Причини діабетичної ангіопатії, симптоми, діагностика, лікування компетентно щодо здоров’я на iLive

Фахівець статті

Перші ознаки судинних захворювань проявляються в зниженні температури нижніх кінцівок, слабкому пульсі або повній відсутності артеріального пульсу в ногах, сухість шкіри, синюшний колір, іноді почервоніння, волосся, що падає на уражену ділянку шкіри, коронарні помітні набряк.

Діабетична ангіопатія - це ураження дрібних судин нижніх кінцівок при цукровому діабеті.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причини діабетичної ангіопатії

Причини розвитку цього захворювання криються в порушеннях обміну речовин, які викликані змінами в судинах при цукровому діабеті. Причини діабетичної ангіопатії також залежать від таких факторів:

Порушення обміну мукопротеїнів і ліпідів, які впливають на стан судинної системи.
Ступінь і тяжкість перебігу цукрового діабету, тривалість захворювання.
При вторинному діабеті, якому передували пошкодження підшлункової залози, часткова ампутація або панкреатит, частота діабетичної ангіопатії зростає в рази.
Зміни в судинах також фіксуються в лабораторних дослідженнях, заснованих на введенні контузулярного гормону або фізичному впливі на острівці підшлункової залози.
Також існує велика ймовірність спадкової передачі захворювання, чотири можливі варіанти.
До категорії ризику також належать люди, які крім спадкової ендокринної патології мають порушення обміну речовин.

Причини діабетичної ангіопатії зазвичай говорять про небезпечну схильність до цього захворювання. Тому важливо систематично проходити обстеження з метою запобігання розвитку захворювання та серйозних наслідків.

[13], [14], [15], [16]

Симптоми діабетичної ангіопатії

За типом судинних змін розрізняють мікроангіопатію (зміни капілярів) та макроангіопатію (пошкодження артеріальної та венозної систем). Симптоми діабетичної ангіопатії залежать від того, які кровоносні судини пошкоджені - це можуть бути сітківка ока, нирки, коронарні артерії та капіляри серця, хвороби артерій нижніх кінцівок та судин мозку. Діабетична ангіопатія характеризується наступними симптомами:

Оніміння кінцівок, відчуття холоду, мурашки.
Біль, що супроводжується судомами, кульгавість.
Виснаження шкіри ніг через тривалу нестачу кисню та поживних речовин.
поява трофічних виразок і нагноєнь, що вражають м’язові та кісткові тканини. Це кінцева дистрофія тканин при цукровому діабеті, тому будь-яка мікротравма і синці призводять до утворення незагоєної виразки, часто інфікованої через поганий імунітет. Якщо діабет прогресує в декомпенсованій формі, то розвивається гангрена стопи. Це серйозне хірургічне захворювання, яке лікується хірургічним шляхом.

Симптоми діабетичної ангіопатії вказують на важкі травми трофічних м’яких тканин і окістя, але своєчасний початок лікування дозволяє уникнути важких патологій і підтримувати захворювання на ранній стадії.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Діабетична ангіопатія ока

Одним із ускладнень, пов’язаних з діабетом, є діабетична ангіопатія ока. Прийнято розрізняти дві форми, які характеризуються ступенем ураження судин - мікроангіопатія та макроангіопатія.

У першому випадку зміни з’являються лише в дрібних судинах ока, що призводить до незначних кровотеч і порушення кровотоку. У другому випадку травмуються великі судини ока. При навантаженому потоці порушується трофічна тканина, виникає кровотеча і знижується гострота зору.

Проблеми із зором при цукровому діабеті частіше зустрічаються з віком, але останнім часом хвороба значно помітнішала. При недотриманні медичних рекомендацій та препаратів розвивається патологія очних судин. Просвіт судин звужується через набряків капілярних стінок, а це загрожує порушенням трофіки ока. Як бачить офтальмолог на очному яблуці, видно жовті плями та численні кровотечі в місці виходу зорового нерва, що впливає на гостроту зору.

Симптоматика судинної патології при цукровому діабеті:

зір помутніє або частково зникає;
прогресуюча короткозорість;
Спалахи або спалахи яскравих мух перед очима;
Кровотеча з носової порожнини.

Діабетична ангіопатія ока вимагає медичного втручання, головним чином, заснованого на лікуванні основного захворювання - діабету. Повністю не запобігати патології судин, але при дотриманні дієти, правильному активному способі життя та дотриманні медичних норм можна уникнути втрати зору.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок

Основною причиною патологічного стану є сильне порушення обмінних процесів в організмі, що супроводжується недостатністю інсуліну. Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок є серйозним станом, що виникає у хворих на цукровий діабет. Виражається в ураженні судинної системи - від найменших до найбільших судин. Прикріплення з’являються на внутрішній поверхні судини, як при облітеруючому атеросклерозі. Це пов’язано з тим, що діабет створює сприятливе середовище для розвитку супутніх захворювань. Іноді захворювання на ранній стадії нагадує перебіг облітеруючого ендартеріїту, але має такі відмінності:

Прояв поліневриту різної інтенсивності (відчуття печіння та гіпочутливості як невелика ділянка шкіри, всієї стопи і аж до вираженого больового синдрому).
Пульсація в периферичних артеріях зберігається навіть при навантаженій формі (трофічні виразки, гангрена пальців).
Поєднання ангіопатії з нефропатією та ретинопатією.

Найпоширенішою з усіх судин захворювання є підколінна артерія та її гілки. Якщо порівняти патологію судин при діабеті з облітеруючою формою атеросклерозу, то при діабетичних змінах ймовірність гангренозного ураження нижніх кінцівок велика.

Діабетичну ангіопатію нижніх кінцівок можна діагностувати при перших ознаках недостатності кровообігу, але при своєчасному зверненні до фахівця на цій стадії можна уникнути серйозних ускладнень.

[35], [36], [37], [38], [39]

Етапи

Залежно від ступеня ураження, звичайно поділяти перебіг ангіопатії на шість фаз:

Спеціальних скарг на нульову стадію пацієнта немає, але при детальному обстеженні вже можна діагностувати перші дегенеративні зміни в судинах.
На першій стадії з’являється блідість шкіри, з’являються невеликі виразки на нижніх кінцівках, але сильного больового синдрому немає.
Ділянки ураження колітом стають глибшими, іноді вражаючи весь м’язовий шар, аж до кістки. Біль виражена.
По краях виразки розвивається некроз м’яких тканин. Некроз супроводжується сильним почервонінням, набряком, гнійними абсцесами, флегмоною, запаленням кісткової тканини.
Некроз вражає фалангу пальців, стопи.
Останній, п’ятий ступінь. Некротичне ураження охоплює всю стопу, оскільки ефективне хірургічне лікування показує ампутацію.

Діабетична ангіопатія - досить серйозне захворювання, воно вимагає особливої обережності, і якщо діагноз поставлений на ранній стадії, адекватне лікування допоможе уповільнити трофічні зміни в тканинах.

[40], [41], [42]

Діагностика діабетичної ангіопатії

Порушення тропфізму нирок, сітківки, серця, мозку можуть бути надзвичайно небезпечними для життя, тому слід не нехтувати всіма призначеними лабораторними та інструментальними дослідженнями. Своєчасна діагностика діабетичної ангіопатії включає ряд заходів - для детального дослідження вам знадобляться не тільки зразки крові та сечі, але також дуже важливо стежити за роботою тих органів, які в першу чергу страждають цим захворюванням.

Для підтвердження діагнозу необхідно пройти такі тести:

Кров на залишковий азот (не більше 14-28 ммоль/літр). Підвищення його рівня свідчить про порушення роботи сечовидільної системи. Найбільш інформативними показниками, що говорять про проблеми з нирками, є збільшення сечовини (норма 2,5 - 8,3 ммоль/літр) та креатиніну (норма для жінок - 55-100 мкмоль/літр, для чоловіків - 62 - 115 мкмоль/Літр) .
Сеча на білок, глюкозу, кетонові тіла, b2-мікроглобулін (його наявність у сечі свідчить про патологію нирок). На початку захворювання вміст білка в крові становить близько 300 мг при добовій сечовій нормі, відсоток цукру становить 10 ммоль/літр. Наявність кетонових тіл можна задокументувати в сечі на пізній стадії захворювання. Швидкість клубочкової фільтрації вказує на ступінь ураження нирок - на ранніх стадіях захворювання цей показник становить 140 мл на хвилину, при сильному струмі в пізніший час - 15 мл на хвилину.
Визначення ліпідного спектру крові. При діабетичній ангіопатії рівень ліпопротеїдів та холестерину збільшується (більше 6 ммоль).

З інструментальних методів дослідження для підтвердження діагнозу рекомендуються:

комплексне обстеження офтальмолога;
Проведення електрокардіографії, ехокардіографії, коронарографії;
при доплерографії, артеріографії ніг;
Провести УЗД нирок.

[43], [44], [45], [46]

До кого я можу зв'язатися?

Лікування діабетичної ангіопатії

Судинні захворювання при патології обмінного процесу вимагають медичного втручання. Лікування діабетичної ангіопатії насамперед включає лікування поточного захворювання - діабету. У занедбаному стані лікування ускладнень є найбільш ефективним. Наприклад, ретинопатія лікується за допомогою фотокоагуляції - ріст судин уповільнюється вибірковим припіканням. Це дозволяє зберегти зір пацієнта ще на 10-15 років. Крім того, показано введення препаратів парабульбарно (кортикостероїдні препарати), а препарати, що перешкоджають розгалуженню судин (ранібізумаб), вводять внутрішньовенно.

Гемодіаліз рекомендується при важких ураженнях нирок.

Якщо порушення кровообігу призводить до тих самих ускладнень, що і гангрена, показано хірургічне лікування, а саме ампутована кінцівка ампутується.

Лікування діабетичної ангіопатії засноване на нормалізації вмісту цукру в крові. На другій фазі актуальні препарати, які нормалізують кровотік, зміцнюють судини і покращують трофіку тканин. Важливо пам’ятати, що препарати, що знижують рівень цукру, слід приймати з постійним контролем рівня глюкози, а також необхідно контролювати ферменти печінки. На рівні медикаментозного лікування дієтологія відіграє важливу роль - дотримання дієти та харчування допомагає підтримувати рівень цукру в крові.

Лікування діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок

Три ключові напрямки для реабілітації судинних патологій при порушеннях обміну речовин:

Відновлення нормального обміну речовин;
призначення препаратів, що відновлюють нервово-судинну регуляцію, зміцнюють судинні стінки і нормалізують згортання крові;
Контролюйте континулярні гормони та аутоалергени, щоб запобігти їх перевиробленню.

Саме так слід планувати лікування діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок.

Основну роль у нормалізації обмінних процесів відіграють препарати, що знижують рівень глюкози. Ця категорія включає добавки інсуліну тривалої дії, пероральні препарати або їх комбінацію. Паралельно рекомендується прийом вітамінів групи В (В6, В12, В15), Р, РР - для підтримки функції печінки, нормалізації обмінних процесів, зміцнення судин і поліпшення кровотоку.

При судинних патологіях використання анаболічних стероїдів призводить до хорошого результату - вони нормалізують білковий обмін і пригнічують активність глюкокортикоїдів. Наступна категорія - препарати, що покращують проникність судинної стінки, покращують розсмоктування кровотеч і протеолітичні. При комплексному застосуванні загальний стан покращується, рівень цукру стабілізується, а судинні прояви діабету зменшуються. Крім медикаментозного лікування, проводиться електрофорез з розчином новокаїну, гепарином, масаж, а також ряд лікувальних фізичних вправ, підібраних індивідуально.

При трофічних виразках місцеве лікування, зокрема - антисептичні пов’язки, можна використовувати мазь Вишневського, інсулін, внутрішньовенно показано введення замінників крові. У деяких випадках хірургічне втручання на пластичних артеріях (для відновлення припливу крові до тканин).

У разі ускладнення у вигляді сухої гангрени створюються такі умови, щоб уражена ділянка не змокла. Якщо некротичні ураження поширюються, біль посилюється або розвивається мокра гангрена, тоді єдиним показанням є ампутація над ураженням.