Поліомієліт (поліомієліт) - симптоми, діагностика, терапія Жовтий список

Поліомієліт, або, коротше, поліомієліт - це вірусна інфекція, що підлягає звітуванню, що може призвести до паралічу, втрати м’язів та інвалідності. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я ВООЗ, завдяки глобальним вакцинаціям найближчим часом можна досягти викорінення поліомієліту.

Поліомієліт (поліомієліт): Огляд

Поліомієліт епідемічний передній острів, поліомієліт, параліч хребта, хвороба Гейне-Медіна, англ. дитячий параліч

визначення

симптоми

Поліомієліт - це інфекційне захворювання, яке підлягає повідомленню з вірусом поліомієліту. Більшість заражень поліовірусами протікає безсимптомно. Абортивна форма викликає неспецифічні, іноді подібні до грипу симптоми і закінчується приблизно через тиждень без участі центральної нервової системи (ЦНС). Якщо уражається ЦНС, поліовірус викликає важкі неврологічні симптоми аж до паралічу, виснаження м’язів і, приблизно в 50% випадків, постійної інвалідності. Навіть через роки і десятиліття так званий поліомієліт може спричинити постполіомітичний синдром із прогресуючою атрофією та паралічем м’язів. У 2-20% випадків поліомієліт зазвичай призводить до смерті пацієнта через центральний параліч дихальних м'язів.

Поліомієліт не є дитячою хворобою

Німецький термін спінальний поліомієліт має історичні корені, оскільки раніше поліовірус був широко поширеним, і більшість людей заразилися ним у дитинстві. Після переважно безсимптомної інфекції у них виробився імунітет проти поліомієліту. Тому випадки хвороби траплялися майже виключно у дітей; дорослі, як правило, мали імунітет і, отже, не розвивали поліомієліт або розвивали його лише м'яко. У наш час ця назва вводить в оману, оскільки дорослі також можуть заразитися поліовірусами та страждати парезом, який іноді прогресує. Термін поліомієліт для цієї хвороби був обраний, оскільки поліовірус атакує, серед іншого, сіру (сірий = грецький поліомієліт) речовину спинного мозку (кістковий мозок = грецький мієло-).

Епідеміологія

Європа не має поліомієліту з 2002 року завдяки загальнодержавним щепленням проти поліомієліту. Близько 94% тих, хто починає школу в Німеччині, мали належний захист від щеплень у 2016 році. Опитування 2013 року показало, що рівень вакцинації становить 86% серед дорослих. За даними Інституту Роберта Коха, між 2000 та 2018 роками майже 10 мільярдів доз пероральної вакцини проти поліомієліту (OPV) було введено майже 3 мільярдам дітей у всьому світі. Це дозволило запобігти 10 мільйонам випадків поліомієліту та зменшити кількість випадків поліомієліту, які трапляються у всьому світі щороку, на понад 99%. У Німеччині з 1998 року для вакцинації проти поліомієліту використовують лише інактивовані поліовіруси (ІПВ) через низький ризик зараження дикими вірусами.

Окрім Європи, Америкою, Західною частиною Тихого океану та Південно-Східною Азією також вважаються вільними від поліомієліту. Загалом, за даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), поліомієліт у всьому світі скорочується. Однак у деяких країнах Африки та Азії, як і раніше, є низький рівень гігієни та висока щільність населення, існує ризик зараження. Тому захист від вакцинації проти поліомієліту слід перевірити перед поїздкою в регіони ризику і, якщо є сумніви, рекомендувати щеплення.

Віруси, отримані від вакцини

Хвороби, спричинені циркулюючим поліовірусом, отриманим від вакцини (cVDPV), трапляються епізодично і дуже рідко в Європі, оскільки в серпні 2015 року було два випадки в Україні та 2016 в Росії. CVDPV походить від пероральної поліовакцини (OPV), живої аттенуйованої вакцини, яка суттєво сприяла викоріненню поліомієліту в багатьох країнах.

Поведінка аттенуйованих вакцинних вірусів

Після вакцинації OPV ослаблені вакцинні віруси розмножуються в шлунково-кишковому тракті вакцинованого та викликають імунну відповідь. Протягом шести-восьми тижнів розмноження поліовірусів вакцинований також неодноразово виводить вакцинні віруси зі стільцем. Вакцинні віруси можуть заражати інших людей через мазок. Оскільки ослаблений вірус вакцини не викликає хвороби, ця інфекція діє як вакцинація у невакцинованих людей і фактично сприяє стадовому імунітету.

Циркуляція вірусів, отриманих від вакцин

Однак у популяціях з низьким рівнем вакцинації проти поліомієліту вакцинні віруси можуть циркулювати протягом більш тривалого періоду часу і змінюватися від переходу до пасажу. Тоді говорять про циркулюючі вакцинні поліовіруси (cVDPV). CVDPV може (дуже рідко!) Викликати захворювання поліомієліту. Досить вакциновані люди захищені як від диких вірусів, так і від cVDPV.

Важливість cVDPV

У період з 2000-2018 років, коли вакцинаційні кампанії змогли захистити близько 10 мільйонів дітей від поліомієліту, 786 людей у ​​всьому світі захворіли після зараження cVDPV. Оскільки хвороби, викликані диким вірусом, стають дедалі рідше, значення спалахів cVDPV зростає. Для того, щоб якнайшвидше зупинити подальше розповсюдження cVDPV у випадку надзвичайно рідкісних спалахів, необхідно негайно розпочати кампанії вакцинації.

ВООЗ: Стратегія кінцевої гри проти поліомієліту

Як частина глобальної "Стратегії кінцевої гри проти поліомієліту", Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) має намір замінити живу вакцину (OPV) у всіх національних програмах вакцинації в усьому світі інактивованими вакцинами проти поліомієліту (IPV) до 2020 року, щоб також усунути залишковий ризик зараження cVDPV.

причини

Поліомієліт викликаний поліовірусною інфекцією. Поліовіруси - це дрібні сферичні віруси без оболонки РНК. Вони належать до роду Enterovirus та сімейства Picornaviridae. Єдиним природним господарем поліовірусу є людина. Існує три типи (1, 2, 3) поліовірусів серологічно. Поліовіруси переживають шлунково-кишковий прохід, оскільки, як і інші ентеровіруси, вони є кислотостійкими та стійкими до численних протеолітичних травних ферментів. Оскільки поліовіруси не мають ліпідної оболонки, розчинні у ліпідах дезінфікуючі засоби проти них неефективні.

На додаток до диких вірусів, у дуже рідкісних випадках хвороби можуть також викликати циркулюючі вакцинні поліовіруси (cVDPV), див. Вище.

Патогенез

Поліовіруси розмножуються лише в шлунково-кишковому тракті людини. Отже, люди є єдиним резервуаром для збудника. Інфіковані передають вірус переважно зі своїм стільцем. Виведення зі стільцем може розпочатися вже через 3 дні після зараження і тривати 6-8 тижнів. У людей із пригніченим імунітетом віруси можуть зберігатися в шлунково-кишковому тракті і виводитись протягом місяців або років. Іноді на ранній фазі (приблизно 36 годин після зараження протягом 1 тижня) віруси також можуть поширюватися через слину або носові виділення при чханні.

Ротова інфекція

Зараження зазвичай відбувається всередину через забруднену воду, забруднені напої або їжу. Інкубаційний період від прийому поліовірусу до початку хвороби становить 3-35 днів, у середньому 1-2 тижні. У перші місяці життя немовлят серопозитивних матерів захищають від інфекції материнські антитіла.

Ураження ЦНС

Віруси переносять шлунково-кишковий тракт через кров до центральної нервової системи, включаючи стовбур та середній мозок. Поліовірус переважно впливає на сіру речовину спинного мозку і, зокрема, на моторні клітини передніх рогів, які контролюють рухи кінцівок. Там поліовірус викликає запалення, яке викликає параліч та атрофію певних м’язів. Нервові волокна атакуються, пошкоджуються та/або руйнуються.

Симптоми

Понад 95% поліовірусних інфекцій протікають безсимптомно. Інфіковану людину імунізують з утворенням нейтралізуючих антитіл (мовчазне святкування). У меншості заражених розвивається явна хвороба.

Форми маніфестного поліомієліту

  • абортивний поліомієліт
  • непаралітичний поліомієліт (асептичний менінгіт)
  • паралітичний поліомієліт
  • Синдром Постполіо

Абортивний поліомієліт

При цій формі поліомієліту клітини ЦНС не уражаються. За підрахунками, у 4-8% інфікованих розвивається абортивна форма поліомієліту. Постраждале шоу неспецифічне z. Іноді такі грипоподібні симптоми, як лихоманка, біль у горлі, міалгія та головний біль, а також гастроентерит та нудота. Абортивний поліомієліт закінчується за 3-7 днів або може перерости в непаралітичний поліомієліт.

Непаралітичний поліомієліт (асептичний менінгіт)

У 2-4% інфікованих через 3-7 днів після абортивного поліомієліту розвивається температура, скутість шиї, біль у спині та м’язові спазми. Лабораторне дослідження ліквору виявляє лімфоцитарний плеоцитоз, нормальний рівень глюкози та нормальний або дещо підвищений рівень білка.

Паралітичний поліомієліт

Паралітичний поліомієліт вражає 0,1-1% інфікованих. Пацієнти відчувають симптоми, подібні до асептичного менінгіту, з сильним болем у спині, шиї та м’язах. Однак при подальшому перебігу захворювання у них розвивається парез у вигляді гострого в’ялого паралічу (AFP).

Двофазний курс

Перш ніж наступить суто руховий парез, може спостерігатися явне поліпшення симптомів (двофазний перебіг). Підвищення температури часто супроводжує початок парезу. Двофазний перебіг поліомієліту частіше зустрічається у дітей, ніж у дорослих. Парез зазвичай протікає асиметрично. Найчастіше страждають м’язи ніг. Але м’язи рук, живота, грудей та очей також можуть бути паралізовані.

Наслідкова шкода

Параліч здебільшого регресує частково. За допомогою інтенсивної фізіотерапії парез може регресувати до двох років після захворювання. Однак близько чверті пацієнтів зберігають незначні пошкодження, а ще чверть - серйозні. Окрім парезу, наслідки паралітичного поліомієліту включають також зміщення суглобів, різну довжину рук чи ніг, зміщення хребта та остеопороз (втрата кісткової тканини). Синдром постполіомієліту (див. Нижче) - ще один можливий довгостроковий наслідок спінального поліомієліту.

Бульбарна форма поліомієліту

Якщо уражені частини спинного мозку поблизу мозку та стовбур головного мозку, це називається бульбарною формою паралітичного поліомієліту. Зазвичай це призводить до паралічу центральних дихальних шляхів, а тому має надзвичайно поганий прогноз.

Синдром Постполіо

Постполіомічний синдром характеризується парезом із втратою м’язів, що розвивається через роки чи десятиліття (в середньому через 35 років) після фактичної хвороби у вже уражених, але також нових груп м’язів. Клінічна картина виникає переважно на п’ятому десятилітті життя. Параліч і виснаження м’язів часто супроводжуються сильним болем і глибоким станом виснаження. Причина цього явища незрозуміла. Немає надійних доказів стійкої інфекції поліомієліту як причини наростаючого парезу. Одна з гіпотез стверджує, що новий парез і прогресуюча м’язова слабкість є результатом дегенерації перевантажень спочатку непошкоджених рухових нейронів.

Діагностика

Якщо є підозра на поліомієліт, необхідно зв’язатися з Національним довідковим центром поліомієліту та ентеровірусів (NRZ PE) Інституту Роберта Коха.

Виявлення патогенних мікроорганізмів зі стільцем дає найбільш надійні результати в перші 14 днів захворювання. Як частина швидкої діагностики використовується специфічний ПЛР для ентеровірусу з подальшим секвенуванням. Вирощування вірусів, яке проводиться за необхідності, є більш чутливим, ніж цей метод. За допомогою ПЛР та секвенування віруси можуть бути серотиповані та диференційовані відповідно до дикого типу та штамів, отриманих від вакцини.

Диференціальні діагнози

Одним з найважливіших диференціальних діагнозів при гострому млявому паралічі є синдром Гійєна-Барре (GBS). Однак він відрізняється від спінального поліомієліту тим, що парез зазвичай симетричний і часта відсутність таких симптомів, як лихоманка, головний біль, нудота та блювота.

При непаралітичних формах слід враховувати всі інші причини менінгіту або енцефаліту.

терапія

Немає противірусних речовин для специфічного лікування поліомієліту. Тому лікування є симптоматичним. Після гострої фази ортопедична терапія, а також тривала фізіотерапія та ерготерапія можуть полегшити наслідки поліомієліту. У деяких випадках інтенсивна фізіотерапія може допомогти повністю вирішити параліч у перші два роки після хвороби.

Переривання передачі

При підозрі на поліомієліт необхідно скласти звіт до відповідального відділу охорони здоров’я, а пацієнта помістити в ізолятор лікарні під суворим гігієнічним наглядом.

Контактні особи

Контактні особи повинні бути щеплені інактивованою вакциною проти поліомієліту (ІПВ) якомога раніше, незалежно від їх статусу вакцинації. Крім того, рекомендується одноразове обстеження калу для оцінки стану виведення при близьких контактах, незалежно від статусу вакцинації. До контактних осіб, яких класифікували як поліомієліти, потрібно поводитися як із хворими. У разі другого випадку поліомієліту необхідно провести щеплення.

Контактні особи у громадських закладах

Контактним особам із повним вакцинаційним статусом заборонено працювати або проживати в громадських закладах, поки вони не отримають післяконтактну вакцинацію. Невакциновані або не повністю прогрунтовані контактні особи можуть увійти до комунальних закладів не раніше ніж через тиждень після останнього опромінення та двох негативних досліджень калу з інтервалом 24–48 годин. Особи, що контактують, повинні бути повністю імунізовані проти поліомієліту, незалежно від результатів обстеження.

прогноз

Більшість інфекцій протікають безсимптомно або абортивно. Непаралітичний поліомієліт або асептичний менінгіт зустрічається у 2-4% інфекцій, а паралітичний поліомієліт - лише в 0,1-1% випадків.

Коли страждає паралітичний поліомієліт, довгострокові пошкодження та інвалідність трапляються приблизно в 50% випадків. 2-20% хворих помирають під час гострого поліомієліту від дихального паралічу, здебільшого в результаті бульбарної форми захворювання. Навіть через десятиліття пацієнти можуть страждати на синдром постполіому з новим паралічем і, в деяких випадках, прогресуючим виснаженням м’язів.

профілактика

У Німеччині, за рекомендацією Постійної комісії з вакцинації (STIKO), звичайна вакцинація зазвичай проводиться з інактивованою поліовакциною (ІПВ). Людям з імунодефіцитом також можна робити щеплення IPV. Вагітні жінки, у яких у імунній системі утворюються антитіла до поліомієліту (спеціальні білки імунної системи), передають їх своїм дітям під час вагітності, щоб немовляти були захищені від поліомієліту в перші кілька місяців життя.

Первинна імунізація у дітей

Первинна імунізація у дітей починається у віці 2 місяців. При використанні комбінованих вакцин з коклюшним компонентом основна імунізація складається з трьох доз на першому році життя, а потім на наступному на початку другого року життя. З окремими вакцинами, залежно від вакцини, проводять 2-3 щеплення на першому та другому році життя. Рекомендується прискорене щеплення у віці 9-17 років.

Щеплення дорослим

Дорослі, які пройшли повну первинну серію щеплень у грудному віці та для дітей молодшого віку та які отримали прискорену вакцинацію у підлітковому віці, а також дорослі, яким була проведена первинна вакцинація відповідно до вказівок виробника та пройшли прискорену вакцинацію.

Невакцинованих людей вакцинують інактивованою поліовакциною IPV згідно з інструкціями виробника. Пропущені щеплення компенсуються IPV. Це також стосується, якщо для первинної вакцинації використовували оральні вакцини проти поліомієліту (OPV).

Щеплення для певних груп

Бустерна вакцинація для повністю імунізованих дорослих показана лише в тому випадку, якщо останній бустер був більше десяти років тому, і людина належить щонайменше до однієї з таких груп:

  • Мандрівники в регіонах, яким загрожує зараження (необхідно враховувати поточну епідемічну ситуацію, особливо звіти ВООЗ)
  • Переселенці, біженці та шукачі притулку, які проживають у спільних помешканнях під час в'їзду з районів, що перебувають під загрозою поліомієліту
  • Персонал із вищезазначених установ
  • медичний персонал, який може мати тісний контакт із хворими
  • Персонал лабораторії, що перебуває в групі ризику поліомієліту

Рекомендується завжди інформувати себе про поточні рекомендації щодо вакцинації STIKO.

Поточні рекомендації щодо вакцинації STIKO можна знайти на веб-сайті www.stiko.de> Рекомендації STIKO.

Підказки

Якщо є підозра на поліомієліт, існує обов’язкова вимога щодо звітування. Звіти повинні подаватися до відділу охорони здоров’я не пізніше ніж через 24 години після того, як вони стануть відомими. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) з оптимізмом стверджує, що поліомієліт може бути знищений найближчим часом. Однак для цього кампанії з нагляду, контролю за захворюваннями та вакцинації повинні продовжуватись проводити послідовно.