Порушення харчування у дівчаток-підлітків та гінекологів підлітків

Порушення харчування у дівчат-підлітків

дівчаток-підлітків

Перші кроки на практиці у разі підозри на анорексію та булімію

Внесок доктора мед. Крісін Клапп, Клініка акушерства, клініка Шаріте Вірхова, Університетська медицина, Берлін та ÄGGF e.V. (Медичне товариство сприяння здоров’ю жінок)

з корасії No 3, серпень 2010 року

Порушення харчування у підлітків, особливо у дівчаток, значно зросло у другій половині минулого століття і протягом останнього десятиліття залишалося відносно стабільним на високому рівні в промислово розвинутих країнах. Однак поки що "довгостроковий результат" був незадовільним. Серед іншого, це може бути пов’язано з відносно пізньою діагностикою цих серйозних захворювань, прогноз яких набагато кращий при короткому перебігу хвороби та ранньому виявленні, особливо у підлітковому віці. Самі підлітки часто не хворіють (анорексія). Однак у випадку булімії та розладу переїдання (BED) виникає сильне почуття сорому. Особиста невизначеність навколо статевого дозрівання також велика і збільшує проблему з харчуванням. З цієї причини до лікарів рідко звертаються самі пацієнти.

Тут потрібна увага всіх лікарів, які мають справу з підлітками: будь то з нагляду на огляд здоров'я молоді та вакцинацію проти ВПЛ як первинного профілактичного втручання, а також на консультації щодо загальних затримок розвитку або у випадку первинної або вторинної аменореї. Сприйняття психологічного стресу та/або фізичних змін також може дати перший поштовх для розпізнавання розладу харчування та мотивації до лікування.

Харчова поведінка підлітків

Харчова поведінка підлітків за останні 30 років принципово змінилася. Підвищена мобільність та відносна незалежність означають, що харчування в сім’ї відбувається рідше. Батьки, які вдома також їдять все менше і менше, мають все менший огляд того, що, коли, з ким і скільки їдять їхні зростаючі діти. Дівчата старше дванадцяти років рідко отримують триразове харчування. Вони часто їдять загалом, але часто у формі фаст-фуду та закусок. Результат: кожна десята підліток погано харчується. Тим не менше, майже 40 відсотків підлітків-старшокласників вважають себе надмірною вагою, в реальному вираженні це лише десять відсотків. 40 - 70 відсотків вже померли.

Помітну харчову поведінку важко відрізнити від переходу до харчового розладу, але, зокрема, перший може надати ранні ознаки розвитку харчового розладу. Результати дослідження KiGGS, проведеного Інститутом Роберта Коха щодо поведінки дітей та молоді у Німеччині, виявили порушення харчової поведінки майже у 22 відсотків (дівчата> хлопці). Ці підлітки також демонструють значно більше психологічних відхилень, таких як депресія, невдоволення самовідчуттям організму і більше досвіду сексуального домагання, а також частіше курять.

Підлітковий вік - переважно невпевнена і нестабільна ситуація

На додаток до різних завдань у розвитку, таких як дистанціювання від впливу родини, завоювання позицій серед «однолітків», формування сексуальних стосунків та їх власних ціннісних рейтингів, розробка нової ідентичності тіла також має велике значення для підлітків у підлітковому віці (Gille, 2005). Лише певна стабільність у самооцінці допомагає навчитися цінувати власне тіло, добре дбати про себе, захищати себе та вимагати захисту від свого партнера (Klapp, 2005; Gille, 2008). Такі гени, як коментарі чи тиск з боку однолітків, можуть привести в рух порочне коло з відповідною схильністю.

Незадоволення власною зовнішністю та фігурою, часті перевірки ваги та відмова від основних страв можуть бути першими ознаками. Конкретна аноректична або булімічна поведінка зазвичай починається з дієти, під час і після якої дівчина спочатку користується визнанням. Ці дівчата часто люблять готувати їжу для сім’ї і заздалегідь займаються темами харчування та калорійністю їжі. Часто помітний поділ на «дозволену» та «заборонену» їжу. Зростаюча увага до продуктивності з фізичною гіперактивністю та ізоляцією є явними ознаками.

Визначення розладів харчування (анорексія/булімія) згідно з МКБ-10

Згідно з МКБ-10, порушення харчової поведінки - це проблеми поведінки у зв’язку з фізичними розладами. Сюди входять різні клінічні картини. Найбільш поширеними є нервова анорексія (AN), їжа/блювота, нервова булімія (BN) та переїдання (BED) (DSM IV, H. Hölling, R. Schlack, 2007) та розлад нічного харчування до ожиріння з психічними розладами. BED та розлад харчової їжі також згадуються в МКБ-10 як "нетипові розлади харчування", а в DSM-IV - як підкатегорія EDNOS (розлади харчової поведінки, не зазначені інші) і становлять 50 відсотків усіх розладів харчування. Переходи від суворого обмеження до запою є загальними, і навпаки, рідкісними (Treasure J. et al., 2010).

Нервова анорексія (АН)

При нервовій анорексії молоді дівчата під надзвичайним контролем відмовляються підтримувати мінімальну масу тіла. Ви можете досягти цього або за допомогою надзвичайно низького споживання їжі (тип, що не продуває), або за допомогою протирегуляції (тип продувки). Вага тіла принаймні на 15 відсотків нижче очікуваної або ніколи не досягнутої ваги, або відповідає ІМТ 17,5 або менше.

Втрату ваги при АН викликають:

Діагностична інформація щодо АН

Дівчата подумки обертаються навколо їжі та тіла. Навіть якщо тіло має явно недостатню вагу або кахексію, воно сприймається як занадто жирне. Крім того, дівчата виділяються високою орієнтацією на ефективність, перфекціонізмом та гіперактивністю.

Деякі професії (гімнастки, танцюристи тощо) мають особливий ризик для дівчат із сімейною або генетичною схильністю через сувору фіксацію ваги (Treasure et al., 2010; Fichter, 2008; Platen, 2008; Frieling and Bleich, 2008).