Порушення нервової системи - яку роль відіграє вітамін В12
Порушення кровотворення та нервової системи, що виникають при дефіциті вітаміну В12, можуть бути пов’язані із серйозними захворюваннями. Хоча зміни крові не є обов’язковими, але характерними і підтверджують діагноз дефіциту вітаміну В12, неврологічні розлади є більш різноманітними і часто лише неадекватно визнаються наслідками дефіциту В12.
За даними аугсбурзького дослідження KORA-Age, дефіцит вітаміну В12 страждає приблизно на третину людей старше 65 років. Ризик зростає з віком: серед віку від 85 до 93 років він становить 37,6%. 1
"Невиявлений дефіцит вітаміну В12 може призвести до серйозних неврологічних захворювань", - попереджає невролог, професор Карлхайнц Рейнерс, член науково-консультативної ради Товариства біофакторів, що базується в Штутгарті. Дефіцит призводить до порушення провідності в нервових шляхах, особливо в системі заднього канатика спинного мозку (фунікулярний мієлоз), а також у периферичних чутливих нервових волокнах, в результаті чого розвивається нейропатія. "Типовими скаргами є розлади глибокої чутливості, нестійка хода і пози, а також відчуття стиснення або манжет на гомілках і щиколотках", - попереджає професор Рейнерс.
Інтернет-симпозіум GfB 14 листопада 2020 р
Яке значення мають біофактори у профілактиці та терапії деяких загальних захворювань?
Серцево-судинні захворювання, цукровий діабет, остеопороз, деменція, депресія - всі вони є одними з найпоширеніших захворювань сучасності. Ці широко розповсюджені захворювання часто призводять до симптомів дефіциту таких важливих біофакторів, як вітаміни та мінерали, які можуть сприяти захворюванню. На додаток до традиційних підходів до терапії на практиці використання біофакторів стає все більш важливим.
Які позитивні наслідки можуть мати біофактори у профілактиці та лікуванні основних поширених захворювань? Відомі вчені досліджують це питання на першому онлайн-симпозіумі Товариства біофакторів (GfB). Інтернет-симпозіум відбудеться 14 листопада 2020 року з 9.30 ранку. Програму та реєстраційну форму можна знайти на веб-сайтах GfB та діагностичної лабораторії Ganzimmun
(www.ganzimmun.de).
Участь безкоштовна, вимагається сертифікація.
Додаткова інформація: www.gf-biofaktoren.de
Підвищений ризик розвитку деменції
Дефіцит вітаміну В12 також може призвести до церебральних розладів із сплутаністю свідомості, ступором, перепадами настрою, апатією та втратою пам'яті. Дефіцит біофактора може бути пов'язаний із суттєвим зниженням продуктивності пам'яті та зниженням інтелектуальних показників 2 і є однією з найпоширеніших причин лікуваної деменції. 3,4 Судинні деменції пов'язані з підвищеним рівнем гомоцистеїну в крові, який можна зменшити за допомогою добавки вітаміну В12 - у поєднанні з вітаміном В6 і фолієвою кислотою. 5.6
Депресія старості та дефіцит вітаміну В12
Приблизно у 30% людей, які страждають на депресію, було продемонстровано знижений рівень вітаміну В12 у крові. Спостерігається підвищений ризик розвитку депресії, особливо у людей похилого віку з дефіцитом вітаміну В12. 7 Крім того, добавки вітаміну В12 роблять пацієнтів з депресією більш чутливими до селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну. 8-й
Ліки як хижаки вітаміну В12
Блокатори кислот
Інгібітори протонної помпи досі є одними з найбільш часто призначаються препаратів на практиці. Блокатори кислоти при печії, гастриті та інших захворюваннях шлунку пригнічують активність тім'яних клітин шлунка. Відомо, що тім’яні клітини виробляють шлункову кислоту, необхідну організму для вивільнення біофактора вітаміну В12 з харчових білків. Крім того, тім’яні клітини утворюють внутрішній фактор, необхідний для засвоєння вітаміну В12. Результат: Лікування кислотними блокаторами може призвести до дефіциту вітаміну В12. 9 Тривале застосування блокаторів Н2 збільшує ризик дефіциту вітаміну В12 на 25%, а інгібіторів протонної помпи - на 65%. 10
L-допа
Взаємодія між ліками L-dopa та станом вітаміну B12 особливо актуальна в неврологічній практиці: більшість пацієнтів відчувають стійкий дефіцит вітаміну B12, вітаміну B6 та фолієвої кислоти, якщо комбінація L-dopa/карбідопи надходить безпосередньо в кишечник на. Тому 11 пацієнтів з цим препаратом повинні регулярно проводити заміну. Ці рівні вітамінів рідше, але завжди потребують контролю, навіть при застосуванні пероральних препаратів L-Dopa. 12-й
Інші ліки
Пероральний протидіабетичний препарат метформін, призначений діабетикам, також збільшує ризик дефіциту вітаміну В12 при тривалому прийомі. 13,14 Інші часто призначаються препарати також можуть пограбувати вітамін В12 (див. Табл. 1) 15,16
Група наркотиків
Препарат (діюча речовина)
Анальгетики (група НПЗЗ)
Антиепілептичні препарати
Карбамазепін, вальпроєва кислота, примідон,
Антибіотики
Протидіабетичні препарати
Антигіпертензивні препарати
Препарати проти паркінсонізму
Протизапальні препарати
Діуретики
Тіазиди, напр. B. Гідрохлоротіазид,
Петлеві діуретики, напр. B. фуросемід,
Калійзберігаючі діуретики, напр. B. Тріамтерен
Оральні контрацептиви
«Таблетки»: естрогени, прогестерон
Засоби, що знижують ліпіди
Шлунково-кишкова терапія
Антациди з Al-/Mg-гідроксидом,
Бікарбонат натрію, інгібітори протонної помпи, антагоністи Н2, сульфасалазин
Таблиця 1: Часто призначаються препарати, які можуть пограбувати вітамін В12.
З чого починається дефіцит вітаміну В12?
Рівні загального вмісту вітаміну B12 у сироватці крові від 200 до 1000 нг/л вважаються нормальними значеннями, значення нижче, що вказують на дефіцит. Однак загальний вітамін В12 є більш пізнім, порівняно нечутливим і зрідка неточним біомаркером дефіциту вітаміну В12. 17 "Отже, діагностика стану вітаміну В12 шляхом простого вимірювання загального вмісту вітаміну В12 у крові неможлива", - пояснює професор Рейнерс у цьому контексті. Стан вітаміну В12 чіткий лише при дуже низьких і дуже високих рівнях сироватки крові: при рівні крові нижче 200 нг/л дуже ймовірний сильний дефіцит вітаміну В12, тоді як при загальному рівні кобаламіну вище 400 нг/л Можна припустити достатню кількість вітаміну В12. Для показників крові від 200 до 400 нг/л має сенс диференціювання з використанням додаткових лабораторних показників (див. Рис. 1).
Маркери дефіциту вітаміну В12
Голос TC
> 55 пмоль/л
Голо-ТС: голотранскобаламін, ММА: метилмалонова кислота
Вимірювання голотранскобаламіну (Holo-TC), яке показує стан фактично активного вітаміну В12, є більш надійним та чутливим, особливо на ранніх стадіях дефіциту. Зниження значень холоколінної кислоти нижче 35 пмоль/л свідчить про дефіцит вітаміну В12. "Сіра зона" становить від 36 до 55 пмоль/л. На цьому етапі клінічних або гематологічних симптомів не спостерігається. 18 У випадках сумнівів доцільно виміряти метилмалонову кислоту (ММА) та/або гомоцистеїн, два функціональні показники дефіциту вітаміну В12. Якщо рівень ММА (> 300 нмоль/л або> 0,4 мкмоль/л) і рівень гомоцистеїну підвищуються (> 10 мкмоль/л) на додаток до низького рівня голо-ТС, виникає дефіцит вітаміну В12 внутрішньоклітинно попереду. На цьому етапі клінічні симптоми все ще можуть бути відсутніми. У диференціальному діагнозі слід зазначити, що значення ММА можуть бути збільшені навіть при порушенні функції нирок і що дефіцит фолієвої кислоти та вітаміну В6 може призвести до гіпергомоцистеїнемії. Якщо статус вітаміну В12 залишається незрозумілим, показана пробна добавка вітаміну В12 завдяки його хорошій переносимості, успіх якої можна перевірити клінічно та нормалізуючи зазначені лабораторні параметри.
Подумайте про добавки вітаміну В12
Зміни дієти зазвичай недостатньо для компенсації явного дефіциту вітаміну В12 - особливо, якщо додаткові ризики, такі як порушення всмоктування або гастрит типу А, посилюють дефіцит вітаміну В12. Тому слід проводити замісну терапію, щоб запобігти розвитку неврологічних та психічних захворювань. Навіть у пацієнтів із порушеннями всмоктування дефіцит вітаміну В12 можна компенсувати пероральними добавками у великих дозах. Оскільки при достатньо високій пероральній дозі біофактор також може засвоюватися незалежно від внутрішнього фактора шляхом пасивної дифузії через слизову оболонку кишечника. Після перорального прийому 1000 мкг вітаміну В12 10,5 мкг всмоктується через кишечник, з яких лише 14% всмоктується через ІФ і 86% пасивно через дифузійний механізм. 20 Також було показано, що пероральна терапія високими дозами 1000 - 2000 мкг вітаміну В12 переноситься краще, ніж внутрішньом’язова ін’єкція у разі розладів всмоктування. 21.22
У пацієнтів з важкими неврологічними захворюваннями або з перніціозною анемією спочатку необхідна парентеральна замісна терапія, яку можна продовжувати перорально.
Товариство біофакторів e. V. - це некомерційна асоціація з метою просування наукових основ терапії та профілактики біофакторами. Біофактори включають, зокрема, вітаміни та мінерали - речовини, необхідні організму для його фізіологічних функцій і які мають біологічну активність, що сприяє зміцненню здоров’я або запобігає захворюванню.