Показання до заміни шкіри та основні методи Грамотно про стан здоров’я на iLive

Фахівець статті

заміни

Наша шкіра є не тільки найбільшим, але і дуже важливим органом, тому травми та патології з серйозними пошкодженнями або втратою шкіри можуть загрожувати життю. Трансплантація або трансплантація шкіри - найпоширеніший спосіб відновити цілісність шкіри.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Інструкція до процедури

Основні вказівки до поведінки, пов’язаної з прищепленням шкіри Комбустіологія, якщо обпалено більше 10% шкіри покриву тіла, це виконується після випалювання шкіри на 2 ступеня, але частіше це необхідно для Опік шкіри 3 ступеня, коли знищений базальний шар епідермісу і всі шари дерми. А відстрочена трансплантація проводиться при опіках 4 ступеня.

У травматології трансплантація шкіри використовується для лікування широко поширених травм - розбитих, подрібнених, скальпованих - зі значними пошкодженнями поверхні та об’єму. Такі рани не можуть загоїтися первинним натягом, і заповнення їх порожнини відбувається внаслідок проліферації фібробластів і утворення грануляційної тканини (сполучної тканини).

Виконуються шкірні трансплантати трофічних виразок - тривалих з некрозом дерми, що загоює запалення та підшкірну клітковину, спричинені діабетом, варикозним розширенням вен, облітеруючим загрозою або Тромбофлебіт нижніх кінцівок, лімфостаз або васкуліт.

В Обмороження Кінцівки, які призводять до загибелі шкірних тканин, може знадобитися пересадка шкіри на ногу (часто - на стопи обох ніг) або на руку.

Важкість Дефекти та деформації шкіри обличчя та шиї, включаючи виразку після флегмони, є основними причинами трансплантації шкіри на обличчі.

У всіх перелічених випадках дитині буде зроблено трансплантат шкіри незалежно від її віку.

Реконструктивна хірургія - трансплантація шкірного клаптя - сприяє поліпшенню якості життя пацієнтів після хірургічного видалення злоякісних захворювань шкіри (найчастіше - меланоми), а також пацієнтів з дистрофічними Бульозний епідермоліз покращити .

Чи можливий трансплантат шкіри за допомогою вітіліго? Це аутоімунне дерматологічне розлад, яке лікується трансплантацією меланоцитів (клітин епідермісу, що продукують пігмент) на здорові ділянки шкіри на відбіленій плямі з подальшим впливом ексимерного лазера з утворенням білих плям на шкірі, зроблених у деяких зарубіжних приватних клініках. Також застосовується метод клітинної аутотрансплантації культивованих меланоцитів.

Але трансплантація шкіри з розтяжками (стрії), яка пов'язана з атрофічними змінами шкіри, не призначена: Різні місцеві методи дії та апарати використовуються для лікування стрічкоподібної атрофодермії. Прочитайте більше про них - Розтяжки: які причини і як від них позбутися?

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

підготовка

Окрім звичайного передопераційного обстеження, слід усунути підготовку до трансплантації шкіри, запалення пошкодженої поверхні (опік, болячка, хвора трофічна виразка тощо), повністю очистити від гною та некротичних тканин, провести некректомію. Це займає певний проміжок часу, протягом якого пацієнту призначаються відповідні рецептури та фізіотерапія, а також мікробіологічне дослідження, ексудати з ран (цитограма на наявність патогенних мікроорганізмів) та моніторинг грануляційної тканини в раневому руслі.

Для того, щоб закрити дефект, необхідно також підготувати пересаджений матеріал. Якщо є можливість пересадити шкірний клапоть пацієнта (аутотрансплантація), то він також бере клапоть здорової шкіри (спеціальний інструмент - дерматома).

Де взяти шкіру для трансплантації? Основні донорські ділянки - місця, з яких беруть трансплантат: сідниці, передня черевна стінка, стегна (передня та зовнішня поверхні), грудна клітка (передні та бічні поверхні), плечі (плечі плечового суглоба до ліктя). Необхідний розмір і товщина шкірного клаптя хірурга точно визначається заздалегідь - залежно від площі та глибини пошкодження, а також його місця розташування. Дольки можуть бути як тонкими (розщепленими, що складаються лише з декількох епітеліальних шарів), так і товстішими (по всій поверхні, з частиною підшкірної жирової клітковини).

Розміщувати донорів після того, як трансплантати шкіри заживають швидко і без ускладнень через гемостаз і висушування поверхні рани, на яку накладається стерильна бактерицидна пов'язка з іонами срібла: мікросітка така пов'язка поглинає ексудат для контролю, не прилипаючи до рани і сприяє утворенню сухих струпів під кого рана загоює.

Якщо взяти тонкий клапоть, для обробки ділянки донора можна використовувати розчин перманганату калію, а потім хірургічні колагенові покриття на рані. А вузькі рани після висічення клаптя зазвичай зашивають накладенням асептичної пов’язки для преса.

У опікових центрах донорські ділянки закриваються ліофілізованою трансплантацією ксенодерми (зі шкіри свиней); вони можуть тимчасово закрити великі опіки 2-3 градусів, а через деякий час на так підготовлені рани пересаджують аутотрансплантати.

Коли власну шкіру пацієнта неможливо пересадити, можна використовувати чужу шкіру - алогенне прищеплення (алотрансплантація). Крім того, експлантати використовують за кордоном - штучний шкірний трансплантат (Integra, Silastic, Graftskin), який є колагеновим каркасом (в деяких варіантах - з культивованими клітинами епідермісу людини), який стає матрицею для вростання фібробластів, капілярів, лімфатичних судин і нервових волокон. здорові тканини, що оточують рану.

На основі інноваційних технологій використання регенеративної біомедицини мезенхімальні стовбурові клітини крові та індуковані плюрипотентні стовбурові клітини кісткового мозку, можна вирощувати шкіру для трансплантації після трансплантації. Але наразі це досить тривалий і дорогий процес.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Техніка трансплантації шкіри

Техніка пересадки є в публікації - Операція на трансплантації шкіри після опіку докладно описано

Перед тим, як клапоть помістити в раневе ложе, проводять декомпресійну некротичну операцію (утворюється кірка на опіковій рані), з подальшою обробкою антисептиками.

У більшості випадків трансплантований аутотрансплантат тримається на місці за допомогою декількох невеликих швів або хірургічних затискачів. Накладається дренаж і накладається компресійна пов’язка.

При пересадці шкіри на руках фахівці звертають увагу на специфіку технології та донорських сайтів. Отже, для вільного шкірного трансплантата дитина з опіками долонної поверхні використовує повний клапоть, взятий з внутрішньої поверхні стегна. У дорослих в тих самих випадках часто закривають рану марлею з будь-якої донорської зони, а також з підошви стопи.

Шкірні трансплантати на пальцях часто порівнюють з операцією ювеліра, і тут використовується широкий спектр методів, вибір головним чином продиктований наявністю та локалізацією пошкодження здорової тканини поблизу. Тож це можна зробити як безкоштовну аутопластику (клапани на задніх бічних щітках, з плечем та ін.) А не безкоштовно - поперечні клапани з цілими фалангами на педикюльних клаптях тощо. Якщо вам потрібні шкірні трансплантати на подушечках пальців, це той Зроблені пацієнтом трансплантати внутрішньої поверхні стегна.

Окремою проблемою є рубці після опіку, спотворений зовнішній вигляд та деформація кінцівок із контрактурою суглоба. Якщо ні медикаментозне лікування, ні методи фізіотерапії не дають позитивного результату, тоді слід зупинитися на трансплантації шкіри. Але це не буквальний переклад шкіри на рубець: спочатку рубцева тканина вирізається, і лише потім дефект закривається, переважно переміщенням протилежних (не вільних) трикутних клаптів над Лімбергом.

Методи шкірної пластики

Основними методами трансплантації шкіри є:

  • безкоштовне прищеплення шкіри, якщо пересаджений клапоть ізольований, тобто від місця, де він був зрізаний, він повністю відрізаний;
  • невільна трансплантація шкіри - або шляхом транспонування частково відокремлених фрагментів здорової шкіри поруч із раною, або через мігруючий (клапоть) клапоть, який пов'язаний зі шкірою донорської зони так званим стовбуром їжі. Його зрізають лише після того, як зміщений клапоть буде повністю пересаджений.

Також є процедура з використанням примусової автодермопластики педальованого клаптя - шкірних трансплантатів на Філатова, коли клапоть у формі тулуба формується з окремих поздовжніх смужок шкіри (отриманих з двома паралельними прорізами), пришитих один до одного по всій довжині ). Кінець "стебла" з'єднаний із шкірою (насправді це дві ніжки), і коли клапоть достатньо васкуляризований, розрізають дистально відносно кінця рани і зашивають на місце.

На сьогоднішній день існує багато модифікованих версій методу Філатова, який вперше був використаний на початку ХХ століття. Хоча до того, як Філатову прищеплювали шкіру методами Гаккери, Ессера та невільних методів прищеплення шкіри голови (і досі виконуються) через клапоть Лексера.

Класифікація техніки вільної трансплантації шкіри на сьогодні включає:

  • Використання повноцінної ганчірки (на всю товщу шкіри), що дозволяє вкрити незначні в районі, але досить глибокі опіки та рани. Такі аутотрансплантати використовують, коли шкірний трансплантат необхідний на обличчі та дистальних відділах кінцівок (стопи та кисті);
  • Відновлення втраченої шкіри на одній ділянці за допомогою одного, тонкого (епітеліального) клаптя;
  • Використання розділеного клаптя, розділеного на смужки - трансплантат шкіри Тірша;
  • Закриття дефекту кількома ізольованими невеликими клаптями - реверденний шкірний трансплантат (модифікована методика Яценка-Ревердена);
  • Трансплантація розділеного перфорованого клаптя, на якому зроблені поздовжні ряди коротких перерваних зрізів (із зміщенням у манері). Це дозволяє трансплантату розтягнутися і охопити більшу площу, а також запобігає накопиченню ексудату під ним, що надзвичайно важливо для гарного виживання клаптя.

Протипоказання до процедури

Медичні протипоказання до поведінки трансплантата шкіри включають:

  • Шоковий або гарячковий стан пацієнта;
  • Опікова токсемія та септикотоксемія;
  • Наявність місцевого запального процесу в місці трансплантації;
  • значна кровотеча;
  • серозні та серозно-геморагічні захворювання шкіри;
  • підвищений рівень білкових фракцій та/або лейкоцитів у крові, низький гемоглобін (анемія).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Наслідки після процедури

Наслідки після процедури трансплантації шкіри, як і будь-яке хірургічне втручання, спочатку можуть бути у формі реакції на наркоз, гематоми та набряки, кровотечі та розвиток запального процесу в результаті інфекції.

Ускладненнями після процедури є:

  • Деструкція трансплантата (через поганий кровотік у місці трансплантата або накопичення ексудату);
  • Відторгнення шкірного клаптя (через недостатню підготовку або нестерильність ранового русла);
  • Деформація (усадка) пересадженого клаптя (особливо розщепленого) із зменшенням його розміру;
  • підвищена пігментація;
  • Сила гіпертрофічні рубці, Рубці після трансплантації шкіри (з обмеженою рухливістю суглобів кінцівок);
  • зниження чутливості шкіри в місці трансплантації.

Таке ускладнення, як шишка після шкірних трансплантатів, з післяопераційними, такими як некроз в рані, і тим, що товщина шкірного трансплантата була пов'язана з глибиною дефекту або кількістю грануляції ранового русла, неадекватною на момент трансплантації.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Догляд після процедури

Післяопераційна допомога складається з перев’язки, прийому призначених ліків (знеболюючих, антибактеріальних); оскільки операційна зона проводиться після обробки шкірного трансплантату - антисептичними розчинами (наприклад, фурациліном, діоксидином, діосізоля натрію дезоксирибонуклеатом) та кортикостероїдами.

Який день висить шкіра після трансплантації? Пересаджена шкіра зазвичай починає загоюватися через три дні після операції. Перший клапан харчується всмоктуванням плазми, але через 48-72 години - як неоваскуляризація (ріст нових кровоносних судин) - мікроциркуляція шкіри, прищеплена трофікою, починає створюватися в капілярах.

Цей процес займає не менше трьох тижнів, і скільки буде звисати шкіра після трансплантації в кожному конкретному випадку, буде залежати від ряду факторів. По-перше, роль, яка спричиняє цю операцію, та масштаби втрати шкіри відіграють певну роль. Вік пацієнта, стан його імунної системи, репаративні запаси організму і, звичайно, історія деяких захворювань відіграють не малу роль. Товщина пересадженого шкірного клаптя має велике значення: чим він тонший, тим швидше він стає.

Для загоєння після трансплантації шкіри без ускладнень можна використовувати протизапальні мазі після трансплантації шкіри: Левомеколь, Мірамістин, Метилурацил, Дермазін (із сульфадіазином срібла), Депантенол. Більше інформації в матеріалі - Мазі для загоєння ран

Відновлення шкіри після трансплантації займає щонайменше два-три місяці, але це може зайняти більше часу. Пацієнти повинні підтримувати трансплантацію компресійним трикотажем. Крім того, пересаджена шкіра не виробляє поту і шкірного сала, і її слід змащувати щодня протягом двох-трьох місяців мінеральним маслом або іншим м’яким маслом, щоб запобігти його висиханню.

Дієта для трансплантації шкіри повинна бути повноцінною, з акцентом на білки тваринного походження - для забезпечення надходження в організм амінокислот та сполук азоту. З мікроелементів у цей період особливо важливі цинк, мідь, марганець, селен, а вітамінами є ретинол (вітамін А), піридоксин (вітамін В6) та аскорбінова кислота (вітамін С).

[37], [38], [39], [40]