Практика лікування варикозу при венозних та шкірних захворюваннях
Сучасна ендолумніальна терапія
Венозна система ніг
90% венозної крові в ногах транспортується до серця через глибокі вени (напрямні вени). Під час напруги м’язів (наприклад, литкових м’язів під час ходьби) кров перекачується до серця, завдяки чому венозні клапани відкриваються. Якщо м’язи розслабляються, клапани закриваються і перешкоджають тому, щоб кров знову стікала вниз (наприклад, в стопу). Поверхнева венозна система складається з вен різного розміру. Ретикулярні (сітчасті) вени - це крихітні вени, які утворюють мережу в шкірі та підшкірній жировій клітковині. Кров тече з них через бокові гілки та перфораційні вени ("проривні вени") безпосередньо до глибоких вен або через бокові гілки вен у стовбурові вени. Останні є головними венами шкіри і відкриваються в пах (як велика підшкірна вена) або в порожнину коліна (як мала підшкірна вена) в глибокі вени.
Що таке варикозне розширення вен?
Зміни в стінці вени призводять до розширення, опуклості та звивистості вен із втратою функції венозного клапана. Це означає, що кров більше не може надходити назад до серця в пошкоджених відділах вен і через постійний тиск на стінки вен призводить до подальшого розширення і випинання поверхневих вен. Утворюється видимий варикоз. Пацієнти описують “важкі ноги”, відчуття жару та болю, особливо ввечері або після тривалого стояння.
При варикозному розширенні збільшується ризик флебіту протягом тривалого часу із утворенням тромбів у поверхневих венах. Це дуже болісно і може поширитися на глибоку венозну систему. Потім говорять про тромбоз. Крім того, навіть поверхневі травми можуть призвести до рясних кровотеч або виразок гомілки ("відкриті ноги"). Тому терміново рекомендується своєчасне лікування.
Хірургічна процедура
В принципі, перед усіма хірургічними втручаннями необхідний ретельний огляд пацієнта, який складається з тесту венозної функції та ультразвукового дослідження. У розмові хірург-пацієнт разом обговорюються можлива хірургічна процедура та бажана пацієнтом, а також форма знеболення. Для хірургічного лікування варикозного розширення вен сьогодні доступні, по суті, три методи: так званий «стрипінг», функціональна хірургія (CHIVA) та ендолюмінальна терапія (лазер, радіочастотна облітерація, пінна склеротерапія).
Ендолумніальна терапія
Лазерне лікування
Лазерна обробка - це універсальний метод, який дозволяє щадно обробляти різні форми варикозного розширення з використанням новітніх лазерних технологій. У разі збільшення варикозного розширення вен оптичне волокно просувається у варикозні розширення (ендолюмінальні), і воно закривається (коагулюється) зсередини за допомогою теплової енергії. Оскільки для введення оптичного волокна потрібна лише невелика канюля, шрамів майже не залишається. При великому варикозному розширенні вен комбінована лазерна та хірургічна терапія також може бути корисною. Тут вена стовбура коагулюється за допомогою ендолюмінальної лазерної терапії, тоді як більші бічні гілки стовбурової вени видаляються за допомогою міні-хірургічних швів (флебектомія). Зазвичай процедура проводиться під місцевою анестезією. Після лікування пацієнти можуть швидко відновити звичну діяльність.
Радіочастотне лікування
Радіочастотне лікування, яке також називають радіочастотною облітерацією, в принципі відповідає лазерному лікуванню. Тут також хвора вена лікується зсередини за допомогою теплової енергії. Однак, на відміну від лазерної обробки, теплова енергія при обробці радіочастот генерується радіочастотним генератором.
Пінна склеротерапія
При піносклеротерапії хворі вени закриваються ін’єкцією (контрольованою сонографією) спіненого склерозуючого агента. Це набагато ефективніший подальший розвиток класичної склеротерапії (склеротерапії) рідкими склерозуючими агентами.
Процес зачистки
Принцип процедури зачистки полягає у видаленні всіх змінених і вже не функціональних вен поверхневої венозної системи. Для цього після порізу в паху або западині коліна показано злиття з глибокою веною і відв’язане. Потім дріт для зачистки вводять у змінену вену стовбура звідси і пропускають назад через шкіру в нижньому кінці зміни вен. Потім витягується “різьбова” секція (“зачищена”). На додатково модифікованих бічних гілках робляться невеликі проколи. Потім бічні гілки видаляють за допомогою невеликих кліщів (так звана «міні-флебектомія», яку також можна використовувати в поєднанні з іншими процедурами). Саморозчинні шви застосовуються для закриття ран в паху або западині коліна. Він зашитий під шкіру, тому немає необхідності стягувати нитки. Решту проколів закривають гіпсовими смужками.
Метод CHIVA
Метод CHIVA є абревіатурою до оригінальної французької назви і означає німецькою мовою "амбулаторне лікування, що зберігає вени, лікування корекції кровотоку, що коректує кровотік". Принцип операції в рамках лікування CHIVA заснований на тому, що варикозне розширення вен відступає, якщо неправильний кровотік відключений. Ця мета досягається шляхом зав'язування варикозу в певних точках згідно з усталеними принципами. Після цього кров більше не може потрапляти в варикозне розширення вен назад. Кров з багатьох здорових бічних гілок, навпаки, може стікати нормальним способом.
Особливо детальне ультразвукове дослідження проводиться перед процедурою. Операція CHIVA також зазвичай проводиться під місцевою анестезією, оскільки невеликі розрізи не потребують загальної анестезії. Метод CHIVA не представляє додаткової небезпеки і в цілому менш стресовий, ніж метод зачистки.