депресія, часто порівнянний за тривалістю. Дотримання цього інтервалу дуже важливо для запобігання майбутнім епізодам депресії.
Для тих, хто хоче побачити, як почувалися інші, коли їх лікували антидепресантом, є сайт, де пацієнти оцінюють і оцінюють кожне лікування. На жаль, це англійською мовою, і огляди знайти порівняно важко. Окрім того, багато торгових назв США відрізняються від імен у Румунії.
Прийом антидепресанту супроводжується сумнівами та страхом. Зрештою, сумніви та страх - це симптоми депресії, тому ці почуття природно. Спочатку антидепресант може посилити ваше занепокоєння або викликати занепокоєння. Ви відчуєте позитивні ефекти принаймні через тиждень після початку лікування. Окрім того, побічні ефекти, про які ми говорили вище, змушують задуматися, чи варто спробувати. Знаючи, скільки речей ви можете втратити через депресію, ми вважаємо, що це того варте.