Порівняння американської та французької систем охорони здоров’я IFRAP Foundation
Чи занадто дороге медичне обслуговування в США ?
Остаточне голосування щодо реформи Обами в американській системі охорони здоров'я звернуло увагу на її вартість набагато вищу, ніж у інших країнах, включаючи Францію. Це вірно як відсоток від ВВП і тим більше за вартістю. За даними ОЕСР, країна витрачає 16% ВВП на охорону здоров'я, але тривалість життя нижча, а дитяча смертність вища, ніж у європейських країнах, які витрачають лише 8-11%. Коментарі, що до цієї реформи доглядали за людьми похилого віку та бідними, в основному неточні, але чи платили б американці більше за менший догляд? Розшифровка.
Громадські програми
Вартість програм охорони здоров’я є основним поясненням високого рівня витрат у Сполучених Штатах.
Загалом, 48% медичних виплат здійснюються різними державними системами.
Medicare, найбільша програма з 20% витрат, охоплює всіх людей старше 65 років, незалежно від рівня їх доходу.
У міру старіння населення ця програма стає все більш дорогою.
Інші програми, включаючи Medicaid для бідних та CHIP для дітей, становлять решту 28%.
Державні витрати - це та частина системи, яка вибухає найшвидше з точки зору витрат.
Зарплата лікаря
Друга причина високої вартості медичного обслуговування в США полягає в тому, що лікарі (та медичний персонал) отримують там оплату праці відповідно до складності, тривалості та вартості навчання, а особливо відповідальності, яку вони беруть на себе.
Американські лікарі отримують зарплату в 2,5 рази більше, ніж їхні французькі колеги та спеціалісти, майже в 5 разів.
У Франції медицина не зможе залучити найяскравіших студентів, продовжуючи пропонувати їм погіршені умови праці: жоден секретар чи медсестра, які б їм допомагали, 53 години роботи на тиждень, так мало часу на навчання та недостатня винагорода.
Медичні інновації
США виграють більше половини Нобелівських премій у галузі медицини, засвідчуючи, що це найбільш інноваційна країна в медичній галузі, особливо в галузі наркотиків.
За останні 20 років інвестиції у дослідження та розробку нових препаратів зросли в 3,3 рази в Європі та в 5,3 рази в США.
Серед дванадцяти найбільших фармацевтичних компаній світу сім - американські.
Ще троє походять з ЄС (двоє з Великобританії та один із Франції), а інші двоє зі Швейцарії.
Водночас країна є найбільшим споживачем нових ліків, що вказує на те, що американці перебувають на межі медичних інновацій з точки зору доступу до найбільш інноваційних методів лікування.
Щодо нових ліків, випущених між 2002 і 2007 роками, Сполучені Штати спожили 65,2% цих ліків, тоді як Європа спожила лише 24,3%.
Ціна на ліки
Ці нові препарати часто дорожчі за старі.
На фазі, що настає після їх виходу на ринок, у них мало конкурентів, і вони не можуть бути "загальними" протягом п'ятнадцяти років.
Ціни на них також вищі в США, ніж у Європі.
Як це роблять студії для "американських телевізійних серіалів", лабораторії продають свої препарати дешевше в іншому світі.
По-перше, тому, що їх розвиток вже амортизований у США, а також для адаптації до того, що інші країни можуть платити з огляду на їхній рівень життя [1].
Президент Обама визнав справедливість цього аргументу.
Щоб підтримати дослідження на сучасному рівні, він відмовився від імпорту ліків із зарубіжних країн, де ціни на них нижчі.
Безперервна освіта для лікарів
П'ятнадцять років тому у Франції фактично не існувало безперервної освіти для лікарів.
Поступ прогресує, але лікар, який двадцять років працює в адміністративних справах, все ще може відкрити кабінет консультацій без зобов’язань пройти перекваліфікацію.
У Сполучених Штатах безперервна освіта є обов’язковою у всіх 50 штатах, і лікарі повинні регулярно підтверджувати свої ступені.
Це навчання, яке витрачає час і гроші для зацікавлених, логічно відображається на ціні медичних процедур.
Медичні результати
ОЕСР використовує дані щодо тривалості життя та дитячої смертності для вимірювання медичних результатів.
Ці показники цікаві, але на тривалість життя впливає кілька факторів, крім якості системи охорони здоров’я (автомобільні аварії, жорстока смерть, спосіб життя, харчування, тип населення тощо).
Зі свого боку, показники дитячої смертності не стандартизовані.
Наприклад, у Сполучених Штатах дуже недоношених дітей доглядають більш систематично і мають вищі шанси вижити, ніж у більшості інших розвинених країн.
Захід, який більше орієнтований на системи охорони здоров'я, - це той, який оцінює тривалість життя після діагностики та лікування.
Американські жінки мають 63% шансів жити через п’ять років після діагностики раку порівняно з 56% для європейських жінок.
Для чоловіків різниця ще більш вражаюча: 66% для американських чоловіків проти 47% для європейських чоловіків.
Різниця підкреслює важливість доступу до нових методів лікування, який є більш систематичним у США, ніж у Європі.
Більший вибір
У Франції загальнообов’язкові внески на заробітну плату в розмірі понад 18% виплачуються безпосередньо одному страховику CNAM (Національний фонд медичного страхування).
У Сполучених Штатах, оскільки існує кілька способів фінансування догляду, страхувальники мають різні способи зробити це.
Наприклад, для тих, хто хоче платити нижчі премії, існують страхові поліси з обмеженням у 8000 доларів на рік.
Усі їх витрати залишаються відповідальністю страхувальника до цього ліміту, а поліс покриває всі витрати, що перевищують його.
Існує також різноманітна політика для тих, хто хоче отримати 100% покриття (медичний огляд, ліки та догляд), але премії вищі, ніж при політиці "катастрофи" (та, яка обмежена).
Існують також HMO, політики, які коштують дешевше, але в цьому випадку саме лікар загальної практики вирішує, чи може пацієнт пройти певне лікування або звернутися до фахівця.
Цей різновид страховиків та страхових полісів має досить значні маркетингові та адміністративні витрати, але має дві переваги.
З одного боку, страховиків змушують створювати служби для оцінки та відбору медичних секторів, а також для ведення переговорів із медичними працівниками щодо послуг.
Ці види послуг CNAM не надає, це навіть заборонено.
З іншого боку, важливим правом є можливість вибору страхового полісу, який підходить кожному.
Дорого не означає погано
Сім описаних вище факторів сприяють різниці у вартості медичного обслуговування між США та Францією і показують, що цифри слід трактувати обережно.
У всіх інших сферах (освіта, відпочинок, житло тощо) збільшення витрат розглядається як позитивний знак кращої якості життя.
Чому вільне виділення більше ресурсів на здоров’я слід розглядати як негативний фактор? Оскільки 11% ВВП припадає на охорону здоров’я, Франція також є країною ОЕСР, яка витрачає найбільше на охорону здоров’я, відразу після США.
[1] Аудиторський суд зазначив, що епізод із серії "Холодна справа" Франція 2 купує лише 79 500 євро, тоді як для випуску такої фантастики коштує в 4-5 разів більше.