Причини діабетичної ретинопатії, лікування - NetDoktor

Лікар. мед. Джулія Шварц - позаштатна письменниця в медичному відділі NetDoktor.

Мартіна Файхтер вивчала біологію в предметній аптеці в Інсбруку, а також занурилася у світ лікарських рослин. Звідти було далеко до інших медичних тем, які захоплюють її і сьогодні. Вона здобула освіту журналіста в Академії ім. Акселя Спрінгера в Гамбурзі і працює в NetDoktor з 2007 р. - спочатку редактором, а з 2012 р. - вільним письменником.

діабетична ретинопатія є вторинним захворюванням на діабет (цукровий діабет). У постраждалих високий рівень цукру в крові пошкодив сітківку, тому зір погіршується. Деякі пацієнти навіть осліпляють. Діабетикам слід регулярно перевіряти очі, щоб завчасно виявити пошкодження сітківки. Докладніше про діабетичну ретинопатію!

Діабетична ретинопатія: опис

Діабетична ретинопатія (діабетична хвороба сітківки) означає пошкодження сітківки ока через високий рівень цукру в крові. Це може відбуватися як при цукровому діабеті 1, так і 2 типу.

Сітківка складається з спеціалізованих нервових клітин (фоторецепторів), які перетворюють падаючі в око світлові промені в нервові імпульси. Високий рівень цукру в крові пошкоджує дрібні судини сітківки, так що фоторецептори отримують занадто мало кисню. На запущених стадіях у сітківці утворюються нові, але нестійкі судини. Постраждалі бачать дедалі гірше зір, а у важких випадках можуть навіть осліпнути. Діабетична ретинопатія є найпоширенішою у розвинених країнах найчастіша причина сліпоти в середньому віці.

Лікарі розрізняють дві різні стадії захворювання при нервових захворюваннях шкіри, пов’язаних з діабетом: Початкова стадія - непроліферативна діабетична ретинопатія. Це може піти в проліферативна діабетична ретинопатія що може призвести до сліпоти. На додаток до цих двох стадій, існує особлива форма захворювання, при якій пошкоджується сітківка, особливо в області жовтої плями (жовта пляма, місце найгострішого зору): діабетична макулопатія.

Непроліферативна діабетична ретинопатія

«Нерозмножувальний» означає, що на цій стадії захворювання не утворюються нові судини сітківки. Але навіть зараз тканини ока не забезпечуються достатньою кількістю крові, тому клітини сітківки отримують занадто мало кисню.

Це зменшення кровотоку викликає типові структурні зміни в сітківці, які офтальмолог може побачити при огляді очного дна. На цьому етапі сам пацієнт часто нічого не помічає про свою хворобу. Лише деякі пацієнти відзначають втрату поля зору (через кровотечі в сітківці) та поступове погіршення зору.

Проліферативна діабетична ретинопатія

На запущених стадіях діабетичної ретинопатії організм намагається компенсувати помітну нестачу кисню в сітківці, формуючи нові кровоносні судини в склоподібному тілі. Однак вони дуже нестійкі і, як правило, рвуться або лопаються. Результатом є часті кровотечі та скупчення рідини в сітківці. Такі нові судини також утворюються в райдужці (rubeosis iridis) і навколо точки, де зоровий нерв приєднується до сітківки (сосочок зорового нерва).

Проліферативна діабетична ретинопатія представляє серйозну загрозу для зору пацієнтів. Найчастіше зір вже сильно погіршений. Однак на цій стадії існує ризик повної сліпоти.

Діабетична макулопатія

Діабетична макулопатія - особлива форма діабетичної ретинопатії. Тут на місце найгострішого зору (плями) в області сітківки впливає постійно підвищений рівень цукру в крові. У тканині накопичується рідина. Тому пацієнти мають великі труднощі в повсякденному житті, наприклад, коли їздять за кермом або читають.

Діабетична ретинопатія: симптоми

Пошкодження нервових клітин сітківки викликає Зір поступово погіршується. Це затягнулося на кілька років. Шкода часто прогресує повільно, особливо в перші роки захворювання, але пізніше може прискоритись. Зазвичай це помічають пізно постраждалі.

Крім того, діабетична ретинопатія може також викликати гострі симптоми: якщо судина сітківки розривається і в сітківці з’являється кровотеча, це може раптово темні плями в полі зору з'являються. Якщо кровотеча надмірна, кров також може потрапити в склоподібне тіло ока і спричинити так зване крововилив у склоподібне тіло. Постраждалі бачать чорні точки, що протікають ("Сажий дощ").

Діабетична ретинопатія може також розвинутися на запущеній стадії Відшарування сітківки (Ablatio retinae). Це, наприклад, переживається Спалахи світла і раптовий Втрата зорового поля помітний.

Діабетична ретинопатія: причини та фактори ризику

Діабетична ретинопатія викликана постійно високий рівень цукру в крові викликані. Чим гірший рівень цукру в крові, тим більша ймовірність розвитку діабетичної ретинопатії.

У постраждалих багато молекул цукру в крові пошкоджують внутрішні стінки найдрібніших судин (капілярів). Це пошкодження також називають мікроангіопатією. Він впливає на всі крихітні судини в організмі, особливо на судини сітківки та нирок.

Якщо нервові клітини на сітківці ока недостатньо забезпечуються кров’ю та киснем через пошкодження судин, вони гинуть. Крім того, пошкоджені капіляри можуть просочуватися. У результаті витік крові також пошкоджує нервові клітини сітківки.

На додаток до підвищеного рівня цукру в крові, вони все ще носять інші фактори ризику пошкодити дрібні судини ока. Це включає:

високий кров'яний тиск (артеріальна гіпертензія)
Дим
підвищений рівень холестерину (та інших рівнів жиру в крові)
гормональні зміни, наприклад під час статевого дозрівання або вагітності

Діабетична ретинопатія: обстеження та діагностика

Діагноз «діабетична ретинопатія» зазвичай ставить офтальмолог. Зазвичай вони спочатку детально обговорюють вас як пацієнта Медична історія збирати (анамнез). Детально опишіть свої симптоми офтальмологу. Лікар часто задає такі питання, як:

Як довго ви страждаєте на діабет?
Нещодавно дивіться розмитість?
Іноді ви бачите чорні точки, які ніби пролітають повз?
Ви страждаєте від високого кров'яного тиску?
Ви курите?
Чи відомо, що у вас високий рівень ліпідів у крові або високий рівень холестерину?

Діагностувати діабетичну ретинопатію - це Офтальмоскопія (Фундускопія) найважливіше обстеження. Лікар оглядає очне дно, яке абсолютно безболісно для пацієнта.

При діабетичній ретинопатії пошкоджені кровоносні судини можуть бути видні на очному дні, залежно від стадії захворювання. Крім того, видно судинні опуклості (аневризми), крововиливи в сітківку, інфаркти сітківки («ватяні вогнища») та відкладення жиру в сітківці («тверді ексудати»).

Діабет: Ось наскільки небезпечний цукор

Крістіан Фукс вивчала журналістику та психологію в Гамбурзі. Досвідчений медичний редактор пише статті з журналів, новини та фактичні тексти з усіх можливих тем охорони здоров'я з 2001 року. Окрім роботи в NetDoktor, Крістіан Фукс працює ще і в прозі. Її перший кримінальний роман був опублікований у 2012 році, а також вона пише, розробляє та публікує власні кримінальні п'єси.

Небезпечні наслідки

Інфаркт та інсульт

Імпотенція та оргазмічні розлади

Пошкодження нирок

сліпота

Діабетична стопа

Невропатії

Запобігання

Подовжити тривалість життя

Подальші розслідування

Іноді для більш точного з’ясування діабетичної ретинопатії необхідні подальші обстеження. Сюди входить, наприклад, a Кольорове дослідження судин сітківки (Флуоресцентна ангіографія): Флуоресцентна речовина вводять у вигляді контрастної речовини для візуалізації судин. За допомогою Оптична когерентна томографія (ОКТ) місце найгострішого зору (пляма) також можна уважніше вивчити.

Детальніше про іспити

Дізнайтеся тут, які тести можуть бути корисними при цій хворобі:

Діабетична ретинопатія: лікування

Діабетична ретинопатія виникає, коли рівень цукру в крові занадто високий. Тому найкраща терапія - це найкращий можливий контроль рівня цукру в крові. Також слід враховувати будь-які інші фактори ризику, які можуть існувати. Крім того, спеціальні офтальмологічні методи лікування можуть потенційно сповільнити прогресування захворювання.

Контроль рівня цукру в крові

При терапії діабету 2 типу, як правило, спрямований на тривалий рівень цукру в крові (HbA1c) від 6,5 до 7,5 відсотків. При діабеті 1 типу значення повинно бути нижче 7,5 відсотків. Однак в окремих випадках лікуючий лікар може вказати іншу мету терапії:

Наприклад, якщо високі показники цукру в крові пацієнта вже пошкодили середні та великі судини (наприклад, судини ніг або коронарні артерії), значення HbA1c має становити від 7,0 до 7,5 відсотків. Якщо вже є пошкодження нирок, пов’язані з діабетом (діабетична нефропатія), часто орієнтовані на значення нижче 7,0 відсотків.

Лікування факторів ризику

Також необхідно лікувати можливі фактори ризику пошкодження судин, щоб запобігти зростаючому пошкодженню сітківки. Одним з найважливіших терапевтичних заходів є використання ліків для зниження високого кров’яного тиску. Підвищений рівень ліпідів у крові (холестерин, тригліцериди) слід знижувати за допомогою дієтичних заходів. Крім того, пацієнтам слід уникати алкоголю та нікотину, оскільки ці розкішні продукти також шкідливі для судин.

Варіанти офтальмологічного лікування

Розширену діабетичну ретинопатію можна вилікувати за допомогою лазерної терапії та введення ліків в око (склоподібне тіло). Якщо в склоподібне тіло є кровотеча, склоподібне тіло можна видалити і замінити прозорою рідиною.

Лазерна терапія

Протягом кількох сеансів протягом декількох тижнів лазер використовується для створення цілеспрямованих рубців на сітківці під місцевою анестезією (лазерна коагуляція). Рубцюють лише ділянки сітківки, які вже були патологічно змінені, але нервові клітини максимально пощаджені. Усуваючи патологічно змінені ділянки сітківки, загальна потреба сітківки в кисні зменшується. Це означає, що для здорових частин сітківки доступно більше кисню.

Лазерна терапія може запобігти майбутній сліпоті. Але це має побічні ефекти. Існуюча раніше гострота зору зберігається лише приблизно у половини пацієнтів. Після лікування можуть спостерігатися порушення зору в темряві (нічна сліпота) та обмеження поля зору. В результаті процедури вода також може накопичуватися в сітківці (набряк сітківки).

Введення наркотиків у склоподібне тіло

Цю інтравітреальну ін’єкцію можна застосовувати, якщо діабет призвів до набряку в точці найгострішого зору (макулярний набряк) із залученням фовеї. Зазвичай вводять так звані інгібітори VEGF. Ці активні інгредієнти можуть пригнічувати патологічний ріст судин ока.

Якщо ця терапія не спрацьовує, у склоподібне тіло можна ввести кортизон. Він має судинну герметизуючу дію і тим самим допомагає проти набряків. Однак ін’єкції кортизону збільшують ризик розвитку катаракти та глаукоми.

Деякі використовувані активні інгредієнти офіційно не схвалені для інтравітреального введення при набряку жовтої плями. Вони використовуються "поза маркою". Вони можуть застосовуватися лише в тому випадку, якщо пацієнт спочатку детально проінформований про наслідки та побічні ефекти препарату та надає свою письмову згоду.

Видалення склоподібного тіла (вітректомія)

У деяких випадках діабетична ретинопатія пов’язана з кровотечею в склоподібне тіло або відшаруванням сітківки. Кровотеча в склоподібне тіло впливає на зір. Крім того, склоподібне тіло може бути аномально змінене, особливо при наявності діабетичної ретинопатії, і, таким чином, спричинити відшарування сітківки. У цих ситуаціях має сенс видалити склоподібне тіло, яке майже повністю складається з води (вітректомія). Це робиться під місцевою анестезією. Потім отриману порожнину заповнюють рідиною або газом.

Ризик процедури: Після вітректомії ризик розвитку катаракти може бути збільшений.

Докладніше про терапію

Детальніше про терапію, яка може допомогти, читайте тут:

Діабетична ретинопатія: перебіг захворювання та прогноз

Діабетична ретинопатія - це хронічне захворювання, яке може призвести до повної сліпоти протягом декількох років від позбавлення симптомів. Через брак кисню все більше нервових клітин сітківки незворотно гине. В результаті зір дедалі погіршується. Крім того, існує ризик розвитку численних ускладнень, таких як підвищення внутрішньоочного тиску (глаукома) та відшарування сітківки. Повна сліпота в результаті діабетичної ретинопатії спостерігається менш ніж в одному відсотку хворих на цукровий діабет.

Поки що хвороба не вилікувана. Однак при правильному лікуванні їх прогресування часто можна уповільнити. Вирішальним фактором для прогнозу є, перш за все, те, наскільки зацікавленій людині вдається контролювати рівень цукру в крові та усувати інші фактори ризику діабетичної ретинопатії (високий кров'яний тиск, куріння тощо).

Коли діабетикам слід звертатися до офтальмолога!

Щоб діабетична ретинопатія була своєчасно виявлена, діабетики повинні регулярно відвідувати офтальмолога:

Якщо змін сітківки немає і немає особливого ризику, буде проведено очний огляд кожні два роки рекомендується.
Якщо змін сітківки немає, але є інші фактори ризику (такі як високий кров'яний тиск, високий рівень ліпідів у крові тощо), крім високого рівня цукру в крові, слід провести офтальмологічне обстеження раз на рік відповідно. Це також застосовується, якщо незрозуміло, чи є у пацієнта такі інші фактори ризику.
Якщо в сітківці вже є зміни, пов’язані з діабетом, пацієнти повинні це робити принаймні раз на рік зверніться до офтальмолога. Він вирішить, через які проміжки часу необхідна перевірка в кожному окремому випадку.

Якщо в області очей з’являються нові симптоми, такі як нове погіршення зору, затуманення зору або «сажий дощ» перед очима, діабетику слід негайно звернутися до офтальмолога. Ось як a Діабетична ретинопатія або вчасно визнати їх погіршення.