Потрійна негативна діагностика раку молочної залози, лікування та рецидив
Прогрес у діагностиці раку молочної залози тепер дає можливість класифікувати різні злоякісні пухлини. Найбільш поширені раки молочної залози є гормонозалежними (тобто гормони відіграють роль у проліферації ракових клітин) і, таким чином, дозволяють цілеспрямоване лікування.
Більш агресивний за своєю суттю, ніж інші, і здається менш сприйнятливим до цілеспрямованого лікування, потрійний негативний рак молочної залози становить близько 17% раку молочної залози. Це особливо вплине на жінок у віці до 40 років у менопаузі.
Діагноз потрійного негативного раку молочної залози
Як і при будь-якому раку молочної залози, скринінг повинен проводитися на основі кількох обстежень: фізичного огляду та скринінгової мамографії. Також буде шукатися особиста та сімейна історія. Ці первинні обстеження можуть бути доповнені, у разі відхилення від норми, додатковими обстеженнями: УЗД молочної залози, біопсія молочної залози, аналіз крові, МРТ тощо.
Але саме за допомогою біопсії буде поставлений діагноз потрійного негативного раку молочної залози.
Імуногістохімічний аналіз статусу гормональних рецепторів у клітинах діагностує потрійний негативний рак молочної залози.
Цей аналіз проводиться анатомопатологічною лабораторією на зразку біопсії молочної залози, незалежно від того, проводиться він в рамках додаткових обстежень або після аналізу тканин хірургічного зразка.
Для діагностики потрійного негативного раку молочної залози шукаються три елементи:
- рецептори естрогену,
- рецептори прогестерону,
- Білкові рецептори HER2.
За відсутності відповіді цих трьох елементів (якщо вони повертаються негативними), ми можемо говорити про потрійний негативний рак молочної залози. Тоді ракові клітини не чутливі і під впливом гормонів.
Особливості потрійного негативного раку молочної залози
Потрійний негативний рак молочної залози найчастіше діагностується у молодих жінок до менопаузи (до 40 років), жінок азіатського або африканського походження.
Багато потрійних негативних видів раку молочної залози діагностуються між двома регулярно проведеними скринінговими мамографіями, це називається "інтервальний рак", що вимагає найбільшої пильності.
Отже, потрійний негативний рак молочної залози не надмірно експресує жоден з гормональних рецепторів (естроген, прогестерон) або рецептор HER2.
Це відповідає імуногістохімічному статусу: ракові клітини не містять жодного відомого маркера на своїй поверхні, здатного реагувати на відому таргетну терапію.
Таким чином, потрійний негативний рак молочної залози включає кілька типів ракових пухлин різних типів і стадій. Більшість з цих пухлин є інвазивними протоковими карциномами високого ступеня. Однак ми можемо також виявити інші типи раку молочної залози рідкішої форми, з менш пейоративним прогнозом (медулярна карцинома, ювенільна секретуюча карцинома, апокринна карцинома, метапластична карцинома ...).
Лікування та перебіг потрійного негативного раку молочної залози
Терапевтичне лікування потрійного негативного раку молочної залози має схожість із лікування всіх видів раку молочної залози.
Лікування часто включає операцію на грудях. Тип хірургічного втручання буде залежати від розміру пухлини, її локалізації, типу пухлини та можливого поширення (консервативна хірургія або лампектомія, неконсервативна хірургія або тотальна мастектомія, часткова мастектомія, дисекція лімфатичних вузлів тощо).
Радіотерапія також може бути запропонована в люксах.
Хіміотерапія є частиною лікування потрійного негативного раку молочної залози, і можна розглянути ті самі комбінації хіміотерапії, що пропонуються при різних типах гормонозалежного раку молочної залози.
Через відсутність реакції на гормональні рецептори та рецептор HER2 лікування гормональною терапією було б непотрібним, і тому не розглядається при цьому типі раку.
Ризик раннього рецидиву або метастазування вищий при потрійному негативному раку молочної залози. Пильне спостереження має важливе значення протягом перших 5 років після діагностики.
Слід пам'ятати, що потрійний негативний рак молочної залози становить невелику частку раку молочної залози (17%). Однак вони відповідають за більшу частку смертей, що трапляються у випадках раку молочної залози.
Пік рецидиву припаде на перші 3 роки і швидко зменшиться. Для інших типів раку молочної залози ризик рецидивів менший, але з роками стійкіший.
Як правило, встановлюється почергове спостереження, що дозволяє чергувати консультації хірурга, онколога та радіотерапевта. Також регулярно проводяться додаткові обстеження (щорічна мамографія тощо), щоб переконатися у відсутності відхилень або рецидивів.
Лікар Ерік Себбан - гінекологічний хірург та онколог, спеціалізується на гінекологічній, молочній та онкологічній хірургії.