Покриття витрат на; оптика - Atol Mon Opticien
Покриття оптичних витрат (окуляри та лінзи) варіюється залежно від договору, який ви уклали із вашим взаємним договором! Розшифровка, щоб допомогти вам краще зрозуміти.
Перш ніж вибирати окуляри, важливо зрозуміти умови підтримки та відшкодування витрат на ваше оптичне обладнання. Дві організації опікуються вашими новими окулярами: соціальне страхування (медичне страхування) та ваше додаткове взаємне медичне обслуговування (яке ви вибрали або яке ваш роботодавець підписав на вас за колективним договором). Соціальне забезпечення вносить першу частину відшкодування, і ваша компанія взаємного страхування сплачує надбавку відповідно до договору, який ви уклали.
Соціальне страхування відшкодовує ваші оптичні витрати (що відповідає дійсному рецепту офтальмолога) відповідно до "стандартної норми", яка також називається "Основою відшкодування". Попередньо визначені ставки відшкодування фактично застосовуються до кожного елемента ваших нових окулярів (оправи та кожного з двох окулярів). Для ваших лінз це річна фіксована ставка, яка застосовуватиметься, однак, лише у певних випадках (великі корекції, патології тощо). Ці довідкові ціни набагато нижчі від реальної ціни окулярів! Наприклад, для дорослого з поганою корекцією поточна шкала для лінз становить 2,29 євро та 2,84 євро для оправ. Залежно від вашої системи соціального забезпечення, вам буде відшкодовано 60 або 100% від цієї суми, тобто в кінцевому рахунку відшкодування від 4,44 до 7,42 євро за ваші нові окуляри. Це відшкодування збільшується за більш важку корекцію або для дітей, але воно все ще залишається низьким.
На щастя, додаткове медичне страхування (ваше взаємне) доповнить це відшкодування. Але будьте обережні, взаємні пропозиції можуть запропонувати два типи покриття: ті, що базуються на узгоджених тарифах, і ті, що пропонують щорічний пакет відшкодування.
- Відшкодування на основі узгоджених ставок виражається у відсотках. Він може становити 100% (тобто дорівнює низькій сумі узгодженого тарифу), а також до 200%, 300% або 800%. Часто вражаючі, ці цифри відповідають розміру соціального забезпечення в 2, 3 або 8 разів і в кінцевому підсумку можуть представляти відшкодування, яке завжди нижче реальної вартості ваших окулярів.
- Варіант пакету відшкодовує вам до певної суми щороку або кожні 2 роки за придбання нових окулярів або лінз. Ви чіткіше знаєте суму, яку покриє ваш взаємний оборот.
Але хороша новина: з 1 січня 2020 року реформа „100% охорони здоров’я” перейшла у свою другу фазу. Відтепер оптики повинні запропонувати вам формулу з «нульовим зарядом, що залишився», що відповідає вашій корекції, незалежно від відшкодування, передбаченого вашим взаємним платежем. Зрозуміло, що, вибираючи обладнання, що пропонується в рамках «100% кошика здоров’я», вам не доведеться нічого платити.
Звичайно, ця загальна підтримка обмежена ціною та вибором. Наприклад, максимальна ціна кадрів, доступних через “Out of pocket 0”, обмежена 30 євро. Це дає вам доступ до якісних пропозицій, але менш різноманітних: ви знайдете різні форми та моделі, але не зможете отримати доступ до рамок, "підписаних", наприклад, великими дизайнерами. Так само для лінз та їх технологій, усі рішення, доступні від вашого оптика, не будуть включені в цю загальну підтримку.
“100% здоров’я” - це можливість ... але не обов’язок. Ви завжди можете обрати вигоду з класичного відшкодування з вашого взаємного, на так званому "вільному" ринку. Таким чином, ви зберігаєте можливість вільного вибору своєї продукції (наприклад, фірмових рамок), із зворотним платежем чи без нього.
Ви можете вибрати, відповідно до договору, на який ви підписали ваше взаємне медичне страхування, і відповідно до суми, яку ви готові заплатити чи не на додаток до підтримки вашого взаємного страхування, для доступу до певної моделі. Зверніться до свого оптика: він зможе розрахувати для вас, залежно від обраних окулярів (оправа та лінзи) та покриття ваших взаємних витрат, залишок, якщо такий є, несеться.