Поява гіпертонії (високого кров’яного тиску) - FETeV

Артеріальна гіпертензія - це підвищення артеріального тиску до значень, які можуть завдати шкоди серцево-судинній системі, що повинно призвести до діагностики та лікування пацієнта [Man 2007]. За визначенням, систолічний артеріальний тиск понад 140 мм рт. Ст. Та/або хронічний діастолічний артеріальний тиск понад 90 мм рт. Ст. Вважається гіпертонією [Cho 2003].

Однак цей пороговий артеріальний тиск є лише гнучким орієнтиром: нижчі орієнтири застосовуються до пацієнтів з високим серцево-судинним ризиком, ніж до пацієнтів з низьким ризиком серцево-судинних захворювань. Серцево-судинний ризик безпосередньо корелює із систолічним артеріальним тиском та так званим пульсовим тиском (різниця між систолічним та діастолічним артеріальним тиском) [Man 2007]. Підвищений артеріальний тиск пов'язаний з підвищеним ризиком інсульту, серцевого нападу, серцевої та ниркової недостатності та розвитку деменції [Cho 2003]; [Gre 2000]; [Рао 2008]. Підвищення систолічного артеріального тиску є найважливішим фактором, що визначає ризик смерті у всьому світі, і спричиняє 7,6 мільйона серцево-судинних смертей щорічно [Чо 2003] [Закон 2008].

Як і цукровий діабет, артеріальна гіпертензія є широко розповсюдженим захворюванням. Частота захворюваності (поширеність) у промислово розвинутих країнах становить від 25 до 30% [Pri 2001]; [Ega 2010] і збільшується з віком. Насамперед реєструється підвищення систолічного артеріального тиску, тоді як діастолічний артеріальний тиск падає з 60 років [Pri 2001].

У США частота високого кров'яного тиску у 30-річних становить 10% і зростає до 50% у 60-річних [Ezz 2008]. На жаль, адекватний контроль артеріального тиску (значення артеріального тиску, причини та фактори ризику

Причини есенціальної гіпертензії ще не до кінця вивчені. Певно, що гіпертонія не базується на одній причині з однаковою послідовністю. Окрім етнічних та генетичних впливів, важливу роль відіграють різні фактори навколишнього середовища.

Факторами, що сприяють, є різні харчові фактори (ожиріння, резистентність до інсуліну, збільшення споживання алкоголю, збільшення споживання кухонної солі), фактори стресу, куріння, збільшення віку, нерухомість, низький соціально-економічний статус та низьке споживання калію та кальцію. Відносна важливість окремих факторів варіюється не тільки між окремими людьми, але й із збільшенням віку та залежно від різних стадій артеріальної гіпертензії.

Вторинна гіпертонія - це розлад високого кров’яного тиску, спричинений різними основними захворюваннями.

Форми та симптоми

На додаток до первинної або есенціальної гіпертензії та вторинної гіпертензії розрізняють деякі особливі форми високого кров'яного тиску. Отже, існує ізольована практична гіпертензія, яку також називають синдромом білого халата, а також амбулаторна або маскована гіпертензія та злоякісна гіпертензія.

Первинна або есенціальна гіпертонія

вражає близько 90% усіх пацієнтів з гіпертонічною хворобою, діагноз ставлять після виключення другорядної причини

Вторинна гіпертензія

вражає близько 10% всіх пацієнтів з гіпертонічною хворобою
відбувається, наприклад, як:
Високий тиск при захворюваннях нирок (розрізняють захворювання ниркових артерій та ниркової тканини)
Гіпертонія при гормональних порушеннях (наприклад, синдром Конна, феохромоцитома, хвороба Кушинга)
Високий тиск у коарктації аорти (вроджена вада розвитку основної артерії)
Високий тиск при синдромі апное сну (зокрема спостерігається підвищення артеріального тиску вночі)

Особливі форми підвищення артеріального тиску

Ізольована практика високого тиску ("білий халат високого тиску")
Ізольована амбулаторна гіпертензія (маскована гіпертензія)
Злоякісна гіпертензія

Симптоми

Симптоми можуть бути відсутніми роками, що часто не дуже характерно навіть пізніше. Однак ознаками артеріальної гіпертензії є:

головний біль рано вранці (часто в потилиці, коли прокидаєшся)
порушення сну
Запаморочення, дзвін у вухах
часті носові кровотечі
Нервовість, дратівливість
Утруднене дихання під напругою

Патофізіологія

Артеріальний тиск є продуктом серцевого викиду та периферичного судинного опору. Отже, зміни одного або обох параметрів призводять до гіпертонії. Попередні дослідження на сьогоднішній день призвели до суперечливих результатів стосовно питання про те, чи призводить рання фаза есенціальної гіпертензії насамперед до збільшення серцевого викиду або збільшення периферичного судинного опору.

Причина цих змін, схоже, пов'язана з посиленням активності симпатичної нервової системи.

Однак у подальшому перебігу есенціальної гіпертензії вирішальним критерієм є підвищення загального периферичного судинного опору, який у пізніші фази також опосередковується структурними змінами судинної стінки [Kin95]. Окрім симпатичної нервової системи, інші фактори, такі як судинні речовини, фактори росту та біохімічно-гормональні системи, такі як ренін-ангіотензин-альдостеронова система, тісно пов'язані з розвитком артеріального високого тиску [Fel 2009]; [Sac 2010].

Високе споживання солі тісно корелює з розвитком гіпертонії шляхом ініціювання послідовності авторегуляції, що призводить до збільшення внутрішньосудинної рідини та обсягу серцебиття, а також збільшення периферичного судинного опору та системного артеріального тиску [Adr 2007]; [O’S 2006]. Підвищення артеріального тиску супроводжується посиленням кровотоку в нирках і призводить до посиленого виведення рідини та натрію з сечею. Навпаки, у пацієнтів з есенціальною гіпертензією кількість натрію, що виділяється із сечею, зменшується. Вважається, що більшість випадків есенціальної гіпертонії зумовлені генетичним дефектом. Тут задіяно кілька генів, які різним чином впливають на поводження з натрієм в організмі і виражаються більшою мірою в контексті нездорового способу життя - особливо при надмірному споживанні кухонної солі [Sac 2010]; [O’S 2006].

Ускладнення та наслідки

При невилікованому високому тиску з часом розвивається тривале і часто незворотне ураження серця та судин. Серцева недостатність (серцева недостатність) та ішемічна хвороба серця є причинами смерті у 2/3 всіх пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Крім того, відбувається тривале пошкодження головного мозку, нирок та інших судин.

При нелікованому або погано контрольованому високому тиску лівий шлуночок серця з часом потовщується і збільшується (гіпертрофія лівого шлуночка), що в подальшому призводить до погіршення продуктивності накачування та зменшення наповнення лівого серця кров’ю. Результатом є серцева недостатність лівого шлуночка. Потовщення, звуження та кальцифікація (артеріосклероз) коронарних артерій призводять до ішемічної хвороби.

Порушення кровообігу в головному мозку, що призводять до інсульту, спричинені атеросклерозом мозкових артерій. Крім того, масові кровотечі - як правило, смертельні - можуть виникнути через розрив судин головного мозку.

Атеросклероз великих та малих ниркових артерій призводить до гіпертонічної зморшки нирок, що призводить до ниркової недостатності.

Більше суден

Атеросклеротичні зміни судинної стінки великої черевної артерії можуть призвести до збільшення (аневризми), розриву судинної оболонки або навіть до її розриву.

Оцінка серцево-судинного ризику

У таблиці нижче узагальнено фактори, що визначають ризик розвитку та смерті від серцево-судинних захворювань. Високий кров'яний тиск - лише один із багатьох факторів ризику серцево-судинних захворювань. Основним фактором ризику ішемічної хвороби є метаболічний синдром, який характеризується абдомінальним ожирінням, гіпертонією, порушенням рівня ліпідів крові та резистентністю до інсуліну.

Особливо сузір’ям фатального ризику передчасного артеріосклерозу всіх судин є поєднання високого кров’яного тиску та цукрового діабету, також відомого як „смертельний дует”. За наявності високого кров'яного тиску ризик розвитку цукрового діабету зростає стрибкоподібно (дослідження ARIC) [Gre 2000]. Діабет збільшує ризик серцево-судинних подій у 2-3 рази у чоловіків та в 4-5 разів у жінок. Ризик виникнення у пацієнтів з гіпертонічною хворобою серцевого нападу, інсульту або серцевої недостатності або смерті від них подвоюється при цукровому діабеті

Діагностика

При визначенні тяжкості гіпертонії вирішальне значення має розмежування між есенціальною та вторинною гіпертензією. Істотна гіпертонія може бути встановлена лише тоді, коли виключені інші причини. Також оцінюються інші фактори ризику серцево-судинної системи, такі як клінічне ураження органів та вторинні та супутні захворювання.

Вимірювання артеріального тиску

Вимірювання артеріального тиску лікарем ("випадкове вимірювання" або "практичне вимірювання")
Самовимірювання в домашніх умовах пацієнтом
Амбулаторне цілодобове вимірювання артеріального тиску (ABPM)
Вимірювання артеріального тиску при визначеному навантаженні

Нормальні значення для одного вимірювання:

Практичне вимірювання: ≤ 140/90 мм рт. Ст
Самовимірювання: ≤ 135/85 мм рт
24-годинне вимірювання (середнє значення): щоденний профіль ≤ 135/85 мм рт. Ст

Нормальні значення для амбулаторного контролю артеріального тиску:

Для переважної більшості пацієнтів з артеріальною гіпертензією медикаментозна терапія має важливе значення [Man 2007]. Антигіпертензивний засіб повинен мати хороший антигіпертензивний ефект з найменшими можливими небажаними ефектами і, з міркувань відповідності, повинен бути доступним у добовій разовій дозі (24-годинний ефект).

Вибір фармацевтичних препаратів залежить від

профіль серцево-судинного ризику пацієнта
наявне пошкодження кінцевого органу (серце, нирки)
наявність цукрового діабету
можливо наявні супутні захворювання
індивідуальна толерантність і
можливі взаємодії з іншими препаратами, які пацієнт вже отримує.

П'ять основних класів антигіпертензивних препаратів, які підходять для початку антигіпертензивного лікування у вигляді монотерапії або комбінованої терапії, показані на наступному малюнку. У більшості пацієнтів з гіпертонічною хворобою для досягнення цільових значень артеріального тиску необхідна комбінація декількох антигіпертензивних препаратів.

Подальші методи терапії

Легкий тренінг на витривалість підтримує антигіпертензивну терапію та знижує артеріальний тиск у середньому на 13/8 мм рт. Ст., Що знижує ризик серцевого нападу на 50%. Такі види спорту, як ходьба, біг підтюпцем, плавання або їзда на велосипеді, підходять приблизно від 3 до 4 разів на тиждень протягом 30-45 хвилин або 15-20 хвилин щодня.

Ізометричні вправи, такі як важка атлетика або інші силові види спорту, навпаки, підвищують кров'яний тиск, і їх слід уникати, особливо якщо рівень артеріального тиску нестабільний.

Відмова від куріння має лише незначний гіпотензивний ефект, але благотворно впливає на серцево-судинний ризик. Крім того, несерцево-судинні захворювання також можна запобігти. Також важливо знати, що куріння може зменшити позитивний серцево-судинний ефект деяких антигіпертензивних препаратів.

Хронічний емоційний стрес - фактор, що впливає на підвищення артеріального тиску, який не слід недооцінювати. Наприклад, у монахинь, які проживають у монастирі, набагато рідше розвивається типовий для віку високий кров'яний тиск, тоді як, навпаки, працюючі люди з постійно напруженим робочим середовищем, як правило, мають високі значення [Esl 2008]. Отже, такі заходи для боротьби зі стресом, як вправи на уважність, управління конфліктами чи часом, аутогенні тренування або дозвілля, що компенсують стрес, є важливою частиною терапії гіпертонії.