Повідомлення про випадок захворювання Ендометріоз - Клініка - Via medici
Багато жінок репродуктивного віку "схильні" раз на місяць. Більшість з них більшою чи меншою мірою знайомі з менструальними болями. Але деякі жінки особливо страждають: їм так боляче, що вони навряд чи можуть займатися своїми буднями. Це пов’язано з ендометріозом, де слизова оболонка матки знаходиться там, де їй не належить.
- Блін! - подумала Сабін, прокинувшись. "Те саме щомісяця!" Знову вони були, ті шалені болі внизу живота, що іррадіювали в поперек. Сабіне подивилася на будильник. Клаус, який мирно хропів поруч з нею, більше не відчував симпатії до її "жіночих речей". Раніше він приносив їй пляшки з водою і готував чай. Але ті часи закінчились. Тепер вони ледве спали одне з одним, бо Сабіні теж боліло. У неї склалося враження, що Клаус не вірить їй, як боляче. "Насправді я сплю лише з Клаусом, бо хотіла б мати дитину", - подумала Сабіне. Але вона не завагітніла.
Того ранку було особливо погано: не тільки відчував біль у всьому шлунку - ножовий біль у правій нижній частині живота був новим. Кожен крок і рух болять. "Досить", - подумала вона. "Я повинен піти до лікаря".
Біль перед початком кровотечі
Сабін доїхала до свого сімейного лікаря. У нього взяли кров. Запалення не було: кількість лейкоцитів була в нормі, СРБ лише мінімально збільшувався. Під час огляду Сабіна майже не закричала від болю, коли лікар натиснув на нижню частину живота праворуч. Потім він зробив ультразвукове сканування, яке показало кісту правої нижньої частини живота. "Вам слід негайно піти до гінеколога", - порадив лікар. "У вас, мабуть, є кіста на яєчнику".
У Сабіні було сумління: з тих пір, як вона перестала приймати таблетки два роки тому, вона не була у гінеколога. Тепер вона дуже цікавилася симптомами Сабіні і задавала багато питань: чи у Сабіни боліли місячні за один-два дні до менструальної кровотечі і чи вони стихали, коли вони починалися? Чи присутній біль також під час статевого акту та при дефекації? Прямий удар! Скарги Сабіні вказували на ендометріоз.
Поширені гінекологічні проблеми
Кожна десята жінка почувається так само, як Сабін: у них надмірні менструальні болі. Назва захворювання ендометріоз походить від ендометрію, слизової оболонки матки. У постраждалих жінок слизова оболонка матки або тканина, подібна до ендометрію, знаходиться не тільки всередині матки, але і в місцях, де їй не належить. Залежно від розташування цих ектопічних вогнищ розрізняють внутрішній генітальний ендометріоз - тобто виникнення залоз ендометрія в міометрії (також відомий як аденоміоз матки) та в фаллопієвих трубах - та зовнішній генітальний ендометріоз в органах малого тазу. Ці вогнища ендометрію найчастіше виявляються на яєчниках, на очеревині в області Дугласового простору і міхурово-маткової складки, а також на зв’язці латум; рідше в області шийки матки, піхви та вульви. Іншими локалізаціями можуть бути слизова кишечника, епітелій сечового міхура або сечовід, черевна стінка або пупок. Слизова оболонка ендометрію дуже рідко виявляється в легенях та інших органах (ендометріоз екстрагеніталіс, близько 5–10% випадків). Існує кілька класифікацій для оцінки ендометріозу, наприклад класифікація ВООЗ.
Неясна етіологія
Достеменно невідомо, як «розсіюється» слизова матка. Клітини, ймовірно, отримують ретрограду через маткові труби в живіт під час менструації і не руйнуються внаслідок "порушення" імунної системи, а підтримуються у їх проліферації. Друга - науково не настільки добре доведена - теорія передбачає, що неправильно розміщений ендометрій виникає із спочатку недиференційованих елементів тканини як би через метаплазію. У екстрагенітальних стадах, схоже, відіграє роль перенесення гематогенних клітин.
Подвійний покараний
Циклічні зміни тканин
У випадку з Сабіне гінеколог зміг відчути еластичну і ніжну пухлину розміром щонайменше 4–5 см у правій придатковій області. Крім того, була виражена чутливість до тиску в дугласовому просторі та в ректовагінальній перегородці. Інших клінічних ознак, таких як відігнута назад, нерухома матка (retroflexio uteri fixata) або синюваті грудочки на шийці матки, піхві чи вульві, не було. Вагінальне ультразвукове дослідження підтвердило тактильні висновки: В області правого яєчника була приблизно 5 см велика, плавно відмежована маса з однорідним гіпоехогенним вмістом.
«Звідки береться ця кіста і яке відношення вона має до болю в менструації?» - запитала Сабін. Розсіяні вогнища ендометрія поводяться як слизова матка - незалежно від того, де вони знаходяться: Під впливом гормонів циклу вони набрякають і кровоточать, коли рівень гормону падає. Відсутність дренажу для продуктів розпаду тканин і крові призводить до утворення цист у вогнищах, укладених у яєчнику, які заповнені темно-коричневим продуктом реакції, і тому їх також називають кістками смоли або шоколаду. При поверхневих вогнищах, наприклад на очеревині або зв’язкових структурах матки, циклічні зміни призводять до спайок, до фіброзної організації та до мозолистого та чутливого до тиску опору, що може спровокувати постійний біль.
«А тепер?» - запитала Сабін. "Що відбувається з кістою зараз? Вона знову зникає?" - Ні, - відповів гінеколог. "Якщо це справді кіста ендометріозу, їй потрібна операція".
Вид на живіт
Шоколадна кіста
Коли Сабін прокинулася від наркозу, Клаус стояв перед її ліжком. "Пощастило мені", - сказав він. "Відображення залишилось, і залишок вашого яєчника також міг бути збережений!" Лікар підтвердив це: на додаток до кісти правого яєчника, лапароскопія показала типову картину ендометріозу: коричнево-чорні, голівки шпильки до розміру горошини, особливо в області Дугласа, а також на лівому яєчнику, а також жовто-коричневі плями Очеревина з дрібними пухирцями до яскраво-червоних, схожих на полум'я ділянок. Також були спайки - особливо в районі маткових труб. Розріз живота не був необхідним, оскільки кісту можна було легко вивихнути з простору Дугласа і очистити від яєчника.
Штучно в менопаузу
Вагітність як терапія
- Чудово, - сказала Сабіне. "Тоді я можу забути про планування сім'ї, так?" Лікар заспокоїв Сабіну. Шанси завагітніти природним шляхом не такі хороші, оскільки маткові труби обмежені у своїй функції спайками та можливими вогнищами ендометрія. Ендометріоз виявляється лапароскопічно у 30–50% усіх жінок, які мимоволі залишились бездітними. Однак після лікування аналогами ГнРГ можна розпочати терапію стерильності, якщо немає потомства. "Вагітність у будь-якому випадку буде найкращим лікуванням", - сказав він. "Оскільки з гормональними змінами вогнища ендометріозу відступають так само, як і під час менопаузи". З дитиною або без неї: Сабін більше не буде страждати від нестерпного болю.
Інформація про авторів
Лікар. мед. Клаудія Педейн та доктор мед. Хуліо Ерреро Гарсія зробив спеціаліста з гінекології в університетській лікарні Гіссен.