Поради щодо харчування. Від анамнезу до харчових рекомендацій, порад щодо впровадження та контролю
Концепція харчування протягом 3 місяців для жінки із зайвою вагою
Курсова робота 2018 49 сторінок
Зразок для читання
зміст
2. Розробка дієтичної концепції для молодої жінки із зайвою вагою
2.1. Брифінг
2.2. Інтерв’ю з анамнезом
2.2.1. Загальна історія хвороби
2.2.3. Історія здоров’я
2.2.4. Біометричні дані
2.3. Фактичні значення, що стосуються поживних речовин
2.4. Постановка цілей
2.5. Харчові цільові значення
2.6. Харчовий протокол
2.7. Оцінка протоколу харчування
2.8. Рекомендації щодо дієти та поради щодо впровадження
2.8.1. Щоденне енергопостачання
2.8.2. Частота прийому їжі
2.8.3. Харчова поведінка
2.8.4. Склад макроелементів
2.8.5. Зволоження
2.8.6. Спорт
2.9. Обговорення протоколу харчування 16 січня 2018 року
2.10. Обговорення контролю та зворотного зв'язку
2.10.1. Контрольне інтерв’ю (1) 12 лютого 2018 року
2.10.2. Контрольне інтерв’ю (2) 12 березня 2018 року
2.10.3. Контрольно-заключне засідання (3) 16 квітня 2018 року
7. Додатки
7.1. Анкета анамнезу пані Р.
7.2 Протокол харчування Пані Р.
1. Вступ
В опитуваннях громадської думки, що базуються на найпоширеніших бажаннях, здоров'я стоїть на першому місці. Однак для більшості здоров’я - це само собою зрозуміле. Тільки коли хтось хворий, він/вона цікавиться здоров’ям. Але краще було б поводитись так, щоб спочатку не захворіти. Це порівняно легше.
«Сьогодні вже не секрет, що наш раціон може зробити нас хворими. Той, хто неправильно харчується роками і десятиліттями, майже напевно стане одним або кількома цивілізаційними захворюваннями, пов'язаними з дієтою, такими як руйнування зубів, алергія, ожиріння, діабет, ураження печінки, жовчнокам'яна хвороба, камені в нирках, подагра, запор, ревматизм, артроз, артрит, артеріосклероз, серцевий напад, інсульт, Страждають від тромбозів. Гіпотрофія також відіграє важливу роль у розвитку раку ”. [1]
Хвороби цивілізації, пов’язані з дієтою, включають усі хвороби, спричинені помилками в харчуванні. Близько 80% захворювань, щодо яких пацієнти сьогодні звертаються до лікаря, пов'язані з дієтою, тобто спричинені помилками в харчуванні.
“Згідно з дослідженням Інституту Роберта Коха, у Німеччині 67% чоловіків та 53% жінок мають надлишкову вагу. Чверть дорослих (23% чоловіків та 24% жінок) мають надмірну вагу (ожиріння).
Надмірна вага та ожиріння є однією з причин багатьох скарг і можуть сприяти розвитку хронічних захворювань. Зростаюча поширеність та супутні вторинні захворювання призводять до значних витрат на охорону здоров’я та соціальну систему. Тому надмірна вага та ожиріння є питаннями, які мають велике значення для охорони здоров'я ”. [2]
Харчові поради в першу чергу стосуються вживання оздоровчих та профілактичних заходів.
Складання індивідуального плану харчування - це лише одне з багатьох завдань, яке має перед дієтологом. Він підтримує своїх клієнтів у веденні щоденника харчування, спонукає їх змінити свій раціон і разом з ними визначає фізичні та оздоровчі цілі, які клієнти хочуть досягти за його підтримки. Він також перевіряє харчовий прогрес своїх споживачів, проводить цільове/фактичне порівняння та допомагає позбутися поганих харчових звичок. Він контролює харчовий успіх, вимірюючи відсоток жиру в організмі, показники крові, вагу, розміри тіла та загальний стан своїх споживачів.
Тут основна увага приділяється не тижневій дієті, а швидше дієтолог мотивує своїх клієнтів бути більш уважними до власної дієти, щоб зробити її збалансованою та збалансованою. Оскільки дієтолог має дуже тісні стосунки з клієнтами, крім суто теоретичних порад, важливу роль відіграє врахування психосоціальних обставин клієнта. Тож потрібні впевнений інстинкт і знання людської природи.
У своїй дипломній роботі я буду представляти рекомендації щодо харчування, засновані на жінці з надмірною вагою, яка хоче схуднути на 6 кг.
Для того, щоб визначити поточний статус мого клієнта, я починаю з вступної інформаційної зустрічі з анамнезом та збору біометричних даних.
Потім моєму клієнтові дають домашнє завдання заповнити детальний журнал харчування протягом семи днів, щоб записати поточний фактичний стан споживання їжі. Цей харчовий протокол лежить в основі моїх рекомендацій щодо харчування.
Наступним кроком є оцінка протоколу харчування та вказівка на харчові помилки та розробка розумних рекомендацій щодо харчування для мого клієнта. Я розрахую всі фактичні/цільові значення для мого клієнта з поживної точки зору. Мій клієнт визначить головну мету з питань харчування, оскільки це єдиний спосіб забезпечити наявність необхідної мотивації для того, щоб хотіти/мати можливість досягти цієї мети. Моя робота як дієтолога полягає в тому, щоб перевірити цю мету на її привабливість, вимірюваність та доцільність, а також визначити такі цілі, як співвідношення поживних речовин, споживання енергії та мікроелементів, оскільки клієнт зазвичай не може оцінити їх і потребує підтримки. Вони також необхідні і можуть спричинити дефіцит, якщо їжа потрапляє всередину.
Виходячи з цієї головної мети, ми тоді спільно визначимо підцілі, які будуть поступово реалізовуватися на практиці. З метою кращого контролю за виконанням підцілей ми потім організовуємо контрольні обговорення, які повинні відбуватися через рівні проміжки часу.
Наприкінці моєї консультації з питань харчування представлені результати (ціль проти фактичного стану), а успіх чи невдача завершуються висновком.
2. Розробка дієтичної концепції для молодої жінки із зайвою вагою
2.1. Брифінг
Перед кожною консультацією з питань харчування, як правило, проводяться необов’язкові безкоштовні інформаційні збори, які служать для того, щоб пізнати одне одного та з’ясувати, чи права «хімія» між клієнтом та консультантом. Тому що лише за умови наявності необхідної симпатії та довіри можна гарантувати хорошу співпрацю.
Тут опитуються проблема, тиск страждань, мотивація та серйозність клієнта щодо передбачуваного консультування, пояснюється послідовність дієтичних консультацій та вказується на необхідну активну співпрацю клієнта. Також уточнений коефіцієнт витрат. Потім клієнту надається час, щоб спокійно поміркувати над розмовою та прийняти рішення, чи хоче вона поради щодо харчування, і насправді готова до цього кроку без впливу. Якщо клієнт вирішує провести консультацію, для анамнезу призначається зустріч.
Моя клієнтка, пані Р., моя сусідка. Ми давно знайомі і чудово ладимо. Вона почула від учасника мого курсу танцю-фітнесу (який я провів у нашій громаді вже три роки), що я готуюсь до дієтолога, і говорила зі мною про це. Потім ми організували необов’язкову інформаційну зустріч (22 грудня 2017 р.).
Вона розповідає про свої страждання: вона хотіла б схуднути на 6 кг, щоб отримати кращу якість життя і знову почуватися красивою та привабливою у своїй шкірі. Вона здається розчарованою та незадоволеною. Вона зізнається, що все частіше страждає від депресії (дедалі більше після розлучення) і рідко і неохоче виходить з друзями. Вона більше не може знайти відповідний одяг у своїй шафі, оскільки весь одяг став занадто тісним через її збільшення ваги після двох вагітностей. Їх фізична стійкість (наприклад, підйом по сходах) також погіршилась через збільшення ваги. Роблячи покупки, вона відчуває себе все більше враженою надзвичайним вибором їжі.
Вона погоджується з процесом консультування з питань харчування, який я пояснив, прагне до активної участі (здається, справді мотивованим!) І погоджується з витратами та часовим обсягом консультування з питань харчування (три місяці). Потім ми призначимо зустріч для першої консультації з питань харчування, яка відбудеться через кілька днів (8 січня 2018 р.). Маючи на увазі новорічні постанови, терміни цієї затії не могли бути кращими!
2.2. Інтерв’ю з анамнезом
Анамнез є надзвичайно важливою частиною порад щодо харчування. Тільки якщо на цьому етапі сумлінно визначити всі необхідні дані, консультація може бути адаптована до індивідуальних потреб клієнта та забезпечена ефективність зміни дієти. Анкета під час співбесіди з анамнезом пропонує хорошу підтримку для збереження та стеження за отриманою інформацією (див. Додаток 7.1 "Анкета для анамнезу, пані Р.").
Перша консультація з моїм клієнтом з питань харчування починається з короткої невеликої розмови, щоб створити приємну атмосферу та вдалий старт. Я пояснюю їй, що сьогодні метою є зібрати всі дані, які я визначу за допомогою анкети, щоб отримати ваш поточний статус. Я прошу її відповісти на запитання чесно і сумлінно, що вона тоді і робить. Крім того, я заздалегідь повідомив вас, що було б доцільно, щоб ваш сімейний лікар зробив аналіз крові, щоб виключити порушення обміну речовин або інші захворювання. Вона теж зробила це і принесла із собою медичні цінності.
2.2.1. Загальна історія хвороби
Тут записані загальні персональні дані клієнта:
Рисунок не входить до цього зразка
Рисунок 1: Загальна історія хвороби пані Р.
2.2.2 Навколишнє середовище та історія спорту, повсякденні стреси та поведінка
Суть тут полягає у з’ясуванні оточення клієнта, оскільки це впливає на харчову поведінку: чи живе вона у партнерстві, чи має дітей, де працює, наскільки важка її робота тощо? Крім того, важливо, чи пані Р. активно займається спортом, і якщо так, то якою мірою. Звичайно також важливо, якими видами спорту займаються та які інтереси вони мають. Потім їх можна було б включити до загальної програми зміни життя. Крім того, ця інформація є важливою для визначення потреби в калоріях.
Рисунок не входить до цього зразка
Рисунок 2: Анамнез навколишнього середовища та спорту, повсякденний стрес та поведінка пані Р.
2.2.3. Історія здоров’я
Мета тут - дізнатись про стан здоров’я клієнта: чи є якісь попередні хвороби, сімейні хвороби/схильність, непереносимість їжі, регулярні ліки тощо. Корисна медична експертиза щодо можливих метаболічних захворювань. Для дієтолога як відповідальної особи це має найбільше значення для того, щоб визнати існуючі ризики та адекватно врахувати їх.
Рисунок не входить до цього зразка
Рисунок 3: Історія здоров’я пані Р.
2.2.4. Біометричні дані
Біометричні дані можна розділити на антропометричні (вимірювані) та внутрішні (внутрішнє тіло) дані. Розраховується індекс маси тіла (ІМТ) та відсоток жиру в організмі. Вимірюється артеріальний тиск, частота серцевих скорочень у спокої, а також обхват талії, стегон, грудей і стегон.
Рисунок не входить до цього зразка
Рисунок 4: Біометричні дані пані Р.
2.2.5. Оцінка анамнезу Індекс маси тіла (ІМТ)
«ІМТ - це величина, яка може бути використана для визначення того, чи перебуває людина в стані, під чи ідеальною вагою. ІМТ описує взаємозв'язок між масою тіла та зростом. ІМТ використовується у всьому світі як орієнтир для цільової ваги дорослої людини. Вік також слід враховувати при інтерпретації ІМТ ”. [3]
Рисунок не включений до цього витягу
ІМТ пані Р.: 26 Згідно з таблицею оцінки ІМТ пані Р має надмірну вагу.
Рисунок не включений до цього витягу
Рисунок 5: Біометричні дані пані Р. [4]
Вимірювання відсотка жиру в організмі
«За допомогою штангенциркуля (приладу для вимірювання шкірних складок) відсоток жиру в організмі можна визначити в різних частинах тіла. При правильному використанні цей метод є дуже точним і навіть використовується у високопродуктивних видах спорту ». [5]
Я використовував метод Дурніна та Вормерслі зі своїм клієнтом і вимірював його у чотирьох нейтральних до гендерної точки точках: лопатка, трицепс, біцепс та клубова кістка. Сума чотирьох шкірних складок у пані Р. становить 47 мм, що для жінки її віку вказує на вміст жиру в 27,5% маси тіла → збільшене значення!
Наше серце перекачує кров по судинах. Це створює тиск - так званий артеріальний тиск. Серце скорочується і розширюється від 60 до 80 разів на хвилину. Він прокачує приблизно 5 літрів крові через наші судини.
«Зі збільшенням фізичних навантажень швидкість кровотоку може зрости до п’яти разів. Наше серце швидко реагує на все, що ми робимо, і адаптується до нашого життя. Насосом наше серце постачає клітини та органи киснем і одночасно транспортує вуглекислий газ назад до серця, щоб згодом його можна було розщепити в легенях. Артеріальний тиск вимірюється у двох значеннях: систолічному (вище значення, скорочення) та діастолічному (нижнє значення, розширення) ». [6]
Відповідно до специфікацій Німецької ліги гіпертонії застосовуються такі орієнтири:
Рисунок не включений до цього витягу
Малюнок 6: Орієнтовні значення артеріального тиску
Артеріальний тиск у пані Р. вимірювали під час першої консультації з питань харчування у спокійному стані. Результатом було значення 118/81 мм рт.ст. (вимірювання на плечі надувною манжетою). Це значення класифікується в межах норми.
«Пульс - це хвиля тиску, яка виникає в артеріях, коли серце стискається (стискається) і перекачує кров у циркуляцію тіла. Ця хвиля тиску поширюється по всіх артеріях і в капілярні судини. Їх характер (сила та динаміка) залежить від ритму та швидкості скорочення (лівого) шлуночка, функції відповідного серцевого клапана (аортального клапана), еластичності та натягу стінки основної артерії (аорти) та артерій, що від неї відгалужуються, а також об’єму крові ». [7]
У середньої людини частота серцевих скорочень 60 - 80 уд./Хв. Натомість у людей, що займаються фізичними вправами, пульс нижчий менше 60 ударів/хв через збільшення серця та збільшення об’єму легенів.
У пані Р. пульс 70 ударів/хв, який знаходиться в межах норми.
2.3. Фактичні значення, що стосуються поживних речовин
На наступному кроці поточні АКТУАЛЬНІ значення, що стосуються поживних речовин пані Р. визначаються на основі даних, записаних в інтерв’ю з анамнезом. Це: основне, енергетичне та загальне споживання енергії, а також загальна потреба в енергії. Ці значення особливо важливі для розуміння того, скільки ккал пані Р. повинна споживати щодня у своєму поточному способі життя.
Базальний рівень метаболізму описує енергію, яка потрібна людині в абсолютному стані спокою, щоб підтримувати всі життєво важливі функції організму та органів.
На швидкість базального метаболізму впливають вік, вага, зріст, стать, гормональні фактори та відсоток м’язової маси і для кожної людини різний. Існують різні формули для розрахунку базальної швидкості метаболізму.
«Формула Гарріса-Бенедикта вважається найбільш точним методом, оскільки вона є такою
Враховується маса тіла, зріст і вік.
Формула Гарріса Бенедикта для жінок: «[8]:
655,1 + (9,6 х вага тіла [кг]) + (1,8 х зріст тіла [см]) - (4,7 х вік [роки])
Базальний рівень метаболізму пані Р. (69 кг, 163 см, 33 роки) = 1455,8 ккал/24 год
Потужність та загальне споживання енергії
«Кожне навантаження на функції організму, яке виходить за межі базового обміну речовин, означає додатковий попит на енергію, який називають витратами на працездатність.
Перетворення енергії в основному відбувається внаслідок потреби в енергії для роботи м’язів та терморегуляції "[9] .
Рисунок не включений до цього витягу
Рисунок 7: Формула для визначення потужності та загального споживання енергії
Ступінь фізичної активності характеризується величиною PAL (рівень фізичної активності). Певні фізичні навантаження призначаються відповідним значенням PAL. Значення PAL стосується 24 годин.
[1] Великий доктор Книга харчування М. О. Брукера - Ільзе Гутяр
[2] Моніторинг стану здоров’я: надмірна вага та ожиріння - Інститут Роберта Коха
[3] Підручник з основ харчування, глава 4 - Академія спорту
[4] Підручник з основ харчування, глава 4 - Академія спорту
[5] Основи підручника з харчування, глава 4 - Академія спорту
[6] Виміряти артеріальний тиск: https://www.visomat.de/blutdruck-messen/
[7] Виміряйте пульс: https://www.netdoktor.de/diagnostik/puls-messen/
[8] Енергетичні розрахунки: https://www.sportunterricht.ch/Theorie/Energie/energie.php
[9] Основи підручника з харчування, глава 3 - Академія спорту