Порушення вентиляції (тріщини у вусі) Ваш фахівець Прив
від PRIV. DOZ. Д-Р МЕД. СН. КЛІНГМАНН
Відчуття тиску, епізодичний шиплячий шум, біль у вусі, тріщини або клацання - часто зустрічаються порушення вентиляції. Тут я покажу вам прості заходи, які можуть усунути або зменшити часто високий рівень страждань: від консервативного тренування трубки до малоінвазивного хірургічного розширення вушної труби (балонна тубопластика).
Розлад вентиляції відеокамери, частина 1 - визначення, причини, симптоми
Розлад вентиляції відеокамери, частина 2 - варіанти терапії та домашні засоби
визначення
Порушення вентиляції вух широко поширені і вражають пацієнтів різного віку. Досить багато пацієнтів страждають порушенням вентиляції вух у перший рік життя, яке може бути представлене гострим середнім отитом. Хоча середній отит або утворення тимпанічного випоту в дитячому віці є одними з найпоширеніших ЛОР-захворювань, хронічні порушення вентиляції вух у дорослому віці часто є причиною необхідності операцій середнього вуха.
Але навіть менш виражені порушення вентиляції вух часто призводять до скарг. Пацієнти скаржаться на відчуття тиску в обох вухах, періодично шиплячий шум у вухах, біль у вусі, тріщини або клацання при ковтанні у вухах і, у важких випадках, на зниження слуху в ураженому вусі.
Анатомія - жодні вушні краплі не допомагають при проблемах з вентиляцією
Розрізняють зовнішнє вухо, яке складається із слухового проходу і барабанної перетинки і закінчується на барабанній перетинці. Середнє вухо простягається від барабанної перетинки над слуховими кісточками до кісткової межі внутрішнього вуха. Середнє вухо також включає соскоподібні клітини, які, подібно до навколоносових пазух, є вентиляційними клітинами в кістці і допомагають зменшити вагу черепа. Середнє вухо провітрюється євстахієвою трубою, яку також називають слуховою трубою або євстахієвою трубою. Це означає, що порушення вентиляції вух дуже часто походить від носа, оскільки вушна труба починається в кінці носа в носоглотці і рухається сюди до вуха. З цієї причини вушні краплі не допомагають при порушеннях вентиляції, оскільки вони не проходять через барабанну перетинку і не можуть поліпшити порушення вентиляції середнього вуха. За середнім вухом лежить внутрішнє вухо, в якому знаходиться равлика, за допомогою якого ми чуємо, а також орган рівноваги, який дозволяє нам просторово орієнтуватися. Лицьовий нерв та частини смакового нерва також проходять через внутрішнє та середнє вухо.
Діагностика - широкий спектр симптомів та скарг
Порушення вентиляції вух мають різні симптоми та скарги. Пацієнти часто страждають високим рівнем, і причина порушення вентиляції може бути різною. Окрім детального опитування історії хвороби, ЛОР-обстеження відіграє вирішальну роль у пошуку причини порушення вентиляції. Мікроскопічне дослідження слухової труби та барабанної перетинки може бути використано для визначення того, чи вже мали місце ускладнення порушення вентиляції середнього вуха, такі як отвір у барабанній перетинці, або випіт (рідина в середньому вусі), розширена кістка або розширення барабанної перетинки. Синдром зяючої трубки є важливою диференціальною діагностикою порушення вентиляції трубки і виявляє дуже схожі симптоми у деяких пацієнтів.
Вирівнювання тиску - мікроскопічне дослідження
Під час мікроскопічного дослідження барабанної перетинки також звертається увага на те, наскільки ефективно працює вирівнювання тиску, оскільки це все ще найкращий функціональний контроль в руках досвідченого ЛОР-лікаря. Ендоскопічне дослідження носа та носоглотки виявляє інші патології, такі як хронічний синусит або хронічне запалення слизових оболонок носа, які набрякають слухову трубу і обмежують вентиляцію середнього вуха. Ендоскопія носоглотки може виявити інші зміни, які можуть спричинити проблеми з вентиляцією.
"Поліпи"
У дітей часто зустрічаються так звані «поліпи», які відомі як аденоїди і є найпоширенішою причиною порушень вентиляції середнього вуха у дітей. Але навіть у дорослих можуть траплятися рідкісні зміни в носоглотці, що призводять до проблем з вентиляцією і які можуть призвести до хірургічної терапії. Тут слід згадати слизові кісти (кіста Торнвальдта) або доброякісні та злоякісні зміни носоглотки.
У дітей часто виникає лише тимчасова проблема з вентиляцією вух через збільшення мигдалин. У цих випадках глоткову мигдалину видаляють хірургічним шляхом і тимчасово вводять у вухо барабанний дренаж, який вивільняється приблизно через 8-12 місяців. Для дорослих барабанний дренаж також є варіантом, але його доведеться постійно встановлювати знову. За допомогою барабанного дренажу вже неможливо занурити голову під воду.
Після того, як ЛОР-обстеження встановило, чи порушена вентиляція середнього вуха та чи є ускладнення, слід детальний діагноз порушення вентиляції.
Тести слуху та вимірювання вентиляції
Сюди входять різні тести слуху та вентиляція середнього вуха. Іноді необхідно проводити УЗД навколоносових пазух, якщо ендоскопія показала наявність хронічного синуситу або подальший тест на алергію.
Як тільки всі висновки будуть зібрані, або причину можна буде вилікувати, або не виявлено жодної очевидної причини порушення вентиляції, що дуже часто зустрічається у дорослих.
Терапія - тренування м’язів для середнього вуха
Якщо жодної причини порушення вентиляції не виявлено, передбачається, що вушна труба є недостатньо активною. Цю підфункцію часто можна компенсувати. Для цього потрібно пам’ятати, що слухова труба відкривається м’язом і вистелена слизовою оболонкою. Метою терапії є зменшення набряку слизової оболонки та зміцнення отвору м’язової труби. З цієї причини я рекомендую регулярно вирівнювати тиск усім своїм пацієнтам із порушеннями вентиляції вух.
Вирівнювання тиску
На початку терапії тиск слід вирівнювати раз на 15 хвилин, тобто приблизно 50 разів на день. Ця підготовка м’язів для слухової труби призводить до зміцнення м’язів та кращого розкриття вушної труби.
Для догляду за слизовою оболонкою та зменшення набряклості хворі пацієнти повинні промивати ніс фізіологічним розчином принаймні двічі на день. Для цього достатньо розчинити чайну ложку солі в літрі води і подбати про слизову носа за допомогою носового спринцювання, яке є у вільному доступі. Залежно від тяжкості вентиляційного розладу, цей захід підтримується введенням місцевих спреїв кортизону. Назальні краплі протизастійні, оскільки вони є у вільному доступі в аптеці, не слід застосовувати, оскільки вони довго шкідливі для слизової оболонки носа та носоглотки.
Без хірургічного втручання - зцілення або значне поліпшення стану у 70% моїх пацієнтів
Промивання носом сольовим розчином, використання місцевого кортизонового назального спрею та тренування трубки слід продовжувати протягом 6 тижнів, що призводить до значного поліпшення вентиляції середнього вуха або до вилікування від порушення вентиляції майже у 70% моїх пацієнтів. Ми науково дослідили це і змогли довести це з високою статистичною значимістю.
Малоінвазивна - хірургічна терапія - балонна тубопластика
Інша процедура доступна для пацієнтів, які не реагують на консервативну терапію. Балонна тубопластика була проведена вперше в 2009 році і з тих пір застосовувалась більше 40 000 разів. Балонна тубопластика є доповненням терапії консервативними трубками для пацієнтів із порушеннями вентиляції, оскільки вона є малоінвазивною. Під час балонній тубопластики вводять вводитель через ніс перед вушною трубою під наркозом і вводять невеликий катетер у вушну трубу.