Причини аменореї, симптоми, діагностика та лікування

Аменорея - це порушення менструальної функції, при якому жінки дітородного віку (16 - 45 років) не мають менструації протягом шести місяців і більше.

Аменорея, як правило, не є самостійним захворюванням, а служить симптомом генетичних, біохімічних, фізіологічних, психоемоційних порушень в організмі.

Скільки існує типів аменореї?

Класифікація базується на двох типах аменореї:

помилковий
правда.

При помилковій аменореї циклічні та гормональні зміни яєчників та матки зберігаються, але відсутність менструацій у статевих шляхах відсутня через будь-яку анатомічну перешкоду. Ці перешкоди можуть служити вродженими вадами розвитку репродуктивних органів: атрезія піхви, шийки матки або гієни. Таким чином, залежно від анатомічного дефекту при помилковій аменореї, менструальна кров може накопичуватися в маткових трубах (гематосальпінкс), в порожнині матки (гематома) або піхві (гематоколп).

Справжня аменорея характеризується відсутністю менструальних кровотеч і основних циклічних процесів в організмі. При справжній аменореї немає овуляції, і вагітність стає неможливою. У свою чергу, залежно від причин, які її спричиняють, справжня аменорея може бути фізіологічною або патологічною.

Фізіологічна аменорея не є хворобливим станом і зумовлена природними умовами (вагітність, лактація) або віком жінки (дитинство, менопауза). Навпаки, патологічна аменорея служить тривожним симптомом, який вказує на функціональні або органічні порушення жіночого організму. Якщо менструація спочатку не з’являється в підлітковому віці, це називається первинною аменореєю. У тих випадках, коли регулярні менструації з будь-яких причин припиняються, аменорея вважається вторинною.

Основні причини первинної аменореї

Причинами первинної аменореї можуть бути генетичні (спадкові), анатомічні та психоемоційні фактори. Первинна аменорея спостерігається при синдромі Тернера, хворобі, що характеризується недорозвиненням статевих залоз через аномальний розвиток статевих хромосом.

Анатомічні фактори первинної аменореї включають загальну загальмованість фізичного розвитку, що проявляється фізичними особливостями (недостатня вага, недостатньо розвинена грудна клітка, вузький таз тощо), а також аномаліями розвитку статевих органів (вагінальний канал або гіменальний канал).

Загальними частотами первинної аменореї є стрес, важкі психоемоційні розлади, анорексія та виснажливі фізичні навантаження. Ці фактори надзвичайно небезпечні для слаборозвиненого організму підлітка, оскільки вони спричиняють порушення в стадії менструальної функції.

Лікування первинної аменореї

Принципи лікування первинної аменореї спрямовані на усунення або корекцію причинних факторів. Пацієнти з синдромом Тернера протягом усього життя отримують лікування замісною гормональною терапією (естрогенізація). При затримці фізичного та репродуктивного розвитку дівчатам призначають дієту, призначену для нарощування м’язової та жирової маси та гормональне лікування, що стимулює менструальну функцію.

Гормональну терапію слід проводити під суворим контролем гінеколога-ендокринолога. Якщо первинна аменорея викликана анатомічними причинами, проводиться хірургічне видалення перешкод, щоб створити умови для нормального виходу менструальної крові з порожнини матки вздовж статевих шляхів назовні.

При посиленому емоційному дисбалансі проводиться лікування, яке спрямоване на зміцнення нервової системи. У ранньому віці особливо небезпечно брати участь у різних дієтах: обмеження в харчуванні призводить до недостатнього споживання білків, жирів, мінеральних сполук, які уповільнюють розвиток і сприяють розвитку аменореї.

Основні причини вторинної аменореї

Вторинна аменорея зустрічається приблизно у 10% жінок у віці 17-45 років і вважається серйозним розладом менструальної функції. Факторами, які найчастіше впливають на припинення менструації та розвиток вторинної аменореї, є:

анорексія, прогресивна втрата ваги внаслідок жорстких дієт або виснажливі фізичні навантаження - у 38% жінок

Більшість пацієнтів із вторинною аменореєю є жертвами примхливих дієт та анорексії (важкого психічного та фізичного розладу, що характеризується нав’язливим бажанням схуднути). Цілеспрямована відмова від їжі, зловживання проносними процедурами, штучно спричинене блювота, призводять до сильної втрати ваги та розвитку психоексильних розладів, депресії, запору та вторинної аменореї.

полікістоз яєчників - у 26% жінок

Характерними симптомами, які дозволяють підозрювати полікістоз в яєчниках, є гірсутизм, вугрі, порушення жирового обміну, аменорея та відсутність вагітності.

ранній клімакс - у 22% жінок

Менопауза вважається ранньою, якщо менструація припиняється у жінки, яка не досягла 40-річного віку через недостатню функцію яєчників. Проблемою передчасної менопаузи та аменореї може бути тривалий стрес.

гіперпролактинемія - у 11% жінок

Гіперпролактинемія - це стан, спричинений підвищенням рівня гормону пролактину в крові. Характеризується молочними екстрактами з молочних залоз, різними порушеннями менструальної функції, аж до повного припинення менструації, що викликає аменорею.

У деяких випадках зупинка менструації може служити тимчасовою реакцією на нервовий шок і може бути відновлена через деякий час самостійно, без подальшого втручання. Однак у більшості випадків вторинна аменорея вимагає кваліфікованого медичного втручання.

Діагностика вторинної аменореї

Гінеколог оцінює ріст та вагу пацієнта, взаємозв'язок між ними та нормальні показники. У деяких випадках дистрофія або, навпаки, ожиріння може спричинити вторинну аменорею через гормональні та фізіологічні збої в організмі.

Якщо у пацієнтки є підозра на вторинну аменорею, обстеження має на меті виявити характер порушень функції яєчників. З цією метою вивчають рівень гормонів (насамперед пролактину, гестагену, естрогену, статевого хроматину) та УЗД органів малого тазу (для виключення полікістозу яєчників та визначення стану ендометрію). Крім того, складається графік ректальних температурних змін, проводиться цитологічний аналіз заднього піхвового мазка для визначення насиченості організму пацієнта естрогеном.

Лікування вторинної аменореї

Лікування вторинної аменореї спрямоване на усунення факторів, що спричинили цей стан.

Аменорея, пов’язана з серйозною втратою ваги або фізичними навантаженнями, є наслідком неправильного способу життя і вимагає змін. Критичним показником для нормального перебігу менструального циклу у дорослої жінки є втрата 10 кг і більше у вазі, а також вага тіла менше 50 кг.

До нормалізації менструальної функції зазвичай призначають гестагенні оральні контрацептиви, які не містять естрогенних компонентів. Часто вторинну аменорею усувають без гормональної терапії, дотримуючись розумних фізичних навантажень, раціонального харчування, праці та відпочинку, нормалізації психоемоційного фону.

Вторинна аменорея, яка розвивається при синдромі полікістозу яєчників, вимагає лікування фонового захворювання. Для нормалізації овуляторного циклу при полікістозі яєчників призначаються гормональні контрацептиви або лапароскопічна діатермокоагуляція тканини органу.

Гіперпролактинемія, як фактор розвитку аменореї, усувається введенням препаратів агоністів дофаміну, що знижують рівень пролактину. Ефективність лікування визначається контролем базальної температури, підвищення якої свідчить про завершення овуляції. При пухлинних ураженнях гіпофіза показано нейрохірургічне втручання. Вторинна аменорея внаслідок передчасної менопаузи коригується тривалою замісною гормонотерапією.

Метод запліднення in vitro, який успішно застосовується сучасною гінекологією, дозволяє проводити вагітність у жінок з передчасною менопаузою та вторинною аменореєю, що не піддається лікуванню. У таких випадках для штучного запліднення використовують штучне яйце або донорський ембріон. Потім ембріони вводяться в матку майбутньої матері.

Різке припинення менструацій у жінок дітородного віку (вторинна аменорея) є ознакою стресу і збоїв в роботі організму, що вимагає уваги. Деякі з них легко усунути шляхом зміни способу життя, інші вимагають кваліфікованої медичної допомоги.