Причини; Фактори ризику; Клапан серця; Хвороби; Інтерністи в мережі
Дегенерація та кальцифікація
Дегенеративні зміни та кальцифікація клапанів серця, клапанного кільця та утримуючого апарату є основними причинами набутих дефектів серцевого клапана сьогодні. Типовим прикладом придбаного дефекту серцевого клапана є стеноз аортального клапана, найпоширеніший дефект серцевого клапана у людей похилого віку.
Бактеріальне запалення клапанів серця
Бактеріальне запалення клапанів серця - так званий інфекційний ендокардит - все ще є хворобою, яка загрожує життю, оскільки руйнує клапани серця або загрожує їх функції клапана. Заздалегідь пошкоджені клапани серця особливо схильні до ендокардиту - наприклад, через попереднє запалення ревматичного клапана або після лікування стоматологічного кореня, коли спостерігається посилений приплив бактерій в кров, що може особливо вплинути на штучні або реконструйовані хірургічні клапани серця. Бактеріальне запалення клапанів, як правило, викликає гостру витік клапанів серця.
Інфаркт
Серцевий напад також може бути причиною дефекту серцевого клапана. Якщо, наприклад, серцева м’язова тканина гине в результаті серцевого нападу, що також є основою утримуючого апарату серцевих клапанів серцевих клапанів (папілярний м’яз і сухожильні нитки), клапан (тут: мітральний клапан) вже не може щільно закриватися. Якщо лівий шлуночок розширюється після інфаркту або іншого захворювання серцевого м’яза, часто також розширюється клапанне кільце (кільце мітрального клапана). Коли стулки клапана закриваються в систолі, краї стулок клапана більше не стикаються; тобто розвивається мітральна регургітація.
Можливі причини аортального стенозу
Запальні процеси на клапані, що мали місце раніше після ревматичної лихоманки, відкривають шлях для кальцифікації та звуження аортального клапана. Найбільш частою причиною стенозу аортального клапана є так звані дегенеративні зміни - тобто прогресивна кальцифікація всіх трьох кишенькових клапанів. Це дедалі більше обмежує область відкриття та рухливість клапана, так що в першу чергу звуження (стеноз) із наслідком цього запобігає відкриттю серцевого клапана, але часто також незначне витікання клапана. Вроджена аномалія клапана аорти - двостулковий аортальний клапан (лише з двома замість трьох кишенькових клапанів) - згодом може призвести до кальцифікації та звуження.
Причини, що можуть призвести до стенозу аортального клапана, значно змінилися за останнє століття. У минулому запальні захворювання, особливо ревматична лихоманка, були найпоширенішою причиною стенозу аортального клапана, який розвинувся пізніше. Сьогодні ознаки зносу (кальцифікація серповидних клапанів у формі півмісяця) є основною причиною стенозу аортального клапана у людей похилого віку.
Можливі причини недостатності клапана аорти
Причиною недостатності аортального клапана є або збільшення кільця аортального клапана в результаті збільшення кореня аорти або висхідної аорти (аневризма аорти) або запальне (бактеріальне або ревматичне) руйнування кишенькових клапанів. Вроджений двостулковий аортальний клапан (лише два з трьох створених кишенькових клапанів) також може бути причиною недостатності клапана.
Можливі причини мітральної регургітації
Причинами регургітації мітрального клапана є або первинна (дегенеративна), або вторинна (функціональна) форма недостатності. Патологічні зміни самого клапанного апарату є характеристикою первинної (дегенеративної) недостатності клапана, зміни геометрії шлуночків, спричинені збільшенням серцевої камери, спричиняють функціональну (вторинну) недостатність клапана.
Більш поширені форми мітральної недостатності: коли частини заднього або переднього стулка мітрального клапана під час систоли всуваються в ліве передсердя, це називається пролапсом мітрального клапана. Причиною випадіння, як правило, є вроджене захворювання сполучної тканини (міксоматозна дегенерація), яке вражає шишки клапанів і сухожильні нитки.
Поки немає значної недостатності клапанів, пролапс мітрального клапана зазвичай протікає безсимптомно і не має великого клінічного значення. Однак, залежно від тяжкості змін стулки клапана та сухожильних ниток, може відбуватися значна мітральна регургітація, яка потребує лікування. Збільшення кільця мітрального клапана в результаті збільшення лівого шлуночка (наприклад, у разі серцевої недостатності), а також кальцифікація кільця мітрального клапана можуть призвести до того, що клапан стане нездатним закриватися.
Якщо сосочковий м’яз відмирає в результаті інфаркту, страждає функція утримання сухожильних ниток, що виходять від нього, і, в свою чергу, замикаюча здатність клапана. Хвороба мітрального клапана в результаті ревматичної лихоманки сьогодні стала дещо рідшою в Центральній Європі. Гостро розвивається недостатність мітрального клапана може бути спричинена сухожилковою ниткою або розривом папілярного м’яза або інфекційним (бактеріальним) запаленням клапана серця (ендокардитом).
Можливі причини стенозу мітрального клапана
Стеноз мітрального клапана зазвичай спричинений давньою ревматичною хворобою, довготерміновими наслідками якої є потовщення, кальцифікація та злипання стулок клапана.
Можливі причини трикуспідальної регургітації
Тригуспідна регургітація зазвичай спричинена збільшенням правого шлуночка через легеневу гіпертензію та збільшенням клапанного кільця, сьогодні це не рідкість для бактеріального ендокардиту (запалення клапана серця).
Можливі причини трикуспідального стенозу
У більшості випадків трикуспідальний стеноз є наслідком ревматичної лихоманки, але пухлини та тромби також можуть бути причиною.
Можливі причини недостатності легеневого клапана
Недостатність легеневого клапана виявляється при легеневій гіпертензії або при розширенні легеневої артерії (ідіопатична дилатація легеневої артерії).
Можливі причини легеневого стенозу
Звуження легеневого клапана зазвичай відбувається лише як вроджений дефект серцевого клапана.
Експерт: Наукові поради та розробка: проф. мед. Вольфрам Деліус, Мюнц