Поради та поради щодо вагінального кровотечі Здоров’я

Несподівана кровотеча є причиною для занепокоєння будь-якої жінки. Будь-яка кровотеча, подивіться на будинок, крім періоду менструації або навіть менструації. рясний?, повинен підняти сигнал тривоги?.

Щоб краще зрозуміти, нам потрібно знати кілька основних термінів, які часто використовуються:

Менорагія (гіперменорея): сильна кровотеча (більше 80 мл) і тривала кровотеча (більше 7 днів) під час менструації і виникає через рівні проміжки часу.
Метрорагія: вагінальна кровотеча, яка виникає між менструаціями
Менометрорагія: рясні та тривалі маткові кровотечі, що виникають через нерегулярні проміжки часу і набагато частіше, ніж зазвичай.
Міжменструальна кровотеча: маткова кровотеча між нормальними періодами
Поліменорея: часті регулярні менструації, які виникають з інтервалом менше 21 дня
Оліго (спаніо) менорея: нерегулярні, незвичайні менструації, що виникають з інтервалом більше 45 днів

Звичайні вагінальні виділення - це кров, яка тече з матки в певний час місяця і називається менструації. Процес розвитку менореї називається менструацією. Нормальний менструальний цикл у жінок включає складний ряд гормональних змін, яєчники відповідають за вироблення яйцеклітин і гормонів. Таким чином, кожен місяць яйцеклітина виділяється, або вона запліднюється спермою чоловіка, і в цьому випадку вона мігрує і імплантується в матку, матка готується до можливої вагітності (її перетинчаста оболонка стає товстою і м’якою), або яйцеклітина незапліднені разом з перетинчастим шаром матки виганяються через піхву. Це менструація і триває близько 2-7 днів.

Найбільш частою причиною аномальних вагінальних кровотеч у жінки дітородного віку є дисфункціональна маткова кровотеча. У 90% випадків це відбувається через ановуляцію та 10% під час овуляції. Ановуляція - це менструальний цикл, який проходить без випуску яйцеклітини яєчником. Однак матка стимулюється гормонами естрогену. Не вистачає прогестерону. Без прогестерону ендометрій проліферує, і з часом кровопостачання вже не справляється, що призводить до некрозу. Кінцевий результат - сильна вагінальна кровотеча. Ановуляція відбувається найчастіше в перші два роки після початку менструального циклу, коли 85% менструацій проходять без овуляції. З віком цей відсоток зменшується.

Дисфункціональна маткова кровотеча при настанні овуляції зумовлена тривалою секрецією прогестерону, що спричинює нерівномірне виведення ендометрія.

Діагноз дисфункціональної маткової кровотечі ставиться шляхом виключення, що означає, що проводились дослідження з метою усунення інших можливих причин кровотечі (травми, пухлини чи інші захворювання).

ановуляція: ановуляторна кровотеча може бути дуже частою, тривалою або рясною, особливо після тривалого інтервалу аменореї; найпоширенішими причинами ановуляції є: анорексія та нервова булімія, надмірні фізичні навантаження, хронічні захворювання, зловживання алкоголем або наркотиками, стрес, гіпо- або гіпертиреоз, діабет, андрогендефіцитні синдроми.
слід розглядати ненормальні кровотечі у дівчинки-підлітка, поки не буде доведено протилежне; кровотеча під час вагітності може ускладнитися викиднем, позаматковою вагітністю, гидатидиформной родимкою; підлітки повинні пройти тест на вагітність, незалежно від їх заяв щодо участі у статевих контактах.
введення екзогенних гормонів: використання оральних контрацептивів пов’язано з кровотечами поза менструальним періодом, що трапляється у 30% випадків протягом першого циклу прийому таблеток; До того ж, нерегулярні кровотечі можуть виникнути в результаті не прийому таблеток. Нерегулярні кровотечі можуть виникнути після введення відстроченої форми медроксипрогестерону ацетату після імплантованого левоноргестрелу.
гематологічні зміни: ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура, хвороба фон Віллебранда.
інфекції: цервіцит із хламідією трахоматис
інші захворювання: порушення функції щитовидної залози або печінки.
синдром полікістозних яєчників: при якому, крім порушень менструального циклу, є також ознаки надлишку андрогенів (гірсутизм, вугрі) і які, ігноровані в підлітковому віці, будуть зберігатися і призвести до збільшення ваги з психосоціальними наслідками.
анатомічні причини: обструктивні аномалії статевих органів, які часто викликають стійкий темно-коричневий секрет.

Управління цими причинами:

встановлення правильного діагнозу, а за відсутності конкретного діагнозу передбачається наявність аномальної кровотечі через ановуляторну.
У разі легких аномальних кровотеч за пацієнтом спостерігають і вводять залізо.
У разі легкої анемії легкої стадії та якщо на момент обстеження у пацієнта не спостерігається сильної кровотечі, вводять однофазний комбінований пероральний контрацептив або існує інша альтернатива: медроксипрогестерон ацетат, який запобігає надмірній проліферації ендометрія.
гостра кровотеча вимагає екстреної госпіталізації та супутнього встановлення причини кровотечі.

викидень може статися при надмірній або тривалій кровотечі.
Екзогенні гормони: їх введення часто викликає кровотечі поза менструаціями, які зникають через 1-3 місяці регулярного вживання. Крім того, введення естрогену як замісної терапії може спричинити різні аномалії ендометрію; ці аномалії вимагають обов’язкової біопсії у жінок старше 35-40 років з аномальними кровотечами, жінок із ожирінням та тих, хто в анамнезі мав ановуляцію.
Ендокринні причини: Найпоширенішою причиною гіперфункції щитовидної залози у жінок в період менопаузи є хвороба Грейвса, гіпертиреоз викликає олігоменорею або аменорею і може призвести до підвищення рівня естрогену в плазмі крові. Діабет може бути пов'язаний з ановуляцією, ожирінням, резистентністю до інсуліну, надлишком андрогенів.
лейоміоми - це пухлини матки, які діагностуються за допомогою УЗД.
поліпи ендометрія
Кісти Набота
ендометрит може спричинити надмірні менструальні виділення
інфекційні причини: цервіцит з хламідіозом, виразки, викликані вірусом простого герпесу
неоплазія шийки матки.

Управління цими причинами:

виключення вагітності при будь-яких аномальних кровотечах
виключення ЗПСШ, особливо хламідіозної інфекції
виключення порушення згортання крові шляхом проведення: аналіз крові з метою визначення анемії або тромбоцитопенії, скринінгові тести на згортання крові.
візуалізація: УЗД органів малого тазу та трансвагінальне
біопсія ендометрія
НПЗЗ, що зменшують менструальний кровотік на 50%, також використовуються як медикаментозне лікування, а мінімальні оральні контрацептиви також можуть застосовуватися в період передменопаузи. Якщо жінка має протипоказання до застосування естрогену, тоді можна застосовувати тільки прогестерон.

введення гормонів як замісна терапія
атрофічний вагініт, поліпи шийки матки та поліпи ендометрія
ендометрія, шийки матки або яєчників

Управління цими причинами:

лікування атрофічного вагініту: місцеве або системне введення естрогену після виключення інших причин кровотечі
гіперплазія ендометрію: у цих випадках слід визначити, чи є це поширення доброякісним чи злоякісним за своєю природою; якщо воно доброякісне, то проводять дилатацію та кюретаж або вводять сполуки прогестерону. Більшість жінок з гіперплазією ендометрію реагують на терапію похідними прогестерону і не мають ризику розвитку неоплазії. Пацієнти, які не реагують на цю терапію, мають підвищений ризик прогресування інвазивного раку та мають показання до гістеректомії.