Порушення харчування та їх лікування Практика поведінкової терапії та психотерапії в Гамбурзі
Приклад булімії
Тематичне дослідження пацієнта 31 року
“Деякі дні я ламав п’ять і більше разів, інші взагалі нічого не їв. Поки я жив на самоті, це було можливо. Введений пів-пляшкою вина, я один раз блюзнув, потім знову з’їв божевільну кількість, потім знову знущав все, потім випив решту вина - після цього мене все одно не було. Ось так виглядали мої вечори. Згодом це йшло дедалі частіше протягом дня. Коли грошей не вистачало, я вкрав речі, щоб поїсти - шалена сума. Звичайно, я продовжував ходити на роботу, але насправді лише для того, щоб заплатити за булімію, я насправді не піклувався про саму роботу. Від чого я повністю страждав, це зростаюча самотність - і завжди цей страх, ця думка, яку хтось може помітити ...
Думаю, це почалося, коли мені було, можливо, 13 років. Насправді в школі мені завжди було досить добре, але раптом я зірвався і вдома через це було багато суєти. Коли ті, хто в класі, хитрували мене, бо я, мабуть, був настільки просунутим, я почав голодувати. Я відчував себе тонною і просто нічого не їв. Якось мені здалося це чудово, і я справді схуд. Тим часом він знову нормалізувався. Пізніше під час тренувань я знову хотів схуднути, дотримуючись дієти і так далі ... так, і тоді все почалося із запою ".
Занижена небезпека
Щоденне поводження з їжею стає проблемою для все більшої кількості людей. Для одних їжа стає болісною залежністю, для інших голод стає очевидно некерованою необхідністю. Тут психолог говорить про розлади харчової поведінки. Фізичні та психічні наслідки цієї форми психічних захворювань часто заперечуються або, принаймні, недооцінюються, особливо постраждалими. На додаток до особливих психологічних та соціальних проблем, порушення харчування можуть також призвести до серйозних фізичних наслідків.
Між потоком калорій і недоїданням
Згідно з усіма останніми дослідженнями, порушення харчової поведінки швидко наростають. Досі переважно жінки в підлітковому та ранньому зрілому віці зазнають таких патологічних змін у харчовій поведінці, але частка чоловіків зростає. Блювота в їжі (нервова булімія) особливо поширена. Тут атаки на їжу часто трапляються протягом декількох років, які вже не можуть контролювати постраждалі, тому вони поглинають величезну кількість їжі та знову блюють за дуже короткий час. Харчова поведінка може бути подібною при нервовій анорексії. Однак жінки-анорексички переважно споживають мало їжі або взагалі не їдять її протягом тривалого часу, щоб зменшити свою вагу до, мабуть, ідеального рівня. Насправді існує серйозна втрата ваги і, отже, симптоми фізичного дефіциту аж до гострої небезпеки для життя. Багаторічні дослідження показали, що майже 15% людей, які страждають на анорексію, вмирають внаслідок своєї хвороби. У разі запою, те, що утримувалося в організмі днями та тижнями, складається за кілька годин.
У циклі наркоманії
Незважаючи на очевидну різноманітність цих розладів, між ними існує важлива схожість. Особливо вражає той факт, що багато жінок, що рвали, у минулому переживали фази анорексії. Також застосовуються подібні екстремальні методи схуднення, які, однак, призводять до фатального циклу. Наприклад, булімія намагається зменшити те, що часто є лише ожирінням, за допомогою радикальних дієт. Такі дієти створюють виражені недоліки, які організм, природно, хоче компенсувати за будь-яких обставин. З часом бажання їсти стає настільки пригнічуючим, що його вже не можна контролювати. Відбувається перше запої, коли організм може компенсувати те, що утримувалося в організмі днями та тижнями. Через глибоко вкорінений страх знову набрати вагу після такого нападу, їжу навмисно знову блюве, і дієта продовжується все більш суворо - в результаті наступна атака блювоти як би попередньо запрограмована: цикл голодування, блювота та інше Піст закрився.
Крім того, цей цикл призводить до змін обміну речовин, що негативно впливає на настрій. В процесі розладу це може призвести до вираженої депресії, яка, однак, на короткий час зникає після прийому їжі. Буліміки мають досвід, що вони почуваються краще після емоційного блювотного нападу, що посилює механізм захворювання, подібний до звикання. Характер звикання особливо проявляється у жінок-анорексичок. Більш пізні дослідження навіть припускають, що анорексичні люди під впливом тривалого голодування все частіше виділяють ендорфіни - так звані ендорфіни - від яких вони потім стають залежними. Це проявляється в примусі завжди їсти менше.
Хворий у соціальному офсайді
Той факт, що переважно жінки страждають від таких розладів харчування, не в останню чергу пов’язаний із відчайдушними зусиллями адаптуватися до соціального ідеалу стрункості. Хворі жінки тим більше піддаються цьому тиску, оскільки вони часто мають абсолютно неадекватні уявлення про власну форму тіла. Психолог тут говорить про порушення образу тіла. Враження надто товстого менш підкріплюється поглядом у дзеркало. Швидше, воно передається через власне суб’єктивне відчуття тіла, яке, однак, об’єктивно кажучи, сильно спотворюється. В результаті власне тіло масово відкидається. Постраждалі почуваються непривабливо, відходять і втрачають все більше і більше своїх соціальних відносин.
Зростаюча самотність посилюється депресивними настроями, що виникають з часом внаслідок патологічної харчової поведінки. Мислення обертається колами, і основна увага приділяється їжі, наступній дієті та власній фігурі. В процесі захворювання неадекватні самооцінки дедалі більше застигають. Ірраціональні переконання на кшталт: "Тільки коли я худий, я чарівний" або "Якщо хтось сміється, це гарантовано, тому що я такий товстий". Такі ірраціональні думки з часом руйнують самооцінку. Не рідко навіть фінансові труднощі виникають, коли наркоманія більше не може фінансуватися самою собою. Глибоке почуття сорому, а також страх бути відкритим означає, що сам розлад харчової поведінки часто приховується роками.
Якщо цей розлад залишається нелікованим, з часом настануть фізичні ускладнення. Вони впливають не тільки на ті органи, які тісно пов’язані з прийомом їжі. Наприклад, у анорексичних жінок, крім виразки шлунка, може статися ураження печінки та нирок. Відсутність правила, характерного для даної клінічної картини, є наслідком серйозних змін гормонального балансу, наприклад, статевих гормонів. Буліміка показує, серед іншого часто опіки стравоходу в результаті блювоти. Крім того, з часом виникають відхилення сольового балансу в організмі, що може загрожувати життю.
Порочний цикл розладів харчування
Психологічна терапія харчових розладів
Патологічні відхилення в харчовій поведінці можна успішно лікувати психологічно. У гострих стадах голоду, таких як екстремальні форми анорексії, необхідна співпраця лікаря та психолога. Психологічне лікування спеціаліста не тільки враховує емоційні причини розладу харчової поведінки, але й зосереджує увагу на станах, що підтримують захворювання. Цикл переїдання-посту-запою з часом стає незалежним. Це робить розлад харчової поведінки практично незалежним від його початкових причин. Щоб забезпечити успіх, лікування повинно враховувати складну взаємодію мислення, почуттів та поведінки. Відповідно, терапія повинна враховувати індивідуальні обставини пацієнта. Але, звичайно, є елементи лікування, які зазвичай застосовуються при розладах харчування.
Велика увага приділяється роботі з власною фігурою. Мета - вплинути на негативну оцінку організму та відновити прийняття власної фігури. Це можна зробити, наприклад, за допомогою використання відеотехніки, яка ілюструє нереальне сприйняття організму пацієнтом і таким чином ініціює процеси змін.
Люди з розладом харчової поведінки часто мають абсолютно невідповідні уявлення про власну форму тіла.
Важливо також, щоб пацієнт міг знову правильно інтерпретувати сигнали власного організму, оскільки чутливість до голоду та ситості не врівноважена у разі розладів харчування. Ви більше не почуваєтесь правильно, коли шлунок сигналізує про нормальний голод або ситість. Здатність диференціювати голод від апетиту, як правило, лише слабка або взагалі відсутня. Звичайно, таке сприйняття має центральне значення для регулювання споживання їжі. У терапії можуть бути використані спеціальні вправи для впливу, щоб пацієнти могли знову класифікувати ці відчуття належним чином.
Подібним чином, часто неправильне знання харчових процесів повинно бути виправлене, і потрібно боротися з ірраціональними переконаннями та перебільшеними узагальненнями. Емоційні труднощі та проблеми з контактами часто можна в значній мірі зменшити шляхом вивчення та відпрацювання нових соціальних навичок. Корисна поведінка випробовується в рольовій грі, яка потім реалізується разом з терапевтом у конкретних повсякденних ситуаціях. Так зване "управління харчуванням" - майже обов'язкова частина терапії - також допомагає пацієнту відновити належну харчову поведінку.
Загалом, інтегративна концепція психологічного лікування означає, що, крім фізіологічних аспектів, до терапії включається також емоційна сфера, як і психічна сфера ідей, суджень та оцінок. Визначено початкові причини розладу харчової поведінки та показані можливі шляхи їх вирішення. Самосприйняття пацієнта підтримується і пропагується таким чином, що він відновлює контроль над своєю харчовою поведінкою.
Допомога та лікування
Наскільки важкою може бути депресія, існують ефективні методи лікування. Профілактика після гострої депресії також можлива і часто необхідна, щоб уникнути або полегшити рецидиви. В основному існує два способи лікування депресії: психотерапія та медикаментозне лікування (так звані антидепресанти). Для важкої та середньої тяжкості депресії в даний час стандартним є індивідуальне поєднання обох. Фахівець та психолог тісно співпрацюють. У легших випадках психотерапія є правильним засобом.
Антидепресанти
Важку депресію, часто помірну, потрібно лікувати антидепресантами, оскільки хворі виснажені та ослаблені. На початку лікування ви були б переповнені психотерапією. Час перебування в лікарні може бути корисним для зняття напруги, бажано в депресивному відділенні, де персонал має відповідну кваліфікацію. Антидепресанти не викликають звикання.
психотерапія
Ефективність психотерапії при депресії науково доведена. Це дозволяє пацієнту працювати над своїм основним депресивним ставленням і знаходити шлях до повсякденного життя після депресії.
Тривалість та спрямованість лікування залежать від конкретного випадку. На початку мова буде йти лише про те, щоб підтримати пацієнта в підтримуючих дискусіях і запевнити його, що зцілення можливо. Пізніше з'являється цілий спектр можливостей: щоденні та тижневі плани допомагають формувати життя знову. У рольових іграх ви можете практикувати впевненість у собі і навчитися відстежувати тенденції депресивної реакції: почуття провини, важко сказати «ні», тенденція перетворювати повсякденні розчарування в катастрофи, надмірні вимоги до себе. Песимістичний, обмежувальний стиль мислення про що постраждала людина, як правило, навіть не підозрює, чітко пояснюється та обговорюється. Важливою частиною психотерапії при депресії є також пропрацювання передісторій життя, стресів та конфліктів та розуміння зв’язків із поточною хворобою.
Редактор:
Професійна асоціація німецьких психологів та Фонд клінічної психології Крістофа-Дорньє