Показання та рекомендації щодо ендоскопії травної системи - CSID Що відбувається Лікар
Що таке ендоскопія? Коли застосовується і які захворювання виявляє? На всі ці питання та багато інших відповів доктор Тудор Арбанас, головний доктор гастроентерології, доктор медичних наук, автор та співавтор 6 спеціалізованих книг, 12 опублікованих статей та 50 статей, представлених на конгресах.
Слово "ендоскопія" походить від грецької префікси "endo" (всередині) та дієслова "skopein" (див., Спостерігати). Перші спроби лікарів поширити клінічний огляд на недоступні для зору ділянки людського тіла відносяться до часів греко-римської та єгипетської цивілізацій.
Однак до ХХ століття ці спроби були приречені на провал, головним чином через неадекватні і навіть небезпечні знаряддя праці. Подальші технологічні розробки сприяли розвитку сучасних ендоскопів сьогодні, які дозволяють отримувати прямий доступ до більшості порожнин людського тіла, що використовується великою кількістю хірургічних та медичних спеціальностей як для діагностики, так і для лікування широкого кола захворювань.
Ендоскопія: апарат
Ендоскопія травлення стосується візуалізації та інструментації шлунково-кишкового тракту, від ротової порожнини до заднього проходу. Ендоскопи, що використовуються, - це практично гнучкі трубки різного калібру та довжини, які вводяться через рот або анальний отвір пацієнта під контролем ендоскопіста за допомогою контрольної ручки в кінці трубки для введення. Він підключений через іншу трубку до центрального блоку пристрою, який містить джерело світла (передається на кінчик ендоскопа через волоконно-оптичні промені) і процесор зображення, який обробляє зображення, передані датчиком в кінці ендоскопа, і передає їх на монітор. . Вставна трубка також містить робочий канал, за допомогою якого різні інструменти можна вставити до кінця інструменту.
Для кожного досліджуваного сегмента травного тракту існують спеціальні ендоскопи з певними особливостями. Існують також пристрої, пристосовані для досліджень та втручань серед педіатричної популяції. Більшість розглядають слизову травлення фронтально.
Види ендоскопів
За допомогою проводиться ендоскопія верхніх відділів травлення гастроскопулуi, присвячений дослідженню стравоходу, шлунка та першої частини тонкої кишки, відповідно дванадцятипалої кишки. Щоб зменшити дискомфорт під час процедури та ризик седації, використовуються більш тонкі інструменти, які можна вставити через носову порожнину.
Дуоденоскопул має як особливість бічний вигляд, необхідний для візуалізації та інструментації сосочка дванадцятипалої кишки, місце розкриття біліо - панкреатичних шляхів у кишечнику. Катетеризація (введення тонких тефлонових трубок) жовчі або підшлункової залози та введення йодованого контрастної речовини на їх рівні дозволяє їх рентгенологічну візуалізацію. Процедура називається холангіо - ретроградна ендоскопічна панкреатографія.
Ентероскопул являє собою довший і тонший ендоскоп, що дозволяє візуалізувати слизову оболонку тонкої кишки (тонка і товста кишка). Однак ентероскопія є копітким маневром (це може зайняти до 4 годин) і рідко необхідна через низьку частоту значних уражень у цьому сегменті травного тракту та існування неінвазивних методів обстеження за допомогою ентеро-КТ (комп’ютерна томографія) або ентеро-МРТ (магнітно-резонансна томографія).
Для дослідження товстої кишки (ендоскопія нижньої частини травної системи) колоноскопія, очевидно довший і товстіший пристрій, ніж гастроскоп, який можна ввести через задній прохід до останньої частини тонкої кишки (повна колоноскопія з ілеоскопією).
EUS дозволяє візуалізувати стінку шлунково-кишкового тракту та структури в його безпосередній близькості (такі як позапечінкові жовчні протоки, підшлункова залоза та протоки підшлункової залози, ліва частка печінки, ліва надниркова залоза, лімфатичні вузли) за допомогою ультразвуку аналогічно УЗД черевної порожнини. Пристрій також дозволяє цілеспрямовано (екологічно керувати) відбір проб тканин (біопсій) з цих структур для більш точного діагностування. Можливі також різні терапевтичні втручання поза кишечником.
Нарешті, використовуйте відеокапсулей його також можна уподібнити до ендоскопічних досліджень. На відміну від інших, у цьому випадку немає прямого контролю за процедурою. Пацієнт ковтає відеокапсулу і фотографує слизову шлунково-кишкового тракту, оскільки вона витісняється перистальтичними рухами кишечника. Очевидно, що методика не дозволяє брати проби або терапевтичні втручання. Однак це має особливе значення при дослідженні захворювань тонкої кишки.
Ендоскопія травлення: діагностичні та терапевтичні показання
Ендоскопія верхніх відділів травлення корисна для визначення причин болю в животі або грудях, постійної блювоти, печії (печії на задньому відділі), шлунково-кишкової кровотечі або розладів ковтання. Це робиться терміново лише у разі активної кровотечі (блювота червоною або частково перетравленою кров’ю, з появою «кавової гущі» або виділенням мелених стільців, схожих на мазут) або гострої дисфагії (неможливість ковтати ), що утворюються при попаданні в організм сторонніх тіл або впливі їжі на рівні аномального звуження стравоходу. У цих випадках також обов’язковим є проведення терапевтичних маневрів, ендоскопічний гемостаз (зупинка кровотечі та запобігання її відновленню) або видалення чужорідного тіла або миски з їжею, ураженої стравоходом.
Хоча планова (планова) ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту є процедурою з практично незначним ризиком, вона не показана у всіх пацієнтів із симптомами верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. У молодих пацієнтів (зазвичай у віці до 50 років) з нормальним аналізом крові в межах норми і без тривожних ознак або симптомів (втрата ваги, пальпуються пухлини живота, пальпуються лімфатичні вузли, неконтрольована блювота, анемія, травна кровотеча), які реагують при медикаментозному лікуванні ендоскопічне дослідження не є необхідним.
Після 50 років або за наявності елементів тривоги показання даються необхідністю виключити або підтвердити наявність злоякісних пухлинних захворювань у верхніх відділах травного тракту. Іноді при ендоскопічному дослідженні виявляються невеликі ранні раки стравоходу або шлунка, які вражають лише поверхневі шари стінки. Ендоскопічна резекція (видалення) цих вогнищ може бути лікувальною, полегшуючи пацієнта від серйозних оперативних втручань з підвищеним ризиком ускладнень. Ендоскопія верхніх відділів травлення також корисна при виявленні та видаленні передозлоякісних уражень (які з часом можуть призвести до раку), таких як стравохід Барретта (зміна оболонки стравоходу під дією репресованої шлункової кислоти, що збільшує ризик раку стравоходу) або поліпів. аденоматозні гастрики. Доброякісний або злоякісний стеноз (звуження) травного тракту також можна досліджувати та лікувати ендоскопічно. Їх можна розширити за допомогою аеростатів, введених через робочий канал ендоскопа. Згодом патент на просвіт травної системи може бути підтриманий шляхом ендоскопічного кріплення протезів (трубок із спеціального металевого або пластикового сплаву).
Інші типи ендоскопів
Оскільки ретроградна ендоскопічна холангіо-панкреатографія це інвазивний маневр, який вимагає досвіду від ендоскопіста і має відносно високий рівень ускладнень (найважливішим з яких є гострий панкреатит), він, як правило, проводиться лише з терапевтичною метою. Процедура показана при підозрі на обструкцію жовчовивідних шляхів або підшлункової залози та коли передбачається маневр з їх репермеабілізації. Непрохідність може бути викликана камінням (камінням), запаленням, раком або попередньою операцією. Її вирішення передбачає розрізання сфінктера, який контролює викид жовчо-підшлункової секреції в дванадцятипалу кишку (сфінктеротомія), вилучення каменів за допомогою спеціальних зондів, розширення стенозів за допомогою дилатаційних балонів та встановлення металевих або пластикових стентів, які згодом тримають ці шляхи відкритими.
EUS корисний для візуалізації та гістологічної оцінки (патологоанатомом) просвіту шлунково-кишкових пухлин, підслизових уражень (розташованих у глибших шарах кишкової стінки) та захворювань підшлункової залози - жовчовивідних шляхів (пухлини, кісти). Крім того, він може надати важливу інформацію про зміни поза травного тракту, що знаходяться в середостінні (простір у грудній клітці між двома легенями) або в області тазу (зазвичай пухлинні маси або збільшені лімфатичні вузли).
Основними причинами, чому рекомендується колоноскопія, є діагностика та профілактика раку товстої кишки та прямої кишки. Ризик розвитку цього стану присутній у будь-якої людини старше 50 років, саме тому, починаючи з цього віку, колоноскопія рекомендується навіть за відсутності будь-яких травних проявів. Однак існують також обставини, які необхідно досліджувати ендоскопічно, навіть у молодшому віці, такі як: крововтрата через задній прохід (ректальна кровотеча), стійкі зміни в кишковому транзиті (наприклад, хронічна діарея або постійний запор, нещодавно встановлений), анемія через дефіцит заліза (виявляється при хронічній крововтраті) у чоловіків будь-якого віку або жінок у менопаузі, особистий чи сімейний анамнез раку або поліпів товстої кишки або прямої кишки, хронічний біль у животі або прямій кишці (іншого пояснення немає), оцінка зміни, виділені іншими дослідженнями, такими як іригографія або комп’ютерна томографія.
Профілактика методом колоноскопії
Ідея профілактики раку прямої кишки шляхом скринінгова колоноскопія (оцінка всієї популяції після 50 років) починається з висновку, що її появі передує розвиток поліпів товстої кишки (аномальна тканина, що виступає всередину кишечника), яку можна видалити під час колоноскопії за допомогою електрорезекції. Не кожен тип поліпа товстої кишки має таку здатність злоякісно впливати, отже, важливість біопсії цих уражень для правильного гістологічного (мікроскопічного) діагнозу. Залежно від результату скринінгової колоноскопії, лікуючий лікар може рекомендувати повторити дослідження з інтервалом від 6 місяців до 10 років.
Седативний ефект при ендоскопії
Седація (введення ліків, що знижують рівень свідомості пацієнта) та знеболення (введення ліків, що зменшують біль) зазвичай застосовуються під час ендоскопічних процедур, як для зменшення дискомфорту у пацієнта, так і для полегшення дослідження та, особливо, терапевтичних втручань. Однак седація пов’язана з додатковими ризиками, про які пацієнт повинен бути проінформований. Більше половини ускладнень ендоскопії обумовлені седацією і складаються головним чином із аспірації шлункового вмісту в дихальні шляхи, коми, депресії дихання або кровообігу або алергічних реакцій. Пацієнта завжди повинен супроводжувати хтось із його близьких, і протягом 24 годин йому заборонено керувати автомобілем або приймати важливі рішення. Ендоскопічні маневри без заспокоєння мають перевагу швидкого відновлення після процедури, а також підвищеної безпеки для пацієнта під час та після обстеження. З цієї причини, і оскільки використання надтонких ендоскопів знімає дискомфорт, який створює процедура, деякі експерти рекомендують ендоскопію без седативного ефекту.
Для більшості ендоскопічних процедур достатньо свідомої седації (пацієнт все ще здатний реагувати на словесні або тактильні подразники), отриманої за допомогою бензодіазепіну (наприклад, Мідазоламу), пов’язаного з опіоїдним знеболюючим препаратом чи ні. У випадку пацієнта без хронічних проблем зі здоров’ям цей препарат може вводити без проблем лікар-гастроентеролог, який проводить ендоскопію.
Якщо процедура передбачає більший дискомфорт (колоноскопія), більшу тривалість або більш копітке терапевтичне втручання (ентероскопія, холангіо - ретроградна ендоскопічна панкреатографія, ехоендоскопія) або проводиться у дітей, як правило, потрібен більш глибокий рівень седації. найчастіше приймаючи пропофол. У цьому випадку перед процедурою до пацієнта повинен проконсультуватися анестезіолог, який також вводить заспокійливий засіб під час ендоскопії. Лабораторія ендоскопії повинна бути належним чином обладнана для постійного спостереження за пацієнтом та вирішення потенційних ускладнень седації (моніторинг: пульс, артеріальний тиск, електрокардіографічний шлях, рівень оксигенації крові; джерело кисню; апарат механічної вентиляції; застосовувані протиотрути для седативних препаратів).