Подагра - особлива форма артриту
Подагра - одна з класичних цивілізаційних хвороб, які частіше виникають із зростанням добробуту. Це не захворювання суглобів, а захворювання метаболізму пуринів. Подагра зазвичай виникає через вроджений метаболічний розлад (сімейна гіперурикемія), до якого додаються фактори зовнішнього середовища. Типовою особливістю є те, що рівень сечової кислоти надмірно підвищується, головним чином через розлад нирок, і викликає запалення в суглобах.
Вік, стать та дієта впливають на концентрацію сечової кислоти. Дієта відіграє особливо важливу роль у запобіганні нападам подагри. Дієти з низьким вмістом пуринів часто буває достатньо для запобігання подальшим нападам подагри.
Роль пуринів
Пурини містяться в якості речовин у багатьох продуктах харчування і можуть вироблятися в самому організмі. Як нуклеозиди та нуклеотиди, вони є важливою частиною клітинного ядра та коферментів. Звичайна кількість в організмі становить близько 1,2 грама, а сечова кислота виробляється при її розщепленні. Бажаний баланс між власним синтезом організму та надходженням пуринів з їжею та виведенням сечової кислоти. При подагрі цей баланс порушується, відбувається надмірне накопичення сечової кислоти в крові та тканинах, що спочатку трапляється без симптомів. Однак солі сечової кислоти погано розчиняються, тому вони зберігаються, серед іншого, у вигляді кристалів у суглобах.
Посилене накопичення кристалів сечової кислоти може одного разу призвести до нападу подагри. Характерні хворобливі набряки і почервоніння запалених суглобів. Перший напад зазвичай вражає суглоб великого пальця ноги, пізніше можуть бути уражені й інші суглоби. Якщо подагру не лікувати, подальші напади подагри, хронічні зміни суглобів, виразка подагри, проблеми з нирками та сечовою кислотою є одними з наслідків.
Сьогодні підвищений рівень сечової кислоти зазвичай виявляється рано. Це вражає близько 3 відсотків усіх чоловіків, які перенесли принаймні один напад подагри у віці 65 років. Підвищений рівень сечової кислоти виявляється у 10-30 відсотків чоловіків, залежно від віку та регіону, а жінки страждають значно рідше - від 2 до 6 відсотків. Частота розвитку каменів сечової кислоти значно збільшується у хворих на подагру, вони становлять від 20 до 40 відсотків.
Терапія подагри
Основною метою терапії подагри є постійне зниження рівня сечової кислоти в організмі. Дієта з низьким вмістом пуринів - найкраща основа для цього. Послідовно дотримуючись, він запобігає новим атакам подагри. Ліки для зниження сечової кислоти та її кращого виведення можуть бути дозовані нижче або навіть непотрібні, якщо дієта постійно змінюється. Якщо рівень сечової кислоти лише помірно підвищений, для зниження їх зазвичай достатньо дієти з низьким вмістом пуринів. Ліки слід застосовувати лише в тому випадку, якщо дієта не дотримується регулярно або якщо сечова кислота сильно підвищена та виникають напади подагри.
Дієта при подагрі
В основному рекомендується дієта, яка обмежує жир і конкретно відбирає білки з низьким вмістом пуринів. Вживання великої кількості жиру збільшує швидкість спалення жиру в організмі. Це створює більше кетонових тіл, які погіршують виведення сечової кислоти. Кетонові тіла також все частіше утворюються під час голодування, що, отже, не рекомендується хворим на подагру. Якщо всередину потрапляє більше білків, це збільшує виведення сечової кислоти, в результаті чого рівень в організмі знижується.
Однак надмірне споживання білків часто пов’язане з великим споживанням пуринів, з яких утворюється сечова кислота. Тому слід віддавати перевагу джерелам білка, які містять мало або зовсім не містять пуринів, наприклад нежирне молоко та молочні продукти. Вуглеводи, включаючи глюкозу, зазвичай не впливають на рівень сечової кислоти.
Втратити зайву вагу - Багато хворих на подагру страждають від надмірної ваги, а надмірна вага часто призводить до підвищеного рівня сечової кислоти. Крім того, подагра часто виникає разом з діабетом та метаболічним синдромом, який характеризується надмірною вагою, високим рівнем тригліцеридів, низьким рівнем холестерину ЛПВЩ, високим кров’яним тиском та порушенням толерантності до глюкози. Для діагностики метаболічного синдрому повинні бути принаймні три фактори. Втрата ваги знижує рівень сечової кислоти, сприяє виведенню сечової кислоти та зменшує ризик діабету та метаболічного синдрому.
Уникайте пуринів у їжі протягом усього життя
Пурини містяться в різних продуктах харчування. Ферменти підшлункової залози та деякі інші ферменти швидко перетворюють їх в нуклеїнові кислоти та білки в організмі. У процесі подальших процесів ремоделювання утворюються нуклеозиди, які розщеплюються на сечову кислоту. Однак, оскільки не всі пурини в продуктах мають однаковий вплив на сечову кислоту та її виведення, їжу з низьким вмістом пурину і яка майже не впливає на збільшення сечової кислоти слід підбирати дуже ретельно. Зберігання їжі (температура, тривалість) та приготування навіть відіграють певну роль. Приготовлені страви дешевше смажених страв від подагри.
Вміст пурину в одній порції вказаний майже для всіх продуктів харчування, і тому його можна легко визначити. Дієта з низьким вмістом пуринів повинна обмежувати споживання сечової кислоти максимум до 3500 міліграмів (мг) на тиждень. Якщо стан більш серйозний, можна застосувати більш суворий контроль пуринів. Тоді споживання пурину обмежується максимум 2000 мг пуринів на тиждень.
М'ясо, особливо субпродукти, деякі риби та молюски (солона оселедець, омари, мідії та шкіра риби) та бобові (горох, біла квасоля, сочевиця) багаті пуринами. Тому рибу, м’ясо або ковбасу слід їсти максимум три рази на тиждень, а субпродуктів слід повністю уникати. Порції повинні бути обмежені 100 грамами м’яса та 50 грамами ковбаси. Слід уникати бобових та інших продуктів рослинного походження, багатих пурином, зокрема капусти та брюссельської капусти. Білки переважно слід отримувати з молока та молочних продуктів, оскільки вони не містять пуринів.
В основному вегетаріанська дієта - Загалом, рекомендується переважно вегетаріанська дієта з великою кількістю фруктів та овочів, включаючи молоко та молочні продукти.
Уникайте алкоголю - Високе споживання алкоголю є одним із важливих факторів ризику виникнення подагри. Збільшена кількість алкоголю зменшує виведення сечової кислоти нирками та збільшує вироблення сечової кислоти в печінці. Пурини в пиві особливо високі - 15 мг сечової кислоти на 100 мілілітрів, а пурини в пиві особливо добре засвоюються організмом. Безалкогольне пиво не є альтернативою, оскільки воно містить приблизно однакову кількість пуринів.
Вино не містить пуринів, але воно впливає на сечову кислоту через підвищений вміст алкоголю. Якщо під час вживання алкоголю їсти мало, сечова кислота буде продовжувати зростати. У разі хворих на подагру індивідуально визначається, чи слід повністю уникати алкоголю чи обмежувати його, в цьому випадку зазвичай дозволяється максимум одна чарка на день.
Пийте багато води - Вживання достатньої кількості води сприяє відведенню сечової кислоти. Щодня слід вживати щонайменше 2 літри води, більше у разі гострих нападів. На додаток до води, рекомендуються фруктові та трав'яні чаї, а також шприцери для соків.
Антиоксидантні мікроелементи для подагри
Терапія фокусується на низькому споживанні пуринів з їжею. Можуть підійти супутні добавки мікроелементів, здатних зменшити антиоксидантні та запальні процеси в організмі. Особливо це стосується коферменту Q10, кальцію, магнію, омега-3 жирних кислот, вітамінів С та Е та комплексу вітаміну В, селену та цинку.