Повстання Вайскіттеля NZZ

Російська система охорони здоров'я знаходиться в поганому стані. Ті, хто достатньо багатий, можуть лікуватися в приватній клініці або за кордоном. Реформа вимагається все голосніше і голосніше.

Скарги в російській системі охорони здоров'я ускладнюють роботу медичного персоналу. (Зображення: Едуард Корнієнко/Reuters)

Поки політичний протест у Росії практично зупинився, опір Кремлю закріплюється в інших місцях: все більше лікарів, медичного персоналу та пацієнтів виходять на вулиці, щоб привернути увагу до скарг у системі охорони здоров'я. Протягом місяця мітинги відбулись у десятках міст - від Петербурга на заході до Владивостока на сході. У Москві тисячі демонстрантів зібралися на центральній Самотьочній площі. При низьких температурах вони закликали витрачати більше коштів на систему охорони здоров’я, а не на війну на сході України чи на Олімпійські ігри. Вони також скаржились на "комерціалізацію медицини". Держава зобов'язана створити умови для "людської медицини". Протестуючі носили з собою коси. На дерев'яному возі лежала труна з написом "Для мене не було лікарняного ліжка".

Російська система охорони здоров'я знаходиться в поганому стані. Ті, хто досить багатий, можуть лікуватися в приватній клініці або за кордоном. Реформа вимагається все голосніше і голосніше.

Скарги в російській системі охорони здоров'я ускладнюють роботу медичного персоналу. (Зображення: Едуард Корнієнко/Reuters)

Двокласна медицина

Під час загальнонаціонального опитування Центру Левада 63 відсотки опитаних заявили, що не мають довіри до російської системи охорони здоров'я. 64 відсотки вважають, що їм не можна гарантувати належний догляд у разі хвороби. Такі побоювання не безпідставні. Російська конституція гарантує кожному громадянину безкоштовну медичну допомогу в державних установах. Але охорона здоров’я страждає від хронічного недофінансування, неефективності та низької якості обладнання та персоналу.

Ці недоліки особливо вражають у випадку державних установ. У Росії немає системи сімейного лікаря. Поліклініки - це перша точка контакту з усіх медичних питань. За необхідності вони організують направлення до лікарні. Лише одиниці можуть дозволити собі огляд або перебування в якісніших, але дорогих приватних клініках. А ті, хто має необхідні гроші, воліють відразу лікуватися за кордоном. Двокласна медицина з’являється дедалі більше.

У міжнародному порівнянні Росія інвестує порівняно мало в охорону здоров'я. За статистикою Організації економічного співробітництва та розвитку (ОЕСР), це 6,3 відсотка валового внутрішнього продукту. Швейцарія витрачає 11,4 відсотка, лідер США США 16,9 відсотка. На душу населення на рік у Росії це еквівалентно 1423 франкам, порівняно з 6560 франками у Швейцарії та 8441 франком у США. 61 відсоток витрат на охорону здоров'я покривається державним кошельком, середній показник по ОЕСР становить 72 відсотки.

Основна медична допомога в Росії покривається фондом обов'язкового медичного страхування, який фінансується за рахунок внесків роботодавців. Держава компенсує недолік. Однак останнє вже не застосовується: реформа, прийнята кілька років тому, передбачає фінансування страхування з державного бюджету з 1 січня.

Заплановані масові звільнення

На думку критиків, це зробить систему охорони здоров’я ще більш нестабільною. За їхніми словами, страхова компанія заробляє занадто мало грошей. Це також пов’язано з тим, що тіньова економіка все ще широко поширена в Росії, і багато росіян платять податки лише за частину свого доходу. Відповідно низькі страхові внески. Подальші пункти критики полягають у тому, що безкоштовне лікування в державних клініках регулюється контингентами, а певні групи працівників (із державними роботодавцями) мають пільги. Оскільки квоти занадто жорсткі, пацієнти часто страждають від тривалого часу очікування. Це може погіршитися, оскільки реформа дотримується цієї системи. Також заплановано численні закриття та об’єднання державних медичних закладів.

Держава виправдовує реформу як необхідну зміну розміру та реорганізацію, яка зробить процеси ефективнішими та поліпшить якість медичної допомоги. Противники розглядають це як контрпродуктивну, необдуману вправу. Дебати особливо гострі в Москві, де місто планує в будь-якому разі скоротити бюджет на систему охорони здоров’я у 2015 році. У жовтні ЗМІ опублікували документ з мерії, який шокував багатьох і призвів до останніх демонстрацій: протягом наступних двох років у столиці мають закрити 28 медичних закладів, у тому числі 18 лікарень. Профспілки побоюються, що 7 000–10 000 людей можуть втратити роботу. У 2013 році по всій країні було закрито 302 лікарні та 76 поліклінік.

Президент Путін також долучився до суперечок. Хоча він не пішов на поступки, він зізнався, що влада, мабуть, не все продумала. Ще не все вирішено. Мер Москви Сергій Собянін зазнав тиску для дії. Він повинен був визнати, що будуть масові звільнення. Він оголосив про одноразову виплату компенсації в еквіваленті до 9200 франків, а також про допомогу в перекваліфікації постраждалих. Протестувальники цим не задоволені. Це була просто вітрина. Влада намагалася збагатитися, закриваючи лікарні та продаючи пов'язані з ними ділянки. Багато підозрюють, що гроші вкладаються в дороге медичне обладнання замість якості та персоналу. Демонстранти також бачать необхідність реформи охорони здоров'я. Тим не менш, ви виступаєте за мораторій на закриття лікарень і більше говорите про лікарів та інших спеціалістів.

Анна Сонкіна робить крок далі. 30-річний педіатр, який викладає в Державному університеті імені Пирогова в Москві, закликає до "демократизації" всієї системи охорони здоров'я. Найважливіші кадрові рішення в навчанні, дослідженнях та в лікарняній системі мають політичний характер. Занадто мало пропагандистських груп для медичних працівників. У них немає вестибюля, а їх ноу-хау залишається невикористаним. Однак відповідальність несуть і лікарі, Сонкіна каже, що не все винна держава. У Росії потрібно набагато більше інвестувати в індивідуальне навчання та подальшу освіту, а також слід розвивати розуміння ефективності та якості медичної професії. Підходи до діагностики та терапії застарілі. Пацієнти будуть розглядатися як стаціонарні пацієнти довше, ніж це потрібно. Крім того, багато клінік, як правило, погано оснащені. У них часто занадто мало ліків та застаріле обладнання.

Криміналізовані знеболюючі засоби

Аудиторський суд Росії також виявив, що державні установи неодноразово залишають ліжка, які насправді були б зарезервовані для пацієнтів із загальним страхуванням, багатим пацієнтам. ЗМІ повідомляють про випадки, коли відхилені пацієнти хворіли або навіть помирали через занадто довгий час очікування або неналежне лікування.

Самогубство тяжкохворого хворих на рак викликало особливий ажіотаж у 2014 році. Відставний адмірал забрав собі життя після того, як йому неодноразово відмовляли в видачі морфію. Через суворе законодавство про наркотики в Росії багато знеболюючих препаратів криміналізовані. Адмірал залишив повідомлення про самогубство, в якому писалося: "Ніхто не винен у моїй смерті, крім Міністерства охорони здоров'я та уряду". Ось чому пацієнти та прихильні лікарі часто ввозять знеболюючі препарати в Росію.

Довіру людей до системи охорони здоров’я похитують не лише такі крайні випадки. Навіть незначні травми іноді пов'язані з труднощами та значними зусиллями для пацієнтів у Росії. Про це також знає Світлана Павлова. Московська бізнес-леді нещодавно зловила і зламала палець у дверях метро. Почалася справжня рукавиця: спочатку їй довелося знайти поліклініку, яка б вечорами приймала пацієнтів із загальною страховкою, або уточнювати, чи є там рентгенівський апарат. Після кількох телефонних дзвінків її направили в невеличку амбулаторію. Після прибуття та обстеження їй сказали, що заклад не мав необхідних бинтів або шини для пальця. Все це їй довелося робити самій у магазині медичних товарів. Власне лікування вже проводилось не в амбулаторії, а за «порадою» лікаря з власної ініціативи.

Як кажуть пацієнти, повсякденне лікарняне життя також включає "додаткові виплати" в обмін на швидкий прийом або більш пильну допомогу пацієнту з боку медсестер. Лікарі, навпаки, сигналізують, що вони мають кращі препарати, але вони коштують дорожче. Грань між підштовхуванням до знань про низьку оплату праці працівника лікарні на основі солідарності та очевидною корупцією чи експлуатацією тих, хто потребує, є нестабільною.

Приватні особи іноді намагаються допомогти там, де ситуація особливо критична. Мати лікаря Сонкіна регулярно зустрічається з друзями, щоб готувати їжу для великої московської дитячої лікарні. Харчування, яке пропонує лікарня, є нерозумним і зовсім не спрямоване на потреби маленьких пацієнтів, каже вона. Подейкували про жіночу ініціативу. Волонтери безкоштовно, дуже стримано роздають спеціальну їжу батькам маленьких пацієнтів. Прихильність жінок не обговорювалася з керівництвом лікарні, і, ймовірно, не дозволялася.

Хірург як рушій

Сумнівно, чи мотивовані та добре навчені люди з міжнародним досвідом, такі як педіатр Сонкіна, і надалі будуть займатися професією лікаря в Росії. Умови праці непривабливі. За даними Національного статистичного управління, середньомісячна заробітна плата лікаря в Москві становить 1130 франків. Щоб заробляти на життя, багатьом доводиться брати другу роботу. Московський хірург каже, що він також працював пакувальником меблів, тоді як лікар загальної практики пробує свої сили в ІТ-підтримці. У провінціях зарплата ще нижча, а медсестри особливо погані.

У Росії вже відчутно не вистачає лікарів та медичного персоналу. За словами Гуселя Улумбекова з Асоціації медичних асоціацій за якість медсестер та тренінгів, 40 відсотків медичних закладів у країні мають занадто мало персоналу. Кількість лікарів зменшилася на 8 відсотків з 2012 року. Ситуація загрожує погіршенням, головним чином тому, що дві третини сьогоднішніх лікарів уже у пенсійному віці і незабаром підуть на пенсію. Для практикуючих лікарів це означає збільшення кількості пацієнтів та більший обсяг роботи. У свою чергу, пацієнти повинні бути готові до все коротших обстежень та ще довшого періоду очікування, хоча це вже іноді становить кілька місяців.