Поступова терапія проти болю DKG

Лікування болю за схемою класифікації ВООЗ рекомендується на міжнародному рівні та є загальновизнаним. Дослідження показують, що терапія, заснована на цій схемі, може назавжди полегшити біль у пухлині майже у всіх пацієнтів.

За схемою ВООЗ лікування болю починається з препаратів, які не містять опіоїдів, а потім слабких, а потім сильних опіоїдів. Хворому на біль при пухлині не обов’язково потрібно пройти всі три рівні; тобто, залежно від вимог, лікування також може розпочинатися на рівні 2 або 3.

Джерело: © dkg-web

Рівень 1: Неопіоїдні препарати

На початку поетапного плану ВООЗ існують неопіоїдні або не морфіноподібні препарати, які ви знаєте з повсякденного життя: ацетилсаліцилова кислота (АСК, «аспірин»), парацетамол, метамізол, диклофенак, ібупрофен та інші. Вони надають гарячкову та знеболюючу дію, а також деяку протизапальну та спазмолітичну дію. Поточний практичний посібник Німецького товариства з лікування болю вказує, однак, що немає ні переконливих результатів клінічних досліджень, ні достатньо хорошого досвіду клінічної практики, який би виправдовував використання цих речовин при болях від пухлини для парацетамолу та ацетилсаліцилової кислоти.

ВООЗ препарати рівня 1; Джерело: © dkg-web

Рівень 2: Опіоїди з низькою потужністю

Якщо ліки 1 рівня більше не забезпечують адекватного знеболення, їх дозу не слід постійно збільшувати. Якщо максимальна доза перевищена, це може призвести до більшої кількості побічних ефектів без збільшення ефективності. Натомість додаються слабо ефективні морфіноподібні знеболюючі засоби, тобто переважно використовуються разом з препаратами 1 рівня.

Хоча знеболюючі препарати 1-го рівня в основному працюють у точці, де біль розвивається, препарати, що містять морфій, запобігають передачі та переробці болю. Як правило, застосовуються препарати з пролонгованим вивільненням, які поступово вивільняють діючу речовину, так що препарат слід приймати лише кілька разів на день. Німецьке товариство з лікування болю рекомендує трамадол лише як короткостроковий варіант, тобто протягом декількох днів або тижнів, перед тим, як перейти на препарат ВООЗ рівня III. Те саме стосується Тілідіну. Не рекомендується використовувати кодеїн при ракових болях; більш ефективний дегідрокодеїн є однією з можливостей, але він порівняно короткочасний.

Як правило, не слід перевищувати максимальну добову дозу. Якщо ефективність вже недостатня, замість цього слід обрати меншу дозу препарату ВООЗ рівня III. Ліки ІІ та ІІІ рівнів ВООЗ не слід поєднувати між собою, оскільки не слід очікувати збільшення ефективності, але побічні ефекти складаються.

Деякі ліки рівня 2, особливо комбіновані продукти, підпадають під дію Закону про наркотики.

Рівень 3: Потужні опіоїди

Морфін є класичним активним інгредієнтом для лікування пухлинного болю. Але є й інші речовини, які мають таку ж ефективність, тому ви можете змінитись, якщо у вас непереносимість. Ліки, що містять морфій, працюють протягом тривалого часу, але таблетки та больові пластири потребують певного часу, перш ніж вони почнуть діяти. Тому важливо регулярно приймати знеболюючі препарати, щоб рівень діючої речовини в крові завжди був достатньо високим. Крім того, морфії також доступні у швидкодіючих формах, таких як назальні спреї або льодяники, так що навіть раптові піки болю можуть ефективно лікувати самі пацієнти.

На даний момент гідроморфон є найкращим активним інгредієнтом завдяки своєму хорошому балансу між потенцією та побічними ефектами. Якщо є проблеми з нирками, застосовують гідроморфон та бупренорфін; якщо пошкоджена печінка, гідроморфон та фентаніл. L-поламідон (метадонові краплі) слід застосовувати лише в тому випадку, якщо неможливо прийняти знеболюючий засіб у вигляді таблеток або використовувати больові пластири. Немає значущих даних щодо лікування хворих на пухлину активним інгредієнтом 3-го рівня тапентадолом, тому в даний час він не рекомендується для цього застосування.

За винятком бупренорфіну, для ІІІ рівня ВООЗ не існує максимальної дози ліків; при необхідності дозу збільшують повільно.

Наркотики рівня 3 ВООЗ підпадають під дію Закону про наркотики.

Набряк:

Німецьке товариство медицини болю

DGS-PraxisLeitlinie - проривний біль, пов’язаний з пухлиною, Версія: 2.0 для спеціалізованих груп, 2013 р. Отримано з www.dgs-praxisleitlinien 20.08.2014
Практичні рекомендації DGS Болі, пов’язані з проникненням пухлин, версія: 2.0, Рекомендації для пацієнтів, 2013 р. Отримано з www.dgs-praxisleitlinien 20.08.2014
Рекомендації DGS щодо болю при пухлинах, версія: 2.0 для спеціалізованих груп, 2012 р. Отримано з www.dgspraxisleitlinien 20.08.2014

Комісія з лікарських засобів Німецької медичної асоціації. Рекомендації щодо терапії пухлинного болю. 3-е видання, січень 2007 р. Отримано з www.akdae.de 20.08.2014

Німецький центр дослідження раку в Гайдельберзі - Служба інформації про рак www.krebsinformation.de

Останнє оновлення вмісту: 10.10.2014