Покласти край непотрібній турботі! Новини
Чи все ще необхідні в медицині всі існуючі тести та методи лікування? Не зовсім. Існують навіть все більш конкретні рекомендації щодо певних питань. У цій серії з двох текстів доктор Ален Вадебонкер представляє їх нам.
Я запитав вас у середу, який тест (або лікування) «загалом» вказано в першому рядку серед чотирьох варіантів. Ви здебільшого відповідали на щорічні аналізи крові. Несправність !
Правильною відповіддю була скоріше електрокардіограма (ЕКГ) у разі синкопе (раптової втрати свідомості), яка може діагностувати певні серйозні серцеві причини.
Тому інші три варіанти були помилковими: рентген, як правило, не слід призначати при неускладнених болях у спині; або антибіотики при простому гаймориті; ні - перш за все! - щорічні аналізи крові у здорових людей, якщо для цього немає конкретних показань.
Тому ми можемо бачити, що ми можемо легко згрішити, ... надмірно піклуючись. Тема, яка мене захоплює вже кілька років.
Середа вікторина. Яке обстеження чи лікування, як правило, призначено для першого рядка? # Виберітьз доглядом
Відповідь у моєму наступному блозі @Lactualite
- Ален Вадебонкер (@Vadeboncoeur_Al) 23 травня 2019 р
Надмірна турбота про людей
Занадто багато турботи, чи можливо це? Але так! Я говорив з вами про скринінг на рак простати.
Занадто велика турбота - одна з найбільших проблем медицини та сучасних систем охорони здоров’я. Основна проблема, коли ми тільки починаємо діяти.
Ініціатива «Вибираючи розумно» спрямована на зменшення непотрібної допомоги, обстежень та лікування на основі найкращих наукових даних. Ця наука може показати нам, які тести непотрібні, а які методи лікування не дають результату або навіть шкідливі. Питання в тому, які саме.
Краса підходу полягає в тому, що рекомендації дають самі медичні організації. Канадські та квебецькі лікарі застосували цей цікавий спосіб, розроблений у США за останні сім років, для підходу до цього питання і беруть повну участь у формуванні нових пропозицій.
Йдеться не про примушення лікарів до практики, яка не могла б працювати, а про те, щоб дозволити їм (та іншим професіоналам) краще думати про те, що є найкращою практикою в кожній дисципліні.
Справа актуальна для всіх лікарів та всіх установ догляду. У цьому першому із серії двох текстів я обговорюватиму рекомендації, що стосуються сімейної медицини, оскільки саме медицина впливає на найбільшу кількість людей та пацієнтів.
Коледж сімейних лікарів Канади видав 13 рекомендацій щодо сімейної медицини, які стосуються певних обстежень, які часто проводяться, а також непотрібних методів лікування. Формули, виділені жирним шрифтом - це ті, що пропонуються.
1. Не використовуйте візуалізаційні тести для болю в попереку, якщо не бачите попереджувальних знаків.
Давним-давно для багатьох пацієнтів із болями в спині робили (без потреби) звичайні рентгенограми поперекового відділу хребта. Сьогодні проводять сканування та часто навіть магнітний резонанс, щоб поставити точний діагноз цих дискомфортів та болю.
Проте ми знаємо, що багато з цих іспитів так само непотрібні, як і звичайні рентгенівські промені. І що вони не позбавлені ризику. З одного боку, рентген та сканування (але не магнітний резонанс) піддають пацієнтів випромінюванню, яке в довгостроковій перспективі та в сукупності спричиняє збільшення деяких видів раку.
З іншого боку, хоча магнітний резонанс є безпечним, хоча іноді і тривожним, це дорогий тест, який споживає ресурси, які неможливо розподілити на інші важливіші послуги, такі як діагностика раку.
Вже відомо, що проведення тестування зображень (сканування або магнітний резонанс) до шести тижнів симптомів, як правило, не призводить до клінічних переваг. Ми часто виявляємо відхилення, не пов’язані з болем і звичайними тестами, незважаючи на очевидні страждання.
Але в яких випадках нам все-таки слід робити медичну візуалізацію? Ми говоримо у визначенні червоних прапорів, так що вони для болю в спині ?
Біль насправді не є одним із цих сигналів. Однак, якщо є неврологічні ознаки (особливо зменшення сили), наприклад, прогресуюча слабкість ноги, пов'язана з проблемою з болем у попереку (біль у попереку), це можуть бути стискаючі нервові корінці, які потребують втручання.
Обстеження також слід провести, якщо є пов'язані потенційно серйозні захворювання, такі як підозра на кісткову інфекцію або рак, або у випадку певної травми. Але, очевидно, ми вже не говоримо про прості болі в спині !
Магнітний резонанс, що показує перелом поперекового хребця. Джерело: Open-I.
2. Не використовуйте антибіотики для лікування інфекції верхніх дихальних шляхів, яка, як вважається, є вірусною, наприклад, грипоподібною хворобою, або самообмеженням, наприклад, синусовою інфекцією, яка триває менше семи днів.
Надмірне використання антибіотиків та його наслідки вже давно стали бичем у медицині (як і в світі тваринництва), що призводить до цілком реальних проблем, включаючи підвищення стійкості бактерій до антибіотиків.
Однак багато пацієнтів стверджують, що це бездарно, і багато лікарів призначають це безкоштовно. Скільки пацієнтів ще приймають - без потреби! - антибіотики при вірусних інфекціях, які заживають самостійно ?
У цих випадках антибіотик, як правило, не пов’язаний з будь-якими прирістами, крім спричинення ускладнень, таких як діарея, яка може бути важкою. На відміну від того, що навчали раніше, синусити, вушні інфекції та бронхіти в більшості випадків заживають самостійно.
Звичайно, антибіотики в деяких особливих випадках можуть бути корисними, але це лише незначна кількість ситуацій. Наприклад, при гаймориті прийнято вважати, що якщо він триває менше семи днів, антибіотики непотрібні. Отже, нікуди не виходити з антибіотиків !
Потовщення слизових гайморових пазух (стрілки) на простому рентгенівському знімку. Джерело: Open-I.
3. Не замовляйте рентген грудної клітки або скринінгові ЕКГ для пацієнтів без симптомів або з низьким ризиком.
Рентген грудної клітки давно призначають для скринінгу, наприклад, для робітників. У минулому ми прагнули, зокрема, провести скринінг на туберкульоз, але він давно перестав бути поширеною хворобою в наших суспільствах, за винятком певних громад, що знаходяться під загрозою. Крім того, рентгенівські промені неефективні при виявленні раку.
Принцип однаковий для електрокардіограм, де це простий тест, але який не має місця для пацієнтів, які не мають особливих симптомів. Вони не призводять до клінічних успіхів, тобто до подовження життя або поліпшення якості життя.
Як зазначається в рекомендації, ці тести можуть призвести до непотрібного подальшого дослідження, оскільки вони також не змінять довгостроковий прогноз. Тому з поважною причиною можна сказати, як «Вибираючи мудро», що «можливі недоліки такого системного скринінгу переважають потенційні переваги».
Звичайно, у випадку синкопе, це зовсім інше: ми не проводимо скринінг, ми намагаємося поставити діагноз! Якщо немає очевидної причини, яка не залежить від серця, тому обстеження важливо, щоб переконатися, що у вас немає значних відхилень, які призвели до так званої "серцевої непритомності". Молодці, це все одно був вашим другим вибором !
4. Не піддавайте жінкам молодше 21 року чи старше 69 обстеження на мазок Папаніколау.
Клінічний виграш від скринінгових тестів Папа-аналізу у жінок становить від 21 до 69 років *. Якщо немає конкретної клінічної ситуації, жоден виграш при виконанні цих іспитів (скринінгу) до 21 року або після 70 років, як нагадує вибір з обережністю.
Що стосується частоти, рекомендації є більш обмеженими, ніж раніше, оскільки пропонується проводити цей тест кожні два-три роки, за необхідності, принаймні для пацієнтів з низьким ризиком.
5. Не замовляйте скринінгові аналізи крові щороку, якщо тільки цього не вимагає профіль ризику пацієнта.
Як ви знаєте, це одна з моїх улюблених рекомендацій. Як показує моє опитування в Twitter, багатьом щедрим пацієнтам подобається забирати кров щороку, і тому вони заспокоюються. Проте, і це добре продемонстровано, здоровим пацієнтам немає сенсу проводити такі регулярні дослідження крові.
Хоча деякі скринінги рекомендуються наукою, вони також мають набагато нижчі частоти, ніж раз на рік. Перш за все, їх кількість менша, ніж зазвичай вимірюється щорічними аналізами крові, як це показує чудовий документ Коледжу лікарів. Якщо ми намагаємось пройти їх, ми усвідомлюємо, що рекомендації набагато обмеженіші, ніж ми могли б очікувати.
Але занадто часто багато аналізів крові роблять у пацієнтів, які з часом переконують себе, що вони корисні. Однак ви не повинні просити про це, і лікар не повинен призначати вам це. Потрібно ще кілька хвилин, щоб все пояснити пацієнту, але це заощадить багато часу, грошей та ресурсів. Отже, немає щорічного щорічного дослідження крові !
6. Уникайте систематичного призначення дози вітаміну D дорослим із низьким ризиком.
Хоча існують суперечки щодо систематичного прийому вітаміну D для скандинавського населення, його зазвичай рекомендують дорослим, оскільки наше перебування на сонці, мабуть, недостатнє для підтримки "адекватної концентрації вітаміну D", в якому сонце відіграє важливу роль.
Але зайвим є дозування вітаміну D, за винятком певних особливих ситуацій, які зачіпають невелику кількість пацієнтів, особливо у пацієнтів з важкими захворюваннями нирок або обміну речовин. В іншому випадку це лише ще одне непотрібне дозування, тож інше марно витрачати час і гроші.
Отже, це перші шість рекомендацій щодо мудрості Канади щодо сімейної медицини. Якщо ви виявите, що ваш лікар призначає трохи занадто багато, поговоріть з ним про це: можливо, у нього є вагомі підстави для цього, але, можливо, він також замовляє ці обстеження з незвички. Оскільки ви пацієнт, вам залишається задати правильні питання.
Наступного тижня я розгляну останні сім рекомендацій із сімейної медицини. І ми разом завершимо екскурсію цим столичним предметом.
* Примітка: 26 травня: у Квебеку рекомендується проводити скринінг до 65 років для проведення аналізів.