Поперековий стеноз хребта - EMCB

Рис. 1 - SCVL: A - нормальний вигляд; Б - зменшення передньо-заднього діаметра короткими ніжками; С - центральний стеноз, поверхні суглобових апофізів розташовані в сагітальній площині; D - поява у конюшини вторинної щодо міжпопофізного остеоартриту.

стеноз
Рис. 2 - Rx поперековий відділ хребта у профільному випадку: відзначаються короткі ніжки та гіпертрофія суглобів.


- спереду: дотримується міжряддя суглобів, спостерігаючи більш сагітальну орієнтацію суглобів, що зменшує передньо-задній діаметр; міжпедикулярна відстань іноді може бути нормальною.
- косий: сугестивний при виявленні кісткових змін.
Для того, щоб оцінити розміри поперекового хребцевого каналу, рекомендується розмістити пацієнта на відстані 1 м від рентгенологічної трубки; значення нижче 15 мм передньо-заднього діаметра вказують на стеноз хребетного каналу (вроджений або набутий), стегноз поперекового відділу нижче 11 мм важкий, а міжпедикулярна відстань нижче 25 мм свідчить про стеноз.
Звичайне рентгенологічне дослідження може виявити пухлину хребців, хворобу Педжета, дегенеративні або посттравматичні зміни тощо.
Дослідження КТ поперекового відділу (10) визначає передньо-задній розмір хребетного каналу, а також ступінь різних компонентів, що генерують стеноз: дегенеративний (гіпертрофія жовтих зв’язок і суглобів, кіст заднього відділу суглобів, випинання та грижі дисків), конституціональний (короткі ніжки, короткі лопатки і вертикалізовано).
Загальні аспекти стенозу SCVL:
- концентричне звуження, потовщення жовтих зв’язок і випинання диска;
- зовнішній вигляд «конюшини» (рис. 3) шляхом стенозування бічних поглиблень.

Рис. 3 - КТ-дослідження поперекового відділу в СКВЛ із зазначенням на осьових зрізах: А - зовнішній вигляд «конюшини», Б - гіпертрофія жовтих зв’язок, С - стеноз бічного заглиблення асиметричною гіпертрофією правого суглоба.


КТ-дослідження поперекового відділу корисно для вивчення вимірювань. У SCVL патологічними значеннями є: сагітальний діаметр поперекового каналу нижче 15 мм, міжпедикулярна відстань нижче 25 мм, поверхня на ділянку нижче 1,45 см2, жовта товщина зв’язок понад 4-5 мм, висота бічного заглиблення нижче 3 мм (вказує на форамінальний інтерес, який може генерувати бічний стеноз, через випинання диска та задній артроз).
Недоліки поперекового обстеження КТ: воно проводиться в положенні лежачи на спині, воно не дозволяє динамічно оцінювати стеноз, зазвичай обстеження проводиться на 3-4 поверхах, оскільки важко зробити обширну оцінку всього поперекового каналу.
Сакорадикулографія (3) (6) дозволяє динамічно досліджувати згинання, розгинання, якщо пацієнт знаходиться в ортостатизмі; це також дозволяє оцінити поздовжнє розширення захворювання. Сакорадикулографія іноді може навести аргументи на користь етіології: коли переважають конституційні елементи, звуження непрозорої колони є більш регулярним; якщо SCVL дегенеративний, стеноз має нерегулярний одноколірний вигляд, що вказує на профілі частоти заповнення дефектів заповнення задньої частини стовпа непрозорої речовини потовщенням жовтих зв'язок і ламелей (рис. 4).

Рис. 4 - Сакулорадикулографічні аспекти в SCVL, що вказують: A і B - в ортостатизмі, дефекти заповнення задньої частини стовпа непрозорої речовини, в розширенні, відповідно, при згинанні; С - в розширенні сагітальний діаметр на рівні диска L3-L4 становить 12 мм, на рівні диска L4-L5 - 10 мм, а на рівні диска L5-S1 - 9 мм; D - при згинанні сагітальний діаметр на всіх рівнях перевищує 15 мм; E - гіпертрофією суглобів коріння (білі стрілки): L5 сплюснуті і на S1 відхилені; F і G - випинання дисків і стеноз поглиблень на L4-L5 і L5-S1; H - у розширенні, у тому ж випадку є тотальний блок у L4-L5 та виражений стеноз у L5-S1; I - при згинанні сагітальний діаметр хребетного каналу досягає нормальних значень, крім рівня L5-S1; J і K - помічений дугоподібний і вигнутий аспект спинномозкових корінців, породжений гіпертрофією суглобів; L і M - у разі співіснування грижі поперекового диска з SCVL, помічається при згинанні зменшення сагітального діаметра хребетного каналу поблизу грижі диска при L3-L4; в розширенні спостерігається помітний верхній стеноз у L2-L3, діаметр сагітальної області менше 10 мм.

У запущених випадках можна спостерігати тотальне закупорювання субарахноїдального простору, подовження та сплощення нервових корінців.
При важкому перебігу SCVL іноді важко виконувати сакорадикулографію. При бічному стенозі поглиблення уражений корінь може здаватися сплющеним поблизу гіпертрофованого суглоба.
Мієлосканер є корисним дослідженням при аналізі різних складових SCVL, а також при вимірюванні поверхні зрізу непрозорої дуральної конуси. Таким чином, поверхня перерізу дурального конуса, помутніла контрастною речовиною нижче 80 мм2, відповідає зменшенню нижче 50% від нормальної поверхні по відношенню до нормальних над- і підлягаючих ділянок (рис. 5).

Рис. 5 - Мієлосканер при SCVL: A - випинання диска - чорні стрілки, гіпертрофія та зміни артрозу міжпофізарних суглобів; B - стеноз бічних заглиблень за допомогою: заднього міжпофізного остеоартриту, коротких ніжок, гіпертрофії жовтих зв'язок.


Магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяє на сагітальних зрізах оцінювати висоту розширення захворювання, тверду мозкову оболонку; на паразитарних ділянках через отвори кон'югації це дозволяє оцінити бічні стенози та підкреслити зникнення перирадикулярного жирового гіперсигналу в Т1. Гіпертрофія кісток виражається гіпоінтенсивним сигналом в Т1 і Т2, а гіпертрофована жовта зв'язка має проміжний сигнал. Застосування парамагнітної контрастної речовини (гадоліній) має перевагу в тому, що демонструє інтратекальне поглинання контрасту на рівні стенозу, вираження венозного застою шляхом тривалої поперекової компресії (рис. 6)

Рис. 6 - МРТ поперекового хребцевого каналу: A - при сагітальній захворюваності вказує на стеноз отвору L3-L4 та L4-L5, із зменшенням жирового сигналу гіпертрофією заднього суглоба (маленькі білі стрілки) та випинанням диска (великі білі стрілки), отвором L2- L3 вільний, сигнал жиру візуалізується (чорна стрілка); B - сагітальний зріз в Т2, виділяючи в L3-L4 стиснення дурального мішка як через передній диск, так і через гіпертрофію задніх суглобів, C - сагітальний зріз, виконаний на 5 мм поперек, вказує на виражений стеноз бічного заглиблення.