Порушення харчування при нервово-м’язових захворюваннях - Аналіз та розгляд

Даніель Джіністі 1 *, Елен Рак-Меркін 2 і Абдельхалед Каддур-Брахім 3

1 Професор університетів, Париж Декарт, колишній завідувач щелепно-лицевої хірургії та стоматології, CHU Necker-Enfants Malades
2 Колишній консультант-практик, CHU Necker-Enfants Malades
3 лікарняний лікар, CHU Necker-Enfants Malades

Труднощі переходу на дієту в шматочках надзвичайно часті у дітей з нервово-м’язовими патологіями, безпосередньо пов’язаними з руховим дефіцитом при його усній експресії.

Ця стаття розповсюджується за ліцензією "Creative Commons": http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.fr/, що дозволяє необмежене повторне використання вмісту за умови чіткого згаданого джерела.

Споживання їжі дитиною змінюється з двох зубних рядів - від вигодовування, коли дитина ще не має зубів, до годування ложкою, тоді, коли прорізуються молочнокислі зуби, починається годування шматочками.

Труднощі з переходом від рідкої дієти до більш щільної, а потім твердої дієти надзвичайно часті у дітей з нервово-м’язовими патологіями [1, 2]).

Перший крок ковтання

Перша стадія ковтання відповідає кондиціонуванню в ротовій порожнині харчового болюсу перед самим ковтанням, що є рефлекторною стадією.

Цей задній рефлекторний час настає, як тільки харчовий болюс переходить від ротової порожнини до глотки на рівні велярної завіси.

Перехід від молочного молока до пережовування твердої їжі шматками здійснюється протягом тривалого періоду, залежно від прорізування молярів, і особливо останнього, що є важливим (від 18 до 30 місяців), новим жестикулярним жестом.

Під час смоктання нижня щелепа слідує рухами шатуна вперед-назад із суттєво паралельною екскурсією нижньої щелепи та язика, що контактує з губами та соском або грудьми (ковтання типу I).

Для жування потрібно знати прикус, а потім мати можливість подрібнити шматочки бічним відводом нижньої щелепи, що дозволяє подрібнювати шматочки між молярами [3]. Ковтання здійснюється язиком у задньому положенні на небі (ковтання дорослим).

Елементи, які можуть порушити цей практичний розвиток

Які елементи слід враховувати, що може порушити цей практичний розвиток у разі нервово-м’язових патологій ?

• Харчуватися добре - це перш за все їсти без болю

Здорові зуби - це перша передумова будь-якого поліпшення якості дієти [4].

За відсутності регулярної гігієни порожнини рота гінгівіт надзвичайно частий, посилюється диханням ротом a fortiori при вентиляції з позитивним тиском; гінгівіт болючий, супроводжується кровоточивістю ясен при чищенні щітки; якщо чищення щіткою не проводиться, збільшується як кровотеча, так і ризик порожнин. Порожнини болючі під час їжі і є причиною інфекційних вогнищ. Целюліт і флегмони - найстрашніше місцево-регіональне ускладнення. Найчастіше вони виникають після повторних абсцесів зубів.

Руйнування зубних коронок призводить до зменшення жувальних можливостей і може збільшити труднощі з харчуванням при застої ваги.

Отже, стоматологічна допомога є першим рятівним жестом, якщо це можливо у стані чування, отже, важливість першого контакту з практикуючим, навченим мати справу з дитиною, якщо це можливо в мультидисциплінарній групі, з можливістю психомоторної релаксації або еквівалента.

Загальної анестезії у випадках множинного або ускладненого карієсу абсцесу часто не уникнути; це дозволяє ефективно доглядати, оскільки весь консервативний догляд та екстракції проводяться одночасно після рентгенівських променів, якщо це необхідно. Підкресліть необхідну профілактичну роботу, що передається в освіті.

Обмеження перекусів, зупинка пляшки з молоком чи солодкою їжею та проведення ефективного чищення зубів перед сном - головні елементи.

Їх застосування, як тільки прорізуються молочні зуби, є першим кроком.

• Недостатній контакт із зубами

Чим кращий контакт між дугами, тим краще жування.

Аномалії росту верхньощелепних кісток і особливо відкритий прикус (відсутність контакту між зубними дугами) зменшують контакт і ефективність жування ( Фігура 1 ).

У разі виникнення МНМ кілька факторів пояснюють труднощі управління залежно від тяжкості патології:

Ортопедичні процедури, особливо корсети з підтримкою підборіддя

Ці процедури проводять ортопедичне лікування a contrario на нижню щелепу з обмеженням відкривання рота (навіть якщо підборіддя знімається під час їжі), і поза захисту дитини з відведеним підборіддям або уникненням уперед відповідно до його постуральних можливостей.

Звідси нижня щелепа у зворотному положенні в першому випадку або в інколи асиметричній прогресії у другому ( Малюнок 2 ).

Промандибулія вторинна після носіння підборідного ремінця корсета.

Жодне ортодонтичне лікування не може бути ефективним, коли корсет на місці.

Тому ми дуже схильні до нових мікроінвазивних ортопедичних методів лікування, які обмежують цей конфлікт корсет-нижня щелепа.

Труднощі вентиляції

Ці труднощі пояснюють положення відкритого рота низьким положенням язика та промандибулію відкритим прикусом.

Комерційні маски, які зазвичай застосовують для НІВ, мають екстра-оральну міцність, порівнянну з тією, що застосовується в дентофаціальній ортопедії, але з дією, протилежною хорошому зростанню маси обличчя Малюнок 2 ).

Використання спеціальної маски обмежує ці ефекти. Якщо вентиляція показана при трахеостомії, ортодонтичне лікування може бути простішим.

М’язовий дисбаланс між язиком, жувальними м’язами та мімікою обличчя

Руховий дефіцит жувальних м’язів спричиняє як слабкість при жуванні, обмеження відкривання рота, так і непрохідність губ, що посилює переважний вплив мови на розвиток нижньої щелепи [5].

Його проміжок між арками знаходиться у початку отворів ( Фігура 1 ) і надмірне зростання нижньої щелепи з надмірно вузькою верхньою щелепою, що призводить до поганих молярних контактів. Повне обстеження ротової порожнини дозволяє відрізнити аномалії, доступні для сучасних методів лікування (фонетичні порушення артикуляції або ковтання пракси), від макроглосій ( Малюнок 3 ) найчастіше пов’язаний при нервово-м’язових захворюваннях з жировою інфільтрацією м’язових волокон.

Макроглосія з постійним розташуванням мови.

Ортодонтичне лікування після початку прорізування постійних зубів може сприяти зростанню верхньої щелепи за умови досконалої гігієни зубів.

Але цього лікування часто недостатньо в довгостроковій перспективі через макроглосію, яка часто виявляється другорядною в підлітковому віці. Ось чому, за нашим досвідом, глоссопластики є пізньою ознакою, найчастіше на прохання підлітка, для поліпшення дієти, фонетичної артикуляції та намагання обмежити нетримання слин. На нашому досвіді коригуючих остеотомій вони залишаються винятковими, оскільки таку ортодонтико-хірургічну програму важко встановити [6, 7].

Порушення роботи жувального відділення

Ці дисфункції спричинені або посилюються ненормальними прикусовими контактами на здорових або оброблених зубах. Це функціональні відхилення на додаток до рухових розладів, пов’язаних з нервово-м’язовими захворюваннями.

Окрім труднощів з харчуванням, попереджувальними ознаками є бруксизм (сточування зубів), хворобливі судоми жувальних м’язів або тризм (обмеження відкривання рота) під час пробудження, під час їжі або навіть іноді повторні укуси язика губ або щоки слизова оболонка. Обраний метод оклюзодонтії, що застосовується до дитини, складається з вибіркового подрібнення [8, 9]; вона безболісна, поважає висоту природних зубів і вимагає простої консультації, кожен сеанс проводиться з інтервалом 3-5 тижнів.

Умовами для проведення цього лікування є стабільний зубний ряд, а саме відсутність ортодонтичного лікування. Він забезпечує негайне розслаблення жувальних м’язів та оптимальне миттєве зачеплення зубів.

Цей метод був оцінений у 75 дітей (38 жінок), що мають інвалідизуючу патологію без порушень заднього ковтального рефлексу, у тому числі дев'ять з нервово-м'язовими захворюваннями.

Перший вплив стосується зміни текстури їжі для тих, хто їв змішано (31 дитина), тривалості та втоми під час їжі для інших.

Поліпшення спостерігалось у 64 дітей (85%) в середньому після трьох сеансів (від 1 до 6).

- 21 дитина із 31-ї групи (68%) придбала жування з переходом на одноразову дієту.

- Приріст жувальної сили очевидний майже для всіх дітей, які їли шматочки до оклюзодонтії (43 дитини з 44), із зменшенням тривалості їжі на три, нормалізацією їжі на 11 та втомою. Менше на 18, їжа диверсифікація, зокрема, для м’яса (менш дрібно нарізані шматочки) для 10 дітей.

Поліпшення жування не завжди було негайним, збільшення сили посилювалось до 2 років після лікування (при стабільному зубному ряду та без іншої терапії).

Другий вплив стосується частоти помилкових маршрутів у 12 дітей.

Іноді аспірація у зв'язку з ковтанням немастикованих шматків повністю зникала у семи випадках, а рідина - у дев'яти.

Нарешті, більший комфорт в ротовій порожнині був отриманий - за відсутності зміни дієти - у одинадцяти дітей, що позитивно впливало на бруксизм, тризм, укуси та аспірацію. Двоє дітей у цій групі мали МНМ (аміотрофія хребта II типу та важка сенсорна нейропатія).

Оклюзодонтія враховує функціональні розлади оклюзійного походження, що сприяє підвищенню ефективності жування, ковтання та більшому комфорту в порожнині рота.

Висновок

Стоматологічне обстеження стосується всіх ефекторів орального часу, що впливають на їжу та фонетичну практику, а також на ріст обличчя.

Аналіз аномалій дає змогу визначити конкретний план лікування з урахуванням патології кожної дитини та інтегрований у план дитячого лікування.

Посилання, що цікавлять

Автори заявляють, що не мають ніякого інтересу стосовно даних, опублікованих у цій статті.

Список літератури

Philpot J, Bagnall A, King C, et al. Проблеми з годуванням при вродженій м’язовій дистрофії з дефіцитом мерозину. Arch Dis Child 1999; 80: 542–547. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
Спаркс С, Кіджано-Рой С, Харпер А та ін. Огляд вродженої м’язової дистрофії. У: Pagon RA, Adam MP, Ardinger HH, et al., ред. GeneReviews®. Університет Сіетла (Вашингтон) у Вашингтоні, 1993–2016. [Google Scholar]
Gola R, Chossegros C, Orthlieb JD. Альго-дисфункціональний синдром мандукаторної системи. Париж: Массон, 1992 р. [Google Scholar]
Law CS, Sheehan M, Needleman HL. Центронуклеарна міопатія та карієс сестринського типу: лікування 1-річного віку. J Clin Pediatr Dent 1995; 20: 69–72. [PubMed] [Google Scholar]
Баркер Дж. Девід Ді-джей Управління лицьовим дисморфогенезом при немаліновій міопатії: звіт про випадок. World J Orthodox 2005; 6: 156–160. [PubMed] [Google Scholar]
Міллер молодший. Ортодонтичне лікування пацієнта з м’язовою дистрофією Дюшенна та макроглосією: наскільки поінформована згода була критичною для успіху. Am J Orthop Dentofacial Orthop 2013; 144: 890–898. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
Bezak BJ, Arce KA, Jacob A, Van Ess J. Ортогнатична хірургія у пацієнтів з вродженими міопатіями та вродженими м'язовими дистрофіями: серії випадків та огляд літератури. J Oral Maxillofac Surg 2016; 74: 601–609. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
Ріголет Д.А. Ознаки та діагностика порушень прикусу. Acta Odonto-Stomatol 1976; 114: 253–258. [Google Scholar]
Рак-Меркін Х, Джіністі Д. Бруксизм або верхівка айсберга: як від нього позбутися. Педіатр Прат 2007; 185: 10–12. [Google Scholar]

Список малюнків

Промандибулія вторинна після носіння підборідного ремінця корсета.

Макроглосія з постійним розташуванням мови.

Відображена статистика відповідає накопиченню, з одного боку, переглядів тез статті, а з іншого - переглядів і завантажень повнотекстової статті (PDF, Full-HTML, ePub. Залежно від доступних форматів ) на платформі Vision4Press.

Статистика доступна протягом 48–96 годин і оновлюється щодня у робочі дні.

Завантаження статистики може зайняти багато часу.