Практика розладів харчування для психотерапії у Франкфурті-Вест
Огляд, діагностика та психотерапія
Порушення харчування - огляд картини розладів
Порушення харчування - це поведінкові розлади, при яких в першу чергу спостерігається розлад харчової поведінки - це включає, в залежності від розладу, значно зменшене або обмежувальне споживання їжі, надмірне психічне та емоційне занепокоєння темою «їжі», часткову або повну втрату сприйняття таких відчуттів, як голод або насичення, зміна образу тіла або схеми тіла або регулярне використання заходів, що регулюють вагу. Найбільш істотними клінічними розладами цієї категорії є нервова анорексія (розмовно також звана анорексія) та нервова булімія (розмовно також звана булімія). Залежно від літератури, ризик розвитку одного з цих двох розладів харчування в процесі життя, як правило, при нервовій анорексії від 0,5% до 1% для жінок та від 1% до 1,5% при нервовій булімії. Чоловіки набагато рідше страждають від обох розладів.
Окрім анорексії та булімії, клінічне значення має також розлад переїдання, при якому уражені пацієнти в основному відчувають тягу (так зване запоїдання) із суб’єктивною втратою контролю над харчовою поведінкою. На додаток до психологічних стресів і страждань, усі розлади харчування також становлять значний ризик для здоров'я постраждалих. Серйозні симптоми розладів харчування, такі як надзвичайна недостатня вага або надмірна блювота, можуть призвести до фізичних наслідків, таких як ниркова недостатність, серцева аритмія, пошкодження шлунка і навіть відмова органів, а отже і смерть суб’єктів даних. Оскільки початок розладу часто буває в підлітковому віці, існує також загальний високий ризик хронічних розладів харчування. Порушення харчування можна розглядати як амбулаторну психотерапію, якщо вони мають середній ступінь тяжкості при регулярних медичних оглядах. Якщо постраждала людина вже має значну вагу тіла або має гострий ризик для здоров’я, терміново рекомендується стаціонарне лікування для стабілізації ваги та запобігання фізичним пошкодженням.
Психічні та фізичні симптоми
Симптоми, пов'язані з харчуванням, також компенсуються масовою проблемою самооцінки та порушенням регуляції емоцій. Хворі пацієнти часто описують себе як «недостатньо хороших» або заявляють, що вони «не люблять» себе або навіть «ненавидять себе» - щоб відкинути себе як людину. Тому переважна симптоматика часто є просто дисфункціональним способом для тих, хто постраждав, зберегти свою самооцінку, що залишилася, завдяки контролю свого тіла та самодисципліни чи самоефективності, які вони відчувають. Це не рідко супроводжується високою працездатністю пацієнта, наприклад, на роботі, у вільний час (наприклад, під час занять спортом) чи інтересах дозвілля. На додаток до загальних симптомів, різні порушення демонструють великі відмінності щодо контролю ваги, харчової поведінки або застосування стратегій компенсації ваги:
В Розлад переїдання Подібно до нервової булімії, прийоми їжі трапляються неодноразово, спричинені голодом (обмежувальне харчування/дієти) у поєднанні з розладами у повсякденному житті та/або сильними негативними почуттями, такими як почуття провини, страху, горя чи гніву з метою самозаспокоєння. На відміну від хворих на булімічну хворобу, не застосовуються стратегії компенсації або застосовуються лише мінімально компенсуючі, так що постраждалі зазвичай значно набирають вагу внаслідок запою. Через збільшення розбіжності між бажаною вагою та фактичною вагою часто виникає сором чи сумний настрій, і люди, які постраждали, часто відмовляються від соціальної діяльності або роблять відчайдушні спроби схуднути. Однак переважаючий настрій та повторювані дієти збільшують ризик подальшого запою або висококалорійних дієт, створюючи тим самим порочне коло.
Тригери, підтримка та ефекти
Тригери розладу харчування дуже різноманітні, і в спеціалізованій літературі сьогодні передбачається багатофакторний підхід до пояснення. Негативний досвід прихильності, надмірна захищеність, батьківські очікування та тиск на виконання, відсутні моделі для адекватного подолання негативних емоцій, а також соціальний тиск у групі однолітків, соціальні ідеали стрункості та спотворений ідеал жінок можуть бути ініціюючими або спільно відповідальними факторами для розвитку харчового розладу у постраждалих. Несприятливе ставлення до харчової поведінки, таке як їжа як основна винагорода, також негативно впливає на ризик порушення харчової поведінки. Виникненню розладу харчової поведінки часто передує стресова життєва подія - втрата партнера чи доглядача, високий тиск для виступу в школі чи на навчанні або соціальне відторгнення чи відмова. Підвищення якості та диференційоване сприйняття емоцій під час статевого дозрівання при стресових емоціях через таку стресову ситуацію, мабуть, впливає на ризик початкового прояву розладу харчування.
Зокрема, у разі нервової анорексії, початкова втрата ваги у постраждалих пацієнтів зазвичай сприймається дуже позитивно соціальним середовищем і часто підсилюється відповідними відгуками. Якщо ентузіазм у навколишньому середовищі згодом перетворюється на занепокоєння, постраждалі люди вже усвідомили нову поведінку, і страх втратити контроль через постійне психічне зайняття їжею призводить до подальшого загострення їхньої поведінки серед постраждалих і, отже, до продовження розладу в рамках моделі порочного кола.
У пацієнтів з булімією та розладом переїдання, самозаспокійливий або регулюючий емоції ефект через збільшення споживання їжі під час атаки на їжу слід назвати стійким станом. Це в першу чергу призводить до падіння напруги і, отже, значно полегшує боротьбу з ослабленими в ситуації негативними емоціями. Компенсаційні заходи (фізичні вправи, блювота, проносні засоби) також надають негайний протитревожний ефект і, таким чином, посилюють поведінку, завдяки чому у постраждалих складається довгострокове враження, що вони не можуть запобігти збільшенню ваги через своє постійне переїдання без таких стратегій.
довгострокові психологічні та фізичні наслідки розлад харчової поведінки драматичний. На додаток до вже описаних стресових психологічних симптомів, які часто виникають у поєднанні з супутніми симптомами депресії, постраждалі люди часто стикаються з серйозними фізичними ризиками для здоров'я та серйозними фізичними симптомами. Пацієнти з анорексією часто страждають на проблеми з шлунково-кишковим трактом, пошкодженням нирок, серцем, втратою менструації, нестачею сил і стійкою втомою, а також сильним недоліком ваги через підвищений ризик поліорганної недостатності. Пацієнти з нервовою булімією частіше страждають від вугрів, набряків слинних залоз, втрати та пошкодження зубів, змін слизової оболонки шлунка, опіків стравоходу та ризику перфорації шлунка через надмірне блювоту або довгострокові наслідки та побічні ефекти повторного зловживання наркотиками. Пацієнти з розладом переїдання страждають ожирінням, метаболічним синдромом та серцево-судинними проблемами. Тому психотерапія завжди повинна проводитися шляхом медичного уточнення та лікування супутніх фізичних симптомів.
Родичі та партнери часто безпорадні та безпомічні, стикаючись з цими розладами - відчайдушні спроби допомогти постраждалим або спонукати їх звернутися за професійною допомогою часто закінчуються постійними конфліктами або сімейними або дружніми розладами, спричиненими напруженою атмосферою ( і посилення негативних почуттів) ще більше посилює проблему. В інших випадках постраждалі утримували свої симптоми роками з сорому або через несприятливий попередній досвід боротьби з цією хворобою, родичів або навіть партнерів. Постраждалі люди бачать, що вони змушені вести "подвійне життя" і часто відчувають труднощі у побудові довірчих відносин зі своїм партнером. Якщо симптоми виявляються випадково, ефективна допомога часто ускладнюється панікою або гнівом партнера через передбачуване порушення довіри або відсутність розуміння.