Подвійна антиагрегація та пероральна антикоагуляція - ризикована дієта - Swiss Medical Review

Manzano-Fernandez S та ін. Посилення основних ускладнень кровотечі, пов’язаних із застосуванням потрійної антитромботичної терапії у пацієнтів з фібриляцією передсердь, які перенесли черезшкірне стентування коронарних артерій. Скриня 2008; 134: 559-67

Після інтервенційної коронарної ангіографії все частіше зустрічаються пацієнти, ідеальне лікування яких вимагає потрійного лікування аспірином, клопідогрелем та пероральної антикоагуляції (ACO). У цьому одноцентровому ретроспективному дослідженні було проаналізовано та проаналізовано 104 випадки, що поступили з фібриляцією передсердь, що потребує АКО та мали коронарний стент (стент). Він порівняв пацієнтів, які отримували потрійне лікування, з тими, хто отримував іншу комбінацію (АСО та клопідогрель, АСО та аспірин, аспірин та клопідогрель). Первинним спостережуваним результатом було початок основного ускладнення кровотечі, рано (48 год). Автори повідомляють про високу частоту ранніх (17%) та пізніх (26%) основних геморагічних ускладнень, потрійне лікування суттєво асоціюється з більшою частотою пізніх ускладнень (22% проти 4% для інших схем лікування, p = 0,006) . В якості незалежних предикторів початку пізнього ускладнення ми знаходимо, зокрема, потрійне лікування (HR 7,9; 95% ДІ; 1,5-32,4; p = 0,0012), але також початкову анемію як фактор ризику шлунково-кишкових кровотеч (HR 3,8; 95% ДІ; 1,2-12,5; p = 0,027).

антиагрегація

Прокоментуйте: незважаючи на свої обмеження (невелика група, ретроспективний дизайн), це дослідження чітко демонструє ризик кровотечі, пов’язаний із застосуванням подвійної антиагрегації в поєднанні з АКО. Хоча ранні ускладнення, схоже, пов’язані з перипроцедурними змінними, пізні ускладнення чітко пов’язані із розпочатою схемою лікування. Тому у пацієнтів, які потребують потрійного лікування, переважно віддавати перевагу розміщенню неактивних стентів, щоб уникнути кровотечі.