Подагра Більше запаленого пальця ноги PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Крістіна Гоман-Джедді |
| 11.11.2019 17:00 |
Плюсно-фаланговий суглоб великого пальця стопи найчастіше уражається при подагрі, оскільки він порівняно прохолодний./Фото: Imago/Panthermedia
Кай Гірверт, фармацевт з Лангенгагена, розповіла в Галле про найпоширенішу запальну хворобу суглобів у Німеччині - подагру. За даними Німецького товариства з питань харчування, постраждав один мільйон людей по всій країні, переважно чоловіки віком від 65 років. Причиною захворювання є підвищений рівень сечової кислоти та випадання сечової кислоти в тканини та суглоби. Хвороба поділяється на чотири стадії: Фаза із підвищеним рівнем сечової кислоти в крові (> 6,8 мг/дл) без захворювання супроводжується гострим нападом подагри. Після того, як симптоми вщухнуть, настає безсимптомний так званий міжкритичний період, протягом якого хвороба зберігається, яка при неадекватному лікуванні може перерости у хронічну подагру.
При гострому нападі подагри кристали сечової кислоти в суглобі або тканинах поблизу суглоба викликають запалення, яке супроводжується перегріванням, набряком, почервонінням і дуже сильним болем. Зазвичай уражається лише один суглоб. Найчастіше це суглоби, які знаходяться далеко від центру тіла і тому охолоджуються, наприклад, плюснефаланговий суглоб, плюсна або гомілковостопний суглоб. Оскільки низька температура сприяє осадженню сечової кислоти. Низьке значення pH також сприяє випаданню, саме тому інфекції та фізичне перенапруження можуть спровокувати напад подагри, повідомив Гірверт. Він навів приклад молодого спортсмена, який мав напад подагри в коліні в результаті тренувань для марафону та кетогенної дієти для нарощування м’язів.
За словами фармацевта, пацієнт із класичною подагрою не молодий та атлетичний. Захворювання часто пов’язане з ожирінням, гіпертонією, діабетом та нирковою недостатністю. «Ми повинні попрощатися з думкою, що подагра - це запалення суглоба». Це страждає на все тіло. Також збільшується серцево-судинна смертність. Тим важливіше постійно знижувати рівень сечової кислоти. Однак при гострому нападі подагри запальний каскад потрібно спочатку розірвати якомога швидше. Гірверт назвав кортикоїди, НПЗЗ, їх комбінацію, коксиби та колхіцин як відповідні варіанти. Вибір препарату залежить насамперед від супутніх захворювань та можливих взаємодій. Мета - значне зменшення болю протягом 24 годин.
Алкалоїд колхіцин - це мітотична отрута, яка порушує проліферацію клітин і, при подагрі, імовірно запобігає міграції запальних клітин у суглоб. Оскільки він пригнічує всі швидко діляться клітини, він також атакує слизову оболонку кишечника у більших дозах, тому діарея є поширеним побічним ефектом. Гірверт порадив фармацевтам пояснити цей побічний ефект та токсичність речовини загалом хворим на подагру. Гострі терапевтичні засоби інших трьох класів речовин, тобто кортикоїди, НПЗЗ та коксиби, слід дозувати на максимально високих рівнях і вводити через два-три дні після симптомів (максимум два тижні).
Як крайній засіб для гострої терапії, Гірверт представив антитіло до каналейкумабу до інтерлейкіну-1β, яке було затверджене в 2009 році і яке можна використовувати, коли НПЗЗ, кортикоїди та колхіцин протипоказані, неефективні або схильні до побічних ефектів. Але це рідко трапляється у повсякденному житті.
Постійно знижувати рівень сечової кислоти
З міркувань прихильності, довготривалу терапію для зниження рівня сечової кислоти слід починати негайно після першого нападу подагри, сказала Гірверт. Рекомендація розпочинати тривалу терапію лише після того, як симптоми вщухнуть, може призвести до того, що ліки «лежатимуть у шафі незайманими». Цільовим значенням є рівень сечової кислоти нижче 6 мг/дл. Аллопуринол і фебуксостат доступні як варіанти як інгібітори ферменту ксантиноксидази і, отже, утворення сечової кислоти. "В обох випадках пацієнти повинні бути поінформовані про можливі шкірні реакції як найпоширеніший побічний ефект", - сказав спікер. Цільове значення досягається частіше при застосуванні фебуксостату, але препарат дорожчий за алопуринол і призводить до побічних ефектів частіше, ніж це. Повідомлення із загальним дорученням цього року попереджає про збільшення серцево-судинної смертності та смертності від усіх причин із застосуванням фебуксостату.
Бензбромарон та пробенецид, які сприяють зворотному транспортуванню труб, а отже, і виведенню сечової кислоти, доступні як інші варіанти. Бензбромарон протипоказаний при нирковій недостатності, повідомляє Гірверт. За допомогою цієї терапії пацієнт повинен також забезпечити, щоб вони випивали не менше двох літрів на день. Пробенецид має мало практичного значення. Оскільки це також пригнічує ниркову екскрецію інших препаратів, проблематично, якщо пацієнти приймають більше трьох препаратів, за словами фармацевта.
Препаратом з новим механізмом дії, якого немає на ринку в Німеччині, є інгібітор URAT-1 lesinurad, який пригнічує реабсорбцію сечової кислоти в нирках. Він схвалений лише у поєднанні з інгібітором ксантиноксидази. Згідно з одним дослідженням, комбінація подвоїла частку пацієнтів, які досягли цільового значення, порівняно з алопуринолом як монотерапією. "Хотілося б, щоб цей активний інгредієнт також був доступний у Німеччині", - сказала Гірверт .