Поживна терапія для високого рівня тригліцеридів - FETeV

Майже кожен пацієнт з гіпертригліцеридемією має проблему з тригліцеридами ЛПНЩ, які зазвичай складають 55% тригліцеридів та 20% холестерину. Це автоматично призводить до підвищення рівня холестерину, яке в цьому випадку можна зменшити лише вживши певних заходів для зниження рівня тригліцеридів. Харчова терапія - перший - і, як правило, єдиний - варіант. Тільки якщо зміна дієти не має достатнього успіху, слід розглядати медикаментозну терапію. Але навіть це працює лише у поєднанні з відповідною дієтою. Багато пацієнтів не розуміють цього зв'язку. Багато хто вважає, що у них є вибір і що вони можуть відмовитися від різких змін способу життя за допомогою медикаментозної терапії.

Залежно від типу присутнього жирового обміну, вони будуть різними Цілі терапії Визначаються:

При сімейній комбінованій гіпертригліцеридемії ризик виникає через невеликі щільні ЛПНЩ і ЛПНЩ. При зниженні рівня тригліцеридів нижче 100 мг/дл (1,13 ммоль/л) може бути нормалізований ненормальний склад ліпопротеїдів.
При сімейній дисбеталіпопротеїнемії тригліцериди слід знижувати нижче 150 мг/дл (1,70 ммоль/л).
У разі неатерогенної сімейної гіпертригліцеридемії тригліцериди повинні бути нижче 400 мг/дл (4,5 ммоль/л), щоб уникнути синдрому хіломікронемії, у випадку попереднього синдрому хіломікронемії нижче 200 мг/дл (2,3 ммоль/л).
При метаболічному синдромі рівень тригліцеридів повинен становити від 100 до максимум 150 мг/дл (від 1,13 до 1,70 ммоль/л).

У разі неатерогенних гіпертригліцеридемій, достатнього зниження рівня тригліцеридів зазвичай можна досягти виключно за допомогою відповідної дієти. У разі атерогенних форм для нормалізації аномального складу ЛПНЩ та ЛПНЩ необхідне зниження нижче 100 мг/дл або 150 мг/дл. Якщо терапевтичної мети неможливо досягти за допомогою адаптованої дієти, слід розглянути можливість додаткової медикаментозної терапії, особливо якщо існує атерогенний ризик.

Дуже важлива дієтологічна терапія

Будь-яка їжа, яку з’їли або випили, впливає на рівень тригліцеридів у крові приблизно через три години. В ідеалі вільні жирні кислоти використовуються для отримання енергії після засвоєння печінкою шляхом бета-окислення. Основним руйнівним фактором є це Пригнічення бета-окислення алкоголем та вуглеводами. Ці поживні речовини є переважними в печінці для виробництва енергії. Жирні кислоти, які в даний час не потрібні для виробництва енергії, синтезуються в печінці до тригліцеридів і викидаються в кров як ЛПОНЩ.

Роль дієтологічної терапії полягає у запобіганні надмірному утворенню ЛПНЩ. Втрата зайвої ваги і фізична активність.

Нормалізація ваги

Втрата ваги повинна бути поступовою за будь-яких обставин. Це не повинно бути більше 0,5 кг на тиждень. Для багатьох пацієнтів це занадто повільно. Коли вони змінюють свої харчові звички, вони хочуть бачити швидкі результати. Однак швидка втрата ваги протипоказана при гіпертригліцеридемії. При розщепленні більшої кількості жиру в організмі відбувається посилений приплив жирних кислот до печінки. З цієї причини дієти, які не перевищують 1200 ккал на день і тривають кілька тижнів, слід відхилити. Часто не помічають занадто швидкого схуднення після резекцій тонкої кишки, особливо при суворому голодуванні. Спортивні перебільшення також можуть призвести до гіпертригліцеридемії через збільшення втрати жиру. Не має значення, жирні кислоти екзогенні чи ендогенні. Печінка повинна їх поглинати і робити транспортувальними для крові як ЛПНЩ.

Короткий, строгий піст був би корисним лише в тому випадку, якщо рівень тригліцеридів дуже високий - як це можливо при синдромі хіломікронемії, наприклад. Таким чином, сильно підвищений рівень тригліцеридів можна нормалізувати протягом декількох днів і запобігти насувається панкреатиту.

Фізична активність

Збільшення фізичної активності покращує інсулінорезистентність і гарантує, що м’язи спалюють більше жиру. Однак обов’язковою умовою є інтенсивність та тривалість фізичної активності помірними, щоб уникнути надмірного виділення жирних кислот з жирової тканини і, отже, збільшення припливу вільних жирних кислот до печінки. З цієї причини люди з хронічно високим рівнем тригліцеридів не повинні брати участі у високопродуктивних видах спорту.

Ніякої великої їжі, просто їжте повноцінно

Індивідуальні прийоми їжі протягом дня не повинні бути занадто великими, щоб за короткий час не перевантажити печінку великою кількістю жиру. Справа не в короткостроковому успіху. Людям з цією проблемою зазвичай доводиться боротися з нею все життя. Тому важливо, щоб їжа не сприймалася як обмежувальна дієта. Також не бажано закликати постраждалих дотримуватися надто суворого взаємозв’язку поживних речовин і рахувати калорії. У довгостроковій перспективі зберігатиметься лише та їжа, яка смакує індивідуально та їсть із задоволенням. Важливіше було б практикувати уважну харчову поведінку, а це означає, що шлунок не перевантажений при будь-якому прийомі їжі.

З іншого боку, ситна їжа повинна вас наповнити. Якщо вона цього не зробить, зречення спокусить людей "пастися" і споживати більше солодощів. Було б добре харчуватися таким чином, щоб протягом наступних чотирьох-п’яти годин можна було їсти без подальшої їжі.

Відпустка алкоголю

Пацієнти з високим рівнем тригліцеридів іноді почувають себе неправильно позначеними лікарями як "алкоголіки". Насправді, навіть помірне вживання алкоголю призводить до значно підвищених значень. 5 г алкоголю з 100 мл пива відповідають енергетичному вмісту 4 г жиру, який - через порушення бета-окислення - не використовується в печінці і виділяється в кров у вигляді ЛПНЩ. Це забезпечує збільшення тригліцеридів на 160 мг/дл.

Кожен грам алкоголю погіршує ситуацію. Терапія вимагає повної відмови від алкоголю, що стосується і перекусів солодощами, що містять алкоголь. У деяких випадках цього може бути достатньо, щоб привести рівень тригліцеридів до норми. Однак важливо не переходити з алкогольних напоїв на фруктові соки, лимонади з високим вмістом цукру або безалкогольне пиво. Швидко засвоюваний цукор, який він містить, посилить проблему. Співчутливі терапевти часто схильні дозволяти пиво чи два у вихідні. Але це недоцільно. Постраждалим простіше відмовитися від алкоголю взагалі, ніж змушуватись утримуватися знову і знову після “коротких поїздок”. Досвід показав, що позитивною мотивацією є те, що сувора відмова від алкоголю є достатньою терапією для багатьох пацієнтів, і подальші заходи можуть бути позбавлені.

Уникайте швидко засвоюваних вуглеводів

Якщо утримання від алкоголю не призводить до значного терапевтичного успіху, важливо суворо обмежити вуглеводи, що швидко засвоюються. Це стосується, зокрема, глюкози, фруктози та сахарози. У деяких випадках достатньо уникати солодощів, залишати солодкі напої і взагалі пити чай або каву без цукру. Використання підсолоджувачів може бути варіантом для тих, хто має ласуни, але це недоцільно в довгостроковій перспективі. Завдяки своїй інтенсивній солодкості підсолоджувачі тренують відчуття смаку і тим самим посилюють бажання солодкого. Зрештою, це справа звички. Ті, хто обходиться без солодощів кілька днів, більше не сумуватимуть за ними.

Якщо відмова від алкоголю та солодощів не призводить до достатнього терапевтичного успіху, вміст вуглеводів у їжі зменшується приблизно до 40% від загальної кількості калорій. Це стосується, зокрема, продуктів із білого борошна, таких як білий хліб, багети, кукурудзяні пластівці, тістечка та печиво. При важких формах навіть вживання фруктів необхідно суворо обмежити. Досвід показує, що в цих випадках пацієнтам найпростіше дотримуватися дієти з низьким вмістом глікемії та вуглеводами, як це відбувається, наприклад, з їжею LOGI. Такі гарніри, як хліб, картопля, макарони та рис, суворо обмежені. З метою досягнення гарного почуття ситості та запобігання дефіциту поживних речовин натомість з’їдається більше білків (близько 20% від загальної кількості калорій), таких як нежирне м’ясо, риба та яйця, більше овочів та салатів та більше якісних харчових олій.

Менш насичені жири

Зниження насичених жирів є останнім етапом терапії, який застосовується, коли інших заходів недостатньо. Доступні особливо насичені жирні кислоти, які - на відміну від високонасичених жирів - лише певною мірою використовуються в печінці для виробництва енергії і, отже, обтяжують синтез тригліцеридів та вивільнення ЛПНЩ. Особливо це стосується тригліцеридів із середньою ланцюгом, які всмоктуються зі шлунку і можуть неконтрольовано затоплювати печінку.

Однак вміст жиру в їжі ніколи не повинен бути менше 30% від загальної кількості калорій. Дієта з відносно високим вмістом жиру з 35-40% жиру та переважно ненасиченими жирами була б кращою. Якщо обмеження жиру занадто велике, зазвичай їдять більше вуглеводів.

Лікувальна терапія

Якщо інтенсивні зусилля до більш сприятливого способу життя не приносять бажаного успіху, слід розглянути додаткову медикаментозну терапію. У разі атерогенних форм, таких як комбінована сімейна гіпертригліцеридемія, сімейна дисбеталіпопротеїнемія та метаболічний синдром, рішення слід приймати приблизно через три місяці. У разі неатерогенної сімейної гіпертригліцеридемії можна чекати до дванадцяти місяців. Завжди потрібно враховувати, що медикаментозна терапія ефективна лише при одночасному дотриманні дієти. У разі серйозних помилок у харчуванні навіть ліки не можуть запобігти збільшенню рівня тригліцеридів.

Статини, які часто призначають як препарати, що знижують рівень холестерину, без точного діагнозу пригнічують синтез холестерину в печінці та протипоказані при гіпертригліцеридемії. Високі тригліцериди знижують активність ліпопротеїнліпази, а це означає, що утворюється менше ЛПНЩ. Якщо одночасно приймати статини (любителі жиру), ЛПНЩ занадто сильно знижується, що негативно позначається на еластичності клітинних стінок і збільшує ризик інсульту. Фібрати, нікотинова кислота та омега-3 жирні кислоти доступні спеціально для зниження підвищеного рівня тригліцеридів.

Фібрати пригнічують вивільнення вільних жирних кислот із жирової тканини та активують ліпопротеїнову ліпазу. Це знижує ЛПНЩ і тимчасово збільшує ЛПНЩ (див. Також: Гіпертригліцеридемія - фактор ризику артеріосклерозу?). Вони сприяють створенню небажаних малих, щільних ЛПНЩ.
Нікотинова кислота та її похідні пригнічують ліполіз в жировій тканині, а це означає, що в печінку надходить менше вільних жирних кислот. Однак вони погіршують чутливість до інсуліну і можуть виявляти діабетичну метаболічну ситуацію з відповідним розташуванням.
Омега-3 жирні кислоти посилюють бета-окислення в печінці, погіршують утворення нових ЛПНЩ і посилюють їх розщеплення, активуючи ліпопротеїнову ліпазу. Однак вони сприяють утворенню невеликих щільних ЛПНЩ і погіршують секрецію інсуліну в бета-клітинах. Жири омега-3 або більша кількість жирної риби протипоказані при метаболічному синдромі, дисбеталіпопротеїнемії та бактеріальних інфекціях. Капсули Омега 3 застосовуються, коли на тригліцериди неможливо впливати будь-яким іншим способом або коли раніше був присутній панкреатит, викликаний хіломікронемією.

Резюме

Гіпертригліцеридемію часто можна виправити лише харчовою терапією. Рідко потрібно розпочати додаткову медикаментозну терапію, яка завжди має небажані побічні ефекти. Щоб терапія була успішною, протягом декількох місяців слід неухильно дотримуватися дієти. Навіть після закінчення терапії принципи дієти, сприятливої для метаболізму жирів, повинні дотримуватися все життя. Тому їжу слід сприймати не як дієту, а як їжу, яка має індивідуальний смак та вписується в життя відповідної людини. Мало сенсу працювати зі складними планами поживних речовин, які не можуть бути впроваджені в повсякденному житті в довгостроковій перспективі, а також можуть призвести до передчасного припинення терапії. Найкращих результатів можна досягти за допомогою їжі за принципом LOGI, особливо якщо вона обробляється гнучко, а невеликі проскакування не караються як гріхи за їжу.

Підвищений рівень тригліцеридів - якщо його взагалі вимірюють - пацієнти та їхні лікарі охоче сприймають як неминучу побічну шкоду інших захворювань або як ознаку несприятливого способу життя. Це недбало, оскільки це може бути передвісником інших захворювань, таких як резистентність до інсуліну, діабет 2 типу та серцеві захворювання. Тригліцериди часто стають помітними за багато років до того, перш ніж нібито «більш піддаються лікуванню» лабораторні показники змусять хворих страждати хронічно.

Досвід показує, що у багатьох пацієнтів, які приходять на консультацію з іншими причинно-наслідковими діагнозами, також спостерігаються ознаки порушеного ліпідного обміну. Виконання базової діагностики ліпідів, включаючи тригліцериди, означало б величезний потенціал для профілактики. Однак постраждалим пацієнтам доводиться багато робити самостійно, що виходить далеко за рамки невеликої дієти. Це для багатьох піде проти зерна. Однак слід пам’ятати, що сприятливий спосіб життя - це єдиний спосіб успішно лікувати гіпертригліцеридемію і тим самим уникнути набагато більш неприємних захворювань або відкласти їх на роки, які можуть виникнути внаслідок недолікованого порушення обміну ліпідів.

Використана література

Вернер О. Ріхтер: Гіпертригліцеридемія - клінічне керівництво; Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbh Stuttgart 2008; ISBN 978-3-8047-2451-8