Причини діабету 1 типу, ознаки, лікування - NetDoktor

Лікар. мед. Джулія Шварц - позаштатна письменниця в медичному відділі NetDoktor.

Мартіна Файхтер вивчала біологію в предметній аптеці в Інсбруку, а також занурилася у світ лікарських рослин. Звідти було далеко до інших медичних тем, які захоплюють її і сьогодні. Вона здобула освіту журналіста в Академії ім. Акселя Спрінгера в Гамбурзі і працює в NetDoktor з 2007 р. - спочатку редактором, а з 2012 р. - вільним письменником.

Діабет 1 типу є рідкішою формою діабету. У Німеччині цим страждає близько 200 000 людей. Ваша підшлункова залоза вже не виробляє достатньо або взагалі не містить інсуліну. Тому постраждалим доводиться регулярно вводити гормон інсулін протягом усього життя, щоб знизити високий рівень цукру в крові. Детальніше про причини, симптоми, діагностику, лікування та прогноз діабету 1 типу читайте тут!

Діабет 1 типу: Короткий огляд

Причина: Аутоімунне захворювання (антитіла руйнують бета-клітини, що продукують інсулін, у підшлунковій залозі); Генетичні зміни та інші фактори (наприклад, інфекції), ймовірно, будуть залучені до розвитку захворювання
Вік початку: переважно дитинство або юність
Загальні симптоми: сильна спрага, посилене сечовипускання, втрата ваги, запаморочення, нудота, слабкість, у крайніх випадках порушення свідомості аж до непритомності, включаючи
Розслідування: Вимірювання рівня цукру в крові та HbA1c, пероральний тест на толерантність до глюкози (oGTT), пошуковий тест на аутоантитіла
Лікування: Інсулінотерапія

Діабет 1 типу: причини та фактори ризику

Цукровий діабет типу 1 ще називають ювенільним (підлітковим) діабетом, оскільки він, як правило, вже є Дитинство та юність, іноді з’являється в ранньому зрілому віці. У постраждалих власні антитіла організму руйнують бета-клітини, що виробляють інсулін, у підшлунковій залозі. Як тільки ці аутоантитіла знищують близько 80 відсотків бета-клітин, діабет 1 типу стає помітним через сильно підвищений рівень цукру в крові:

Руйнування бета-клітин призводить до нестачі інсуліну. Цей гормон зазвичай забезпечує, щоб цукор (глюкоза), що циркулює в крові, надходив до клітин організму, де він служив енергетиком. Через брак інсуліну цукор накопичується в крові.

Чому імунна система атакує бета-клітини підшлункової залози у людей, хворих на цукровий діабет 1 типу, досі не з’ясовано до кінця. Вчені підозрюють, що гени та інші фактори, що впливають, відіграють певну роль у розвитку діабету 1 типу.

Діабет 1 типу: генетичні причини

Приблизно від 10 до 15 відсотків хворих на діабет 1 типу у віці до 15 років мають родичів першого ступеня (батька, сестру тощо), які також страждають на діабет. Це говорить про генетичну схильність. Дослідники вже мають кілька генетичних змін виявлені, які пов’язані з розвитком діабету 1 типу. Як правило, існує кілька генетичних змін, які в сукупності призводять до цукрового діабету 1 типу.

Група генів, які майже виключно на 6-й хромосомі, мабуть, справляє особливо великий вплив: так звана система лейкоцитарних антигенів людини (система HLA) має значний вплив на контроль імунної системи. Деякі сузір'я HLA, такі як HLA-DR3 та HLA-DR4, пов'язані з підвищеним ризиком діабету 1.

Однак загалом діабет 1 типу очевидний менш успадковується як тип 2. У однояйцевих близнюків у обох майже завжди розвивається діабет типу 2. У діабету 1 типу це спостерігається лише приблизно у кожної третьої однояйцевої пари.

Діабет 1 типу: інші фактори, що впливають

Розвиток діабету 1 типу також може бути різним зовнішні фактори бути під впливом. У цьому контексті дослідники обговорюють:

занадто короткий період годування груддю після пологів
давати коров’яче молоко занадто рано дітям
занадто раннє вживання продуктів, що містять глютен
Токсини, як нітрозаміни

Можливо, теж міг Інфекційні хвороби Сприяти або принаймні сприяти порушенню роботи імунної системи при цукровому діабеті 1 типу. До підозр належать епідемічний паротит, кір, краснуха та інфекції вірусами Коксакі.

Також помітно, що часто виникає цукровий діабет 1 типу поряд з іншими аутоімунними захворюваннями відбувається. Сюди входять, наприклад, тиреоїдит Хашимото, непереносимість глютену (целіакія), хвороба Аддісона та аутоімунне запалення слизової шлунка (гастрит типу А).

Нарешті, є також докази того, що пошкоджені нервові клітини в підшлунковій залозі може брати участь у появі діабету 1 типу.

Між типом 1 і типом 2: діабет LADA

LADA (прихований аутоімунний діабет у дорослих) - рідкісна форма діабету, яку іноді вважають діабетом 1 типу із пізнім початком. Однак існує також перекриття діабету 2 типу:

Як і у випадку з "класичним" діабетом 1 типу, специфічні для діабету аутоантитіла також можуть бути виявлені в крові LADA - але лише одного типу (GADA), тоді як діабетики 1 типу мають принаймні два різні типи антитіл до діабету.

Ще одне спільне у них з діабетом 1 типу - це те, що пацієнти з ЛАДА, як правило, досить худорляві.

Хоча діабет 1 типу майже завжди з’являється в дитячому та юнацькому віці, пацієнти з ЛАДА, як правило, старші 35 років, коли їм діагностують. Це схоже на діабет 2 типу (вік початку, як правило, після 40 років).

Повільний розвиток захворювання LADA також більш порівнянний із діабетом 2 типу. Для багатьох пацієнтів з LADA зміна дієти та лікування таблетками, що знижують рівень цукру в крові (пероральні протидіабетичні препарати), спочатку є достатніми для зниження підвищеного рівня цукру в крові. Це також лікування багатьох діабетиків 2 типу. Пацієнтам LADA зазвичай потрібні ін’єкції інсуліну лише в міру прогресування хвороби - при цукровому діабеті 1 типу вони необхідні з самого початку.

Через різне перекриття пацієнтів ЛАДА часто діагностують як діабетиків 1 або 2 типу. Іноді LADA просто розглядають як гібрид обох основних типів діабету. Тим часом, проте, більш імовірно, що обидві клінічні картини присутні в LADA і розвиваються паралельно.

Діабет 1 типу: симптоми

Люди з діабетом 1 типу зазвичай худі (на відміну від діабетиків 2 типу). Вони, як правило, демонструють сильну спрагу (полідипсія) та збільшення виділення сечі (поліурія). Пусковим механізмом цих двох симптомів є дуже високий рівень цукру в крові.

Багато страждають також страждають від втрати ваги, втоми та відсутності драйву. Крім того, можуть виникати запаморочення та нудота.

Коли рівень цукру в крові дуже високий, у людей, які страждають на цукровий діабет 1 типу, порушується свідомість. Іноді вони навіть впадають у кому.

Детальніше про ознаки та симптоми діабету 1 типу ви можете прочитати в статті Симптоми цукрового діабету.

Діабет 1 типу: обстеження та діагностика

Якщо ви підозрюєте цукровий діабет 1 типу, потрібною контактною особою є ваш лікар загальної практики (педіатр, якщо це можливо) або фахівець з внутрішньої медицини та ендокринології/діабетології.

Спочатку лікар проведе детальну дискусію з вами або вашою дитиною для збору історії хвороби (анамнез). Скарги можна детально описати та запитати про будь-які попередні або супутні захворювання. Можливі запитання в цій розмові:

Виникає незвично сильне почуття спраги?
Чи потрібно сечовий міхур спорожняти незвично часто?
Ви чи ваша дитина часто відчуваєте слабкість і хиткість?
Ви або ваша дитина ненавмисно схудли?
Чи є у вашій родині хтось із діабетом 1 типу?

Детальніше про іспити

Дізнайтеся тут, які тести можуть бути корисними при цій хворобі:

Тест на діабет

Після розмови слід фізичний огляд. Також лікар попросить взяти зразок сечі та призначити з вами прийом крові. Це потрібно робити тверезо. Це означає: Через вісім годин після (ранкового) забору крові пацієнту не дозволяється нічого їсти і, щонайбільше, вживати несолодкі, безкалорійні напої (наприклад, воду).

Тест на діабет може бути проведений за допомогою зразка крові та сечі. Пероральний тест на толерантність до глюкози (oGTT) також допомагає в діагностиці діабету.

Ви можете прочитати все, що вам потрібно знати про обстеження, необхідні для діагностики цукрового діабету, у статті Тест на діабет.

Діабет 1 типу: лікування

Діабет 1 типу заснований на абсолютній нестачі інсуліну, саме тому пацієнтам доводиться вводити інсулін все життя. Людський інсулін та аналоги інсуліну рекомендуються дітям. Їх дають за допомогою шприца або (зазвичай) за допомогою так званої інсулінової ручки. Останній являє собою ін’єкційний пристрій, що нагадує наповнювач. Деяким пацієнтам також дають інсулінову помпу, яка постійно доставляє інсулін в організм.

Поглиблене розуміння стану та вживання інсуліну надзвичайно важливо для пацієнтів з діабетом 1 типу. Тому кожен пацієнт повинен відвідувати спеціальне навчання діабету відразу після постановки діагнозу.

Освіта з діабету

На навчальному курсі діабету пацієнти дізнаються більше про причини, симптоми, наслідки та лікування діабету типу 1. Вони дізнаються, як правильно вимірювати рівень цукру в крові та як вводити собі інсулін. Також пацієнтам дають поради щодо життя з діабетом 1 типу, наприклад щодо фізичних вправ та харчування. Наприклад, пацієнти дізнаються, скільки організму потрібно інсуліну і коли для якої їжі. Вирішальним фактором тут є частка корисних вуглеводів у їжі. Це тому, що це впливає на кількість інсуліну, який потрібно вводити:

A Вуглеводна одиниця (KE або KHE) відповідає десяти грамам вуглеводів, які збільшують рівень цукру в крові на 30-40 міліграм на децилітр (мг/дл). Загалом одна одиниця інсуліну (МО) може зменшити це підвищення рівня цукру в крові на 30-40 міліграм на децилітр. Однак чутливість до інсуліну клітин організму змінюється в різний час доби. Вранці людині потрібно вдвічі більше інсуліну на одну вуглеводну одиницю, ніж опівдні. Добова потреба в інсуліні для нормальної людини становить в середньому 40 одиниць інсуліну.

Замість вуглеводної одиниці Хлібна одиниця (BE) використовується. Один BE відповідає 12 грамам вуглеводів.

До речі: Участь у навчанні діабету також рекомендується особам, які здійснюють догляд, у закладах, які відвідують діабетики 1 типу. Це, наприклад, вчителі або викладачі ясел.

Звичайна інсулінотерапія

При звичайній (звичайній) інсулінотерапії пацієнти вводять інсулін за встановленим графіком: Інсулін вводять два-три рази на день у встановлений час та у встановлених дозах.

Однією з переваг цієї фіксованої схеми є те, що вона може простий у використанні і особливо підходить для пацієнтів з обмеженим навчанням або пам’яттю. Ще одна перевага полягає в тому, що про це відсутність постійних вимірювань цукру в крові має відбутися.

З іншого боку, ця фіксована схема залишає пацієнта родичем мало місця для маневру, наприклад, якщо ви хочете спонтанно змінити план харчування. Отже, це відносно жорсткий спосіб життя вимагається. Крім того, рівень цукру в крові не можна регулювати настільки рівномірно при звичайній інсулінотерапії, як це можливо при посиленій інсулінотерапії (див. Нижче). Наслідкова шкода Тому цукровий діабет є більш вірогідним при такій схемі, ніж при посиленій терапії інсуліном.

Посилена терапія інсуліном (основний болюсний принцип)

В рамках посиленої інсулінотерапії інсулін тривалої дії зазвичай вводять один-два рази на день. Він покриває потребу в інсуліні натще, а також є основним інсуліном (Базальний інсулін) зателефонував. Безпосередньо перед їжею пацієнт вимірює поточний рівень цукру в крові, а потім вводить нормальний інсулін або інсулін короткої дії (Болюсний інсулін). Його доза залежить від раніше виміряного рівня цукру в крові, вмісту вуглеводів у запланованій їжі та запланованих заходах.

Основний болюсний принцип вимагає a хороша співпраця з боку пацієнта (Відповідність). Щоб уникнути гіпоглікемії або гіпоглікемії, необхідно вимірювати рівень цукру в крові кілька разів на день.

Великою перевагою посиленої інсулінотерапії є те, що пацієнт вільний у виборі їжі, а також по мірі руху є. Доза болюсного інсуліну пристосована до цього. Якщо рівень цукру в крові постійно добре регулюється, ризик вторинних захворювань значно зменшується.

До речі: Нова розробка - це невеликий датчик глюкози, який вводиться в підшкірну жирову клітковину (наприклад, на шлунок). Він вимірює рівень цукру в тканинах кожні одну-п’ять хвилин (безперервний моніторинг глюкози, КГМ). Результати вимірювань передаються бездротовим способом на невеликий монітор, де пацієнт може їх прочитати. Це може бути підтверджено посиленою інсулінотерапією (Сенсорна терапія інсуліном, SuT). Різні варіанти тривоги попереджають пацієнта, якщо існує загроза гіпоглікемії або гіпоглікемії. Ручне вимірювання рівня цукру в крові, тим не менше, необхідне, оскільки існує фізіологічна різниця між вмістом цукру в крові та тканинах.

Інсуліновий насос

Насос для діабету часто використовується, особливо у молодих діабетиків (тип 1). Це програмований, від батареї, невеликий пристрій для дозування інсуліну, який пацієнт завжди носить із собою у невеликій сумці, наприклад, на поясі. Інсуліновий насос з'єднаний тонкою трубкою (катетером) з тонкою голкою, яка вводиться в підшкірно-жирову клітковину на животі.

Насос запрограмований на доставку невеликої кількості інсуліну в організм протягом дня. Вони покривають добову базову потребу (потреба натщесерце) в інсуліні. Вільно вибирається кількість болюсного інсуліну також можна вводити під час їжі одним натисканням кнопки. Пацієнт повинен розрахувати це заздалегідь. Він враховує поточний рівень цукру в крові (він повинен його виміряти), заплановану їжу та час доби.

Насос слід встановлювати та регулювати у спеціалізованій практиці або клініці з діабету. Перед використанням пацієнта необхідно інтенсивно тренувати. Касети з інсуліном у насосі регулярно замінюють або поповнюють.

Дітям особливо корисна інсулінова помпа багато свободи дано. При необхідності ви також можете на короткий час відключити насос від діабету (наприклад, для душу). Однак насос слід обов’язково носити під час тренувань. Багато пацієнтів повідомляють, що завдяки інсуліновій помпі їх Якість життя значно покращилася Має.

Однак насос потрібно носити постійно, навіть вночі. Якщо катетер непомітно блокується або перегинається, або пристрій виходить з ладу, подача інсуліну переривається. Тоді небезпечна гіпоглікемія (діабетичний кетоацидоз) розвиватися. Крім того, терапія інсуліновою помпою дорожча, ніж інтенсивна інсулінотерапія.

Докладніше про терапію

Детальніше про терапію, яка може допомогти, читайте тут:

Діабет 1 типу: перебіг захворювання та прогноз

На жаль, діабет 1 типу - це аутоімунне захворювання, яке триває все життя. Однак деякі дослідники вважають, що діабет 1 типу може бути вилікуваний у певний момент у майбутньому. Надія на вакцинацію БЦЖ. Раніше його давали для профілактики туберкульозу. Кілька років тому було виявлено, що він може вбивати імунні клітини, відповідальні за діабет 1 типу. Однак цей можливий терапевтичний підхід потребує подальших досліджень. На сьогоднішній день жодного прориву не досягнуто, але, здається, лікування цукрового діабету 1 типу в майбутньому не виключається повністю.

Ймовірна тривалість життя

Тривалість життя діабету 1 типу надзвичайно збільшилася за останні кілька десятиліть завдяки прогресу в лікуванні (посилена терапія інсуліном). Тим не менше, діабетики 1 типу мають нижчу тривалість життя порівняно зі здоровим населенням. Наприклад, дослідження в Шотландії показало, що 20-річні пацієнти з діабетом 1 типу мали тривалість життя приблизно на 11 років (чоловіки) і 13 років (жінки) нижче, ніж у хворих на цукровий діабет.

Захист від цукрового діабету

Крістіан Фукс вивчала журналістику та психологію в Гамбурзі. Досвідчений медичний редактор пише статті з журналів, новини та фактичні тексти з усіх можливих тем охорони здоров'я з 2001 року. Окрім роботи в NetDoktor, Крістіан Фукс працює ще і в прозі. Її перший кримінальний роман був опублікований у 2012 році, а також вона пише, розробляє та публікує власні кримінальні п'єси.