Практична клініка Наумбурга
Травми/захворювання рук та кистей
Хірургія кистей розвинулася з областей травматологічної хірургії (травматологія), нейрохірургії та пластичної хірургії і займається діагностикою та лікуванням гострих або хронічних пошкоджень або травм верхніх кінцівок (плеча, надпліччя, передпліччя, кисті, пальців, великого пальця).
Часті травми виявляються на кістках пальців, сухожиль, зв’язок, зап’ястя, зап’ястя, кісток передпліччя, а також на судинах і нервах. Хронічні захворювання вражають, наприклад, звуження нервових або сухожильних оболонок (синдром зап’ястного каналу, поштовхи пальців), зміни сполучної тканини (контрактура Дюпюітрена). Також діагностуються та лікуються пухлини (доброякісні або злоякісні пухлини) кисті та руки.
Переломи п'ясткової кістки: Спіральний перелом п'ясткової кістки в результаті падіння, синця або прямого удару кисті призводить до набряку, болю на тильній стороні кисті і болючої спритності. Консервативне лікування може застосовуватися при незміщених переломах та хірургічне втручання при зміщених переломах.
Переломи кисті: Перелом (розрив) зап’ясткової кістки є порушенням кісткового скелета кисті. Зап’ястя складається з восьми кісток, так званих зап’ясткових кісток. Перелом кісток зап’ястя зазвичай є наслідком спортивних або повсякденних нещасних випадків. На додаток до набряку зап'ястя та болю під тиском, пацієнт скаржиться насамперед на болючі рухи та наслідки функціональних обмежень зап'ястя. Зламана зап'ястна кістка, яка не має ніякого зміщення переломів кісткових кінців, лікується консервативно. Якщо перелом зміщений поперек або поздовжньо, лінії перелому повинні бути хірургічно випрямлені та стабілізовані. Після загоєння перелому важливими є фізіотерапевтичні вправи для швидкого відновлення рухливості.
Переломи пальців: Переломи пальців (розриви) іноді вимагають хірургічного втручання. Це особливо вірно, якщо щілина перелому виступає в суглоб і обмеження руху залишатиметься після загоєння. Тут уламки слід закріпити за допомогою дроту Кіршнера або невеликих гвинтів.
Пошкодження сухожиль згиначів на руці: Довгий палець має два сухожилля згиначів. Великий палець має сухожилля згиначів, що з’єднує його з м’язами-згиначами передпліччя. У своєму русі згиначі захищаються і направляються за допомогою сухожильних оболонок. Кілька кільцевих зв’язок утримують сухожилля близько до кістки. Пошкодження сухожилля згиначів є однією з найсерйозніших травм через особливі анатомічні умови. Як правило, пальці більше не можуть правильно зігнутися у разі травми - однак, якщо уражено сухожилля, частковий рух зберігається. Медичний прогрес останніх десятиліть дав хірургічні та післялікарські процедури, які забезпечують успішні форми терапії.
Травми сухожиль розгиначів: Два розгинальні сухожилля тягнуть від м’язів передпліччя через тильну сторону кисті до пальців, які тісно з’єднані. Пошкодження розгиначів сухожиль без застосування великих зусиль виникають лише на дистальній фаланзі пальців. У цей момент сухожилля розгинача може розірватися, навіть якщо застосовуються лише легкі сили. Порівняно з травмами сухожиль згиначів (див. Вище), травми сухожиль розгиначів зазвичай є більш нешкідливими. Після травми сухожиль розгиначів пацієнт більше не може правильно випрямляти пальці. Якщо пацієнт більше не може розтягувати дистальну фалангу, це призводить до «молоткового пальця». Поширеною причиною травм розгиначів сухожиль є порізи або травми пилки, які вимагають хірургічного лікування.
Травми зв’язок на зап’ясті: Зап’ясткові кістки стабілізуються складною стрічковою системою, завдяки чому зап’ястя можна безболісно напружувати в будь-якому положенні та уникати неправильних навантажень на суглобові поверхні. Травми зв’язок зап’ястя призводять до нестабільності та передчасного зносу зап’ястя. Травми зап’ясткових зв’язок виникають внаслідок зовнішніх впливів, таких як нещасні випадки, падіння на руку тощо. Типовими наслідками є біль у зап’ясті та набряк, який посилюється при русі та напрузі - хірургічні заходи необхідні залежно від тяжкості травми.
Над ногою (ганглій): Ганглій - також відомий як фюзеляж - це доброякісне розростання в області суглобової капсули, наповненої желеподібною рідиною. Причини утворення часто невідомі. Ганглій - це найпоширеніша доброякісна пухлина м’яких тканин (псевдопухлина) на розгинальній або згинальній стороні зап’ястя або суглобів пальців (ганглії кільцевих зв’язок). Ганглій може спричинити біль та обмежити рухливість. Великі ганглії можуть здавлювати нерви і судини. Якщо навряд чи є скарги, іммобілізація відповідної області або прокол рідини можуть допомогти, але тут покрив зберігається, і тому можливий рецидив. Однак, якщо його зловживати знову, ганглій зазвичай з’являється знову. Тоді хірургічне втручання було б терапією вибору.
Контрактура Дюпюітрена: У 1832 році хірург Гійом Дюпюйтрен був першим лікарем, який описав цю зміну кисті як захворювання підшкірної клітковини. Контрактура Дюпюітрена розвивається дуже повільно, безболісно - і тому залишається непоміченою протягом тривалого часу. Наслідками є затвердіння долоні та збільшення викривлення пальців. Причини контрактури Дюпюітрена невідомі. Але є, безумовно, сімейний характер. Ранні симптоми включають дрібні, безболісні грудочки на долоні, потовщення шкіри та шкіру, що набилася. Ці зміни зазвичай проходять без дискомфорту. У міру прогресування захворювання окремі або кілька пальців, а також великий палець згинаються, зміни, які потім суттєво погіршують функціональність кисті і вимагають хірургічного лікування.
Тендовагініт Де Кервена: Tendovaginitis de Quervain розшифровується як тендиніт, а також відоме як звуження першого розгинального відділення ». Це запальний стан підшипників сухожиль, де знаходиться коротке сухожилля розгинача та довше сухожилля втягувача великого пальця. Причини поки що невідомі, але часто з підозрою ставляться до перевитрати праці, але це суперечливо. На ранній стадії слід застосовувати іммобілізацію в поєднанні з протизапальними препаратами. Якщо усунути симптоми таким чином не вдається, показана операція
Стрибки пальцем: Якщо пацієнт без проблем згинає палець або великий палець, але його можна розтягнути лише проти впізнаваного опору і виникає "стрибок", ми говоримо про "стрибаючий палець", який і дав назву хворобі. Причиною є збільшення суглобової ковзної тканини в кільцевій системі зв’язок, яка утримує сухожилля на пальці, коли вони зігнуті. Кільцева система зв'язок утворює дуже щільний тунель з кістками. Якщо обсяг тунелю збільшується, це призводить до механічних несправностей. Багато причин збільшення ковзаючої сухожильної тканини можуть включати хронічне подразнення, а також діабет та інші метаболічні захворювання, викликані гормональними змінами під час менопаузи, ревматичні захворювання та захворювання нирок. Часто стан подразнення можна зменшити за допомогою протизапальних препаратів та відпочинку. Однак, якщо ці заходи не допомагають, слід провести операцію.
Тенісний лікоть (променевий епікондиліт): На зовнішній стороні ліктя м’язи-розгиначі кисті прикріплюються до відносно невеликої точки на кістці. Якщо м’язи піддаються стресу під час занять спортом або подібними видами діяльності, у м’язовій точці виникає висока напруга. Крім того, напруга м’язів-розгиначів може призвести до тиску на спицевий нерв, який тягне через м’язи. Якщо подразнення хронічне, дрібні нервові волокна на кістці також подразнюються. Це призводить до болю, особливо коли напружені м’язи-розгиначі кисті напружені, а при натисканні на нерв це викликає поколювання і оніміння на тильній стороні кисті. Консервативне лікування може варіюватися від постачання руки льодом і охолоджуючих гелевих розтирань через ударно-хвильову терапію до хірургічного втручання, яке показано при постійному болі, що триває кілька місяців, і після невдалого консервативного лікування.
Лікоть гольфіста (ліктьовий епікондиліт): Лікоть гольфіста - це локалізоване запалення м’язів-згиначів передпліччя та кисті. Лише близько десяти відсотків симптомів насправді виникають у людей, які займаються цим видом спорту. Причини - загальне перевантаження м’язів або повторювані мікротравми, які не можуть зажити. Це призводить до болю, який виникає при напрузі руки, а також при розгинанні (тенісний лікоть) або згинанні кисті проти опору.
Концепція лікування відповідає клінічній картині тенісного ліктя (див. Вище)
Синдром ліктьового каналу: Синдром ліктьового каналу відноситься до пошкодження нерва, який проходить у так званій ліктьовій борозні в лікті і захищений лише невеликою кількістю сполучної тканини. Це робить його схильним до травм. Повторні рухи або постійне напруження призводять до подразнення і можуть пошкодити нерви, що також помітно через відчуття оніміння в мізинці і половині в безіменному пальці. Пошкодження призводить до рухової слабкості ураженої кисті; у гіршому випадку може статися виснаження м’язів. Маленькі та сусідні пальці потрапляють у зігнуте положення кінцевих суглобів, якщо базовий суглоб перенапружений і важко розвести пальці. Слід проводити хірургічне втручання при хронічних та прогресуючих симптомах.
Синдром супінатора: Супінаторний синдром - це рідкісний синдром застою променевого нерва (nervus radialis) в області передпліччя біля ліктя. Тут нерв у щілині між поверхневим та глибшим шарами “супінаторного м’яза”, відомого як “супінаторний тунель”, стискається в результаті надмірного використання передпліччя, запалення або після травми. Хвороба призводить до наростаючої слабкості пальців. Якщо симптом зберігається, потрібно хірургічне лікування.
Артроз зап'ястя, артроз сідла великого пальця, артроз пальця: Остеоартроз описує природний процес зносу, який вражає суглоби. Суглоби рано чи пізно зношуються залежно від індивідуального стресу та стану, і відбувається стирання хряща. Оскільки хрящ є тканиною, яка не може регенерувати, пошкодження, як тільки воно сталося, вже не здатне до самовідновлення. У здоровому суглобі непошкоджений хрящовий шар та в’язка (в’язка), еластична, буферна рідина для суглобів забезпечують плавний рух, змащення, поглинання ударів та захист суглобів. Хрящ в суглобі остеоартрозу стоншується, а синовіальна рідина втрачає свої в’язкі властивості. Результатом є знижена навантажувальна здатність суглоба, пов’язана з болем. Це призводить до порочного кругообігу шляхом зменшення рухів і навантаження на суглоб, зменшення в’язкості синовіальної рідини і, отже, захисту решти хрящів.
Синовіт на зап’ясті: Уздовж сухожиль згиначів розвивається злегка запальна сухожильна ковзна тканина. Його можна розпізнати за набряками в області долоні кисті або на нижній стороні зап’ястя, які зміщуються при русі пальців. Синовіт може запобігти ковзанню сухожиль, зменшуючи рухливість пальців. Видалення синовіту за допомогою хірургічного втручання зменшує біль, покращує рухливість, а також запобігає розриву сухожиль.
Кістки кісток: Кісткові кісти - це порожнини, створені патологічними процесами, дефекти кісток з відповідним порожнинним утворенням. Якщо кісткові кісти не пробиваються через суглобову поверхню, вони, як правило, не викликають жодних симптомів і спочатку не вимагають ніякої терапії.
Некроз місячної кістки: Місячна кістка Os lunatum є однією з восьми зап'ясткових кісток, лежить на двох променевих кістках передпліччя і ліктьової кістки і виконує важливу стабілізуючу функцію для всього зап'ястя. Порушення кровообігу може призвести до некрозу (відмирання кісткової тканини) залежної кістки. Причина порушення кровообігу, що призводить до загибелі кісткової тканини цієї зап’ясткової кістки, поки не відома. Постійні дрібні травми (хронічна мікротравматизація, наприклад, через тривале використання дриля зі стисненим повітрям або подібним), а також вроджені судинні зміни можуть зіграти свою роль. На ранніх стадіях цю хворобу можна вилікувати за допомогою іммобілізації - більш запущені стадії вимагають хірургічного лікування