Повернення до старих божевільних »Реформа психіатричних закладів Росії
5Використані архіви та публікації здебільшого були виготовлені психіатрами, розташованими на різних рівнях інституційної ієрархії. З одного боку, документація виявила розбіжність суджень, що стосувалися "світів дії", в яких брали участь актори. Дуже схематично, чиновники адміністрації висловили позитивну оцінку ініційованим змінам, коли головні лікарі та психіатри, які практикують у закладах, висловилися більш темною думкою, яку, крім того, найвищі органи влади країни закінчили. . З іншого боку, джерела представляли персонал та пацієнтів з точки зору лікарів та психіатричного мислення. Таким чином, поведінка пацієнтів інтерпретувалася у світлі їх патології відповідно до логіки, яка характеризує будь-який "тоталітарний інститут" за моделлю, визначеною Ервінгом Гофманом [5]. Для того, щоб врахувати життя в лікарні, потрібно було прагнути вийти з цієї інтерпретації, щоб відновити дії людей такими, якими вони могли б бути, щодо своєї культури та засобів, що є в їх розпорядженні.
6Це соціоісторичне дослідження психіатричних закладів у 20-х роках минуло історіографічний розрив, оскільки практично жодного дослідження психіатрії цього періоду не було присвячено. Робота над Росією зосереджена або на кінці ХІХ століття і на початку ХХ століття, або на довгих роках після війни [6]. Сьогодні доступні лише деякі роботи радянських психіатрів [7]. Нещодавні дослідження сексуальності та самогубств, тим не менш, проливають світло на ідеї, підтримані певними практикуючими, або на експертну роль, призначену психіатрам у судах [8]. Загалом, здоров’ям та медициною давно нехтували, незважаючи на новаторську книгу Сьюзен Гросс Соломон та Джона Ф. Хатчінсона [9]. Проте в останні роки вони пережили новий інтерес до істориків, які, особливо натхненні Фуко та його концепцією "біополітики", підходять до неї як до техніки влади та інструменту соціальної інженерії, здатного надати інформацію про прагнення. Радянський режим [10].
7На наступний день після жовтня влада довірила медицину Революційному військовому комітету до створення Ради коледжів лікарів у січні 1918 р. Останній прийняв рішення про підготовку під керівництвом організації, присвяченої неврології та психіатрії. Дирекцію Російського союзу психіатрів і неврологів та її президента Петра Ганнушкіна попросили рекомендувати лікарів. Останній запропонував психіатрів Петра Кащенка, Івана Захарова та Леоніда Прозорова, які стали головою Комісії з неврології та психіатрії, діяльність яких офіційно розпочалась у травні. Зближення психіатрії та неврології не було нічим новим: воно датується кінцем попереднього століття. Обидві дисципліни входили в одну університетську програму, а психіатричні лікарні також приймали пацієнтів, які страждають на нервові захворювання. Відмінність стала чіткішою з часів Першої світової війни, коли лікарі претендували на більшу частину своєї спеціальності. Тим не менше, психіатрія та неврологія продовжували залишатися інституційно пов'язаними [11].
10 Від Комісії до Секції неврології та психіатрії чиновники та співробітники регулярно збиралися для задоволення найневідкладніших потреб 42 психіатричних установ, перелічених у червні 1918 року та розпорошених по країні [19]. Академіків регулярно запрошували на свої засідання [20]. Для того, щоб дізнатись про становище лікарень, тоді застосовували два методи. Під час громадянської війни їм були надіслані анкети, тридцять з яких були повернуті до Москви [21]. З поверненням миру були створені інспекційні комісії, які надавали докладні звіти про відвідані установи. Інформація, зібрана московською владою, була джерелом заходів, які відповідали за реалізацію відділи неврології та психіатрії в регіональних відділеннях Наркомздраву (і частково доступні сьогодні). Вплив психіатричної секції тепер поширився на всі лікарні та колонії країни, майже шістдесят, або 17 140 ліжок, за що вона несла адміністративну та, частково, фінансову відповідальність [22]. Тоді в 1927 р. Rsfsr налічував 77 лікарень на 19 149 ліжок [23].
13Кащенко та Прозоров символізували два покоління психіатрів. Перший, сформований у 1880-х роках, допоміг побудувати мережу психіатричних закладів і відстоював медичний погляд на божевілля. Другий, який закінчив університет напередодні революції 1905 р., Мав на меті структурувати сферу психіатрії через конгреси та спеціалізовані журнали. Зв’язки існували між двома поколіннями, і до війни лікарі Комісії з неврології та психіатрії потерли плечі: вони працювали разом, зустрічалися з нагоди Конгресу, коли їх просто не було. Не дружили. Політично кажучи, лише Фальк був комуністом. У списку персоналу Комісії, що зберігається в архівах, усі "співавтори" записані як "позапартійні", тобто вони не претендували на будь-яку політичну приналежність [28]. Однак вони не були деполітизовані, хоча важко розмістити їх саме в політичному спектрі того часу. Денонсація надмірностей царизму Кащенка та праці Прозорова під час революції 1905 року, тим не менше, поставили їх у ліберальний рух, навіть близький до кола спілкування.
14 Політична участь психіатрів є предметом різних інтерпретацій в історіографії. За словами Джулі Браун, події 1905 року призвели до радикалізації дуже критичних психіатрів замість самодержавства, яке відмовилось надати їм автономію та кошти, на які вони вимагали. Вони прийшли, щоб засудити царизм і репресії, які представляли небезпеку для добробуту населення. Потім скидання режиму виявилося для них найкращим способом встановлення психічного здоров'я в країні [29]. Для Лори Енгештайн та Ірини Сіроткіної психіатри були набагато більш розділеними, ніж писали. Радикальні позиції були навіть відносно обмеженими. Практикуючі бачили в революції реакцію на ненормальні соціальні та політичні умови. Але вони також інтерпретували це як вибух мерзенних інстинктів, що прокинувся з цього приводу. З цієї точки зору, лише соціальна патологія могла загрожувати цивілізації. Тому опозиція психіатрів царизму не могла піти революційним шляхом, яким вони віддавали перевагу контрольованим та продуманим реформам [30].
16 Коли на початку 1918 року народилася Психіатрична комісія, Росія була матеріально, економічно та демографічно виснажена світовим конфліктом та двома революціями. У такому контексті психіатричні установи стикалися з великими труднощами. Комісія з психіатрії та неврології посилалася на гостроту обставин, які в деяких місцях вважалися "особливо тривожними", якщо не "катастрофічними" [32]. Під час зустрічі Кащенко не вагався стверджувати, "що [російська] психіатрія ніколи не стикалася з такою ситуацією [33]". Причинами занепокоєння були голод та епідемії, які поєднувались із занепокоєнням щодо стану та організації лікарень, багато з яких були "переповненими". Однак Комісія підрахувала, що вони приймали лише невелику частину хворих людей у країні, близько 10-15%, або лише найважчі випадки, які не могли утримувати вдома їхні сім'ї: або хворі "агітували" і "соціально небезпечні ”, Або„ аморфні ”,„ імпотенційні ”та„ екзекретні ”пацієнти [34]. Точніше, шизофреніки, маніакальні депресанти та олігофрени складали трохи більше половини інтернованих у 1922 р. [35].
Дуже ослаблені тіла, які натиралися між собою в безпосередній близькості, пропонували більше можливостей для боротьби з хворобами, які досягли ендемічної стадії в Росії і притулки яких, як правило, були осередками. У Москві в лікарнях Олексієва, Преображенського, Московського району та Пекровської області були поширені туберкульоз, дизентерія, цинга та найрізноманітніші кишкові розлади. Під сукупним впливом голоду та недуг там помножувались смертності. Їх кількість зросла з 520 у 1913 р. До 1423 у 1916 р .; за перші п’ять місяців 1918 р. він становив 741. Довоєнна смертність 8-9% досягла 30% у 1918 р. і зросла до 70% для нещодавно прийнятих пацієнтів [46]. Тиф також постраждав 81 особа у Військово-психіатричній лікарні № 1 та Евакуаційній лікарні № 81 для психічно хворих, у тому числі 18 працівників, з яких 7 померли. За столицею епідемія холери вразила лікарні центральної Росії, від Петрограда до Саратова та від Володимира до Смоленська, де в клініці No2, де було 450 пацієнтів та 200 працівників, було зараховано 152 випадки холери. З яких більше половини піддалися [47].
22Психіатри вважали неприпустимим те, що психіатричні установи зводились до функції ув'язнення та соціального контролю, як тоді, коли поліція кидала опонентів у притулки за царизму [51]. Щоб зробити їх медикаментозними місцями, які могли б забезпечити захист і допомогу, Комісія неврології та психіатрії зобов’язалась реформувати їх, підпорядкувавши систему догляду трансформації лікарняного середовища та стійкості функціональних стосунків [52]. Кроки, зроблені в цьому напрямку, також мали показати свою здатність підтримувати централізовану організацію. Володимир Громбах, керівник московського відділення секції психіатрії, наголосив на цьому, нагадавши, що московські установи раніше підпадали під різні органи, які "діяли без загального плану та координації" [53]. Натомість радянське психіатричне управління діяло на основі розроблених ним планів. Вони втілювали його наміри, викристалізовували його рішення і мали дозволити їх застосування по всій країні.
24 Сюжет повісті сформував чотири основні мотиви. Перші наполягали на збільшенні бюджету, що виділяється на заклади, та вдосконаленні їх обладнання. Стверджувалося, що у другій половині 1922 року зросли продовольчі пайки, лікарні краще опалювались і було доступне більше обладнання. Смертність впала до свого довоєнного рівня. [54] Другий мотив наголошував на зусиллях не лише підтримувати установи відкритими, а й створювати нові. Таким чином повідомлялося, що невеликі споруди були створені в Брянську, Іваново-Вознесенську, Сасові (поблизу Тамбова) або Ростові-на-Дону [55]. Третя причина підкреслювала роботу, проведену щодо працівників, неписьменних та погано освічених більше половини з них. Багато хто також був недосвідчений через оборот. Курси для персоналу організовувались тоді, коли в закладах не відкривались школи. В результаті їхні навички дещо зросли. Останній мотив стосувався зростання секторної психіатрії у кількох містах [56].
25 Прогрес, досягнутий в обладнанні та персоналі, мав дозволити покращити роботу з артикуляції терапевтичних операцій, хоча співробітники Секції психіатрії з готовністю визнали, що ситуація все ще далека від досконалості. Вони також визнали, що Москва має перевагу над провінцією, де психіатри мали розміщувати "героїчні сили". За словами Громбаха, умови в лікарнях покращилися ще в 1920 р. Деякі з них навіть скористались реставраційними роботами в 1923 р. Проте, їх діяльність все ще тривала у другій половині десятиліття, обтяжена перенаселеністю. Отже, роль державної служби психічного захисту була тим важливішою у зменшенні заторів. Москва насправді була поділена на вісім секторів, замість чотирьох, що існували раніше, кожен із психіатром на чолі, зокрема, відповідальний за спостереження за хворими вдома та госпіталізацію тих, для кого це було дійсно необхідно [57].
26Незважаючи на зміни, які психіатрична адміністрація мала намір ініціювати, притулки діяли дуже далеко від раціоналізації та медикалізації, які захищали їхні представники, про що свідчить організація та робота медсестер (медсестра, помічник медсестри та медсестра), що мало особливість орієнтована на чоловіків та жінок, цілісність яких гарантувала установа. Але Центральний комітет Всеросійського союзу робітників санітарно-медичної галузі (т с к Всемедикосантруд) створив у 1923 р. Страшну картину, яка панувала впродовж 20-х рр. ХХ століття. У лікарнях не панувала "робоча дисципліна", а надана допомога була посередньою. На думку t s k Vsemedikosantroud, погане виробництво медичної продукції було пов'язане з браком кваліфікованого персоналу та труднощами із заповненням вакантних місць через низьку заробітну плату та жахливі умови праці. Не вистачало до половини необхідного персоналу. У закладах може навіть не вистачати лікаря, і кількість психіатрів зменшується з року в рік. Загалом, плинність працівників, для яких ця посада була лише тимчасовою зупинкою, була "колосальною [58]".
27 Набір працівників відповідав за адміністрацію закладу, яка могла проконсультуватися з місцевим комітетом. Московські лікарні використовували "біржу праці" (birja trouda), завданням якої було зіставити шукача роботи з потенційним роботодавцем. Однак головний медичний працівник лікарні №1 скаржився, що вона неодноразово підтримувала людей, які абсолютно не пройшли підготовку з психіатричної допомоги та медичного виробництва. [59] Інституціям не залишалося іншого вибору, як наймати тих, хто виступав, навіть якщо їх навички були дуже обмежені. У Москві в 1924 р. Кількість "неписьменних" та "малоосвічених" працівників була "дуже високою", особливо серед жінок: тоді як 6,6% чоловічого персоналу були неписьменними, серед жінок цей відсоток зріс до 21,7% [60]. Гендерна асиметрія може бути ще більш помітною у провінціях. У 1928 р. В лікарні Яковенка в Московській області та в поселенні Литвинів поблизу Твері лише 3% медсестер і санітарів закінчили середню школу, а 8% - спеціалізовані курси медсестер. Майже ніхто ніколи не працював деінде [61].
31 Кар'єра ув'язнених у психіатричному закладі була короткою, оскільки вони, як правило, перебували там менше року [71]. Але головним наслідком перенаселення було змусити їх усіх жити разом у непридатному для життя місці. Дуже велика розпуста перешкоджала або, принаймні, ускладнювала привласнення простору собі і створювала перешкоду для збереження інтимності, ставлячи всіх під погляд іншого, так що всі сторони життя були порушені. Самопрезентація ще більше погіршилась через дефіцит одягу та взуття. Ця форма деградації змогла посилити приниження інтернування, яке посилилося особливо під час відвідувань родичів. До цього додалися правопорушення працівників лікарні, які дозволяли собі ображати або бити хворих. Ставлення фельдшера (санітаря) у чоловічому відділенні психіатричної лікарні №1 Москви було для них настільки обурливим, що керівництво в кінцевому підсумку звільнило його після неодноразових скарг [72]. Помічник медсестри з лікарні Кащенка був переведений в інший заклад для побиття відлюдниці під час виконання службових обов'язків.