Причини гнійного пієлонефриту, симптоми, діагностика, лікування Грамотно про стан здоров’я

Стаття медичний експерт

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Де болить?
  • Кроки
  • Фігури
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Що враховувати?
  • Як обстежити?
  • Які тести потрібні?
  • Диференціальна діагностика
  • Лікування
  • До кого звертатися?
  • Більше інформації про лікування
  • Профілактика
  • Забезпечити

Гнійний пієлонефрит - серйозне і небезпечне захворювання, яке, на щастя, зустрічається не дуже часто. Як і будь-який абсцес, це абсцес нирки, розташований у спеціальній капсулі та захищає здорові тканини від гнійного вогнища (нирковий абсцес).

гнійного

Винуватцями абсцесів стають різні патогенні мікроорганізми - стафілококи, стрептококи, кишкова паличка. Гнійний інфекційний осередок може знаходитися в абсолютно іншому органі, але з надходженням крові та лімфи в нирку і провокує розвиток гнійного пієлонефриту.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія

Через те, що хвороба важко діагностується, а її симптоми схожі з проявами септичних захворювань, гнійний пієлонефрит встановлюється лише в чверті або третині всіх випадків.

[7], [8], [9]

Причини гнійного пієлонефриту

Причини гнійного пієлонефриту можуть бути різними, не пов’язаними між собою, це захворювання називається поліетикою. Ми назвемо найпоширеніші серед можливих:

  • апостематозний нефрит, при якому апоптоз відбувається в корковому шарі ниркової паренхіми - дрібних гнійних вогнищах. Це реакція організму на появу мікробів у вигляді збільшення лейкоцитів, іноді по контуру гнійників утворюється капсула - з’являється абсцес;
  • хронічні вогнища інфекції інших органів, частіше деструктивна пневмонія та септичний ендокардит;
  • механічне пошкодження нирки в результаті травми або операції;
  • ускладнення після уриногенного пієлонефриту (інфекційні агенти піднімаються в просвіт сечоводу).

Гнійний пієлонефрит після операції

Однією з причин гнійного пієлонефриту після операції, наприклад, для видалення каменів, є потрапляння патогенних бактерій, що розплавляють тканини в місці запального ущільнення - інфільтрату.

[10], [11], [12], [13], [14]

Фактори ризику

Фактори ризику гнійного пієлонефриту включають:

  • знижений імунітет: організм не здатний протистояти збудникам хвороб та вірусам;
  • травма та хірургічне втручання: зараження в результаті порізу або порізу рани, недотримання стерильності під час операції;
  • гемодинамічні розлади нирок: колапс, шок та ін.

[15], [16]

Патогенез

Патогенез патологічного процесу протікає по-різному, але загальним для всіх алгоритмів розвитку захворювання є зрощення паренхіми, зменшення кровопостачання - ішемія та утворення абсцесів, порожнин, заповнених гноєм. Якщо некротична тканина оточена грануляційним деревом, цей тип абсцесу менш небезпечний і легше оперативно видалити. Можливий самостійний прорив гнійної капсули в жирову клітковину з центром навколо нирки, внаслідок чого виникає гнійний паранефрит. Проникнення гною в ниркову миску призводить до більш сприятливих наслідків, ніж його вихід у черевну порожнину, оскільки він не вимагає хірургічного втручання. Перебіг патології в хронічній формі нагадує пухлинні процеси.

[17], [18], [19], [20], [21]

Симптоми гнійного пієлонефриту

Симптоми гнійного пієлонефриту значною мірою залежать від локалізації виразок і наявності обтяжуючих патологій. Якщо відсутні фактори, що перешкоджають відтоку сечі, перші ознаки захворювання є загальними для будь-якого запалення: лихоманка, озноб, слабкість, пітливість, втрата апетиту, низький кров’яний тиск, серцебиття. Залучення до такого стану ниркової патології може свідчити лише про біль у попереку. Якщо блокується сечовід, посилюється інтоксикація, симптоми нагадують симптоми сепсису: стан здоров’я різко погіршується, тахікардія, дихання стає шумним, тиск різко падає. Найчастіше буває гнійний пієлонефрит лівої або правої нирки, вкрай рідко, але завжди зустрічається і двосторонній. В цьому випадку спостерігаються симптоми ниркової або печінкової недостатності: склера очей і шкіра жовтіють, з’являється набряклість, сеча містить домішки крові, її утворення сповільнюється.

При пальпації живота м’язи можуть бути напруженими і болючими.

Гнійний пієлонефрит у дітей

Маленькі діти можуть відставати у своєму розвитку від своїх однолітків через патологічні процеси в нирках. У дітей старшого віку з’являється нетримання сечі та нетримання сечі.

Де болить?

Кроки

Розрізняють гостру та хронічну стадії гнійного пієлонефриту. Гостра інфекція розвивається як висхідна інфекція, яка виникає при попаданні хвороботворних бактерій в сечовий міхур. Хронічна форма за своїми симптомами нагадує перебіг пухлинного процесу, характеризується швидкою стомлюваністю, температурою 37-38 °, анемією, підвищенням СВ.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Фігури

Гнійний пієлонефрит за типами поділяється на нирковий та промежинний, одиночний та метастатичний. У першому випадку інфекційний процес, спровокований стафілококовою бактеріємією, вражає зовнішню мембрану нирки - периферичний корковий шар нирки, але може глибше проникати в речовину мозку. З абсцесів може розвинутися сибірська виразка і розірватися в нирковій мисці, утворюючи перпендикулярний абсцес. Його перебіг повільніший, млявий і тривалий. Найчастіше дана патологія вражає діабетиків та хворих на сечокам’яну хворобу. Поодинокі абсцеси унікальні і, як правило, виникають на одній нирці, метастатичні - множинні та двосторонні.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Ускладнення та наслідки

Наслідки та ускладнення гнійного пієлонефриту пов'язані з можливістю спонтанного розтину абсцесу, що може призвести до перитоніту, а потім сепсису - зараження крові. Бувають випадки зморшок органів. Такі наслідки виправдовують перебування на обліку у нефролога до кінця життя.

[35], [36], [37], [38]

Діагностика гнійного пієлонефриту

Діагностика гнійного пієлонефриту включає лабораторне дослідження сечі та крові, інструментальні методи визначення патології. Діагноз уточнюється за допомогою мікро- та макропрепаратів. Для цього фрагменти пошкодженої тканини беруть на дослідження і порівнюють з межею. Мікропрепарати 0/20 відповідають абсцесу нирки: гнійний ексудат нагадує вершкові межі порожнини абсцесу масової піогенної капсули, в якій зовні внутрішнього шару грануляції бути не може. Ендоскопічні дослідження не застосовуються через можливість повторного зараження.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Аналізи

Загальний аналіз сечі та крові вказуватиме на наявність вогнища запалення в організмі. Аналіз крові покаже збільшення лейкоцитів і збільшення СВ. Сеча може містити білі кров’яні клітини, еритроцити та сліди альбуміну - білкової фракції, яка виконує важливі функції в організмі. Високий рівень свідчить про наявність інфекції. Крім того, в кольоровому осаді сечі виявляється багато мікроорганізмів.

[46], [47], [48], [49], [50]

Інструментальна діагностика

Найбільш інформативним діагнозом є інструментальний, хоча він не дає 100% точності. Найбезпечнішим дослідженням є виявлення гнійного пієлонефриту на УЗД. На екрані видно пустули, неправильні контури їх стінок, округлі утворення з гнійними підкапсульними порожнинами зі зниженою ехогенністю. Якщо виявляються такі ознаки абсцесу, то для визначення локалізації вогнищ ураження використовується комп’ютерна томографія з використанням контрастної речовини. У місцях його зменшеного утримання і виникають виразки. Ізотопне сканування та ретроградна пієлограма - методи уточнення, щоб переконатися, що є абсцес і чи є прорив гнійного вогнища в малому тазу. Для отримання загальної картини стану сечовидільної системи застосовується рентгенологічне дослідження - дослідна урограма та екскреторна урографія. Це особливо важливо, якщо для визначення тактики операції потрібно хірургічне втручання.

Що враховувати?

Як обстежити?

Які тести потрібні?

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз найчастіше проводиться з гострим і хронічним нервовим пієлонефритом. Їх симптоми дуже схожі. Складність у правильному діагностуванні полягає в тому, що на першій стадії розвитку захворювання аналіз сечі не виявляє змін. Якщо прохідність сечовивідних шляхів не порушена, у сечі спостерігається лейкоцитоз, підвищується ШОЕ. При утруднення відтоку сечі - гіперлейкоцитоз, анемія, збільшення вмісту білка. Прояви двостороннього гнійного пієлонефриту нагадують симптоми сепсису та ниркової або печінкової недостатності.

[51], [52], [53], [54]

До кого звертатися?

Лікування гнійного пієлонефриту

У більшості випадків лікування гнійного пієлонефриту вимагає хірургічного втручання, за винятком тих, які виникають, коли вміст гнійної капсули проникає в ниркову миску, а потім гній виводиться назовні по сечовивідних шляхах. Після операції стає необхідним вдатися до антибактеріальної терапії та вивести інтоксикацію з організму.

Препарати

До препаратів для лікування гнійного пієлонефриту відносять антибіотики, які призначають після визначення чутливості бактерій до нього. Це можуть бути антибіотики групи амінопеніциліну, які добре переносяться пацієнтами: амоксицилін та пеніцилін; препарати цефалоспорину широкого спектру дії: цефтазидим, єврозид, фортазим, бестум; аміноглікозиди - амікацин, гентаміцин; фторхінолони - левофлонсацин, флобоцин, офлоксацин.

Амоксицилін - випускається в таблетках, суспензіях, розчині для прийому всередину, сухих речовин для приготування ін’єкцій. Дозу призначають індивідуально: дітям до 2 років 20 мг на кілограм ваги в 3 прийоми, 2-5 років - 0,125 г, 5-10 років - 0,25 г з однаковою частотою, старше 10 років та дорослим - 0,5 г три разів на день. Можливі побічні реакції: кропив'янка, риніт, кон'юнктивіт. Не рекомендується приймати людям з підвищеною чутливістю до препарату, остерігайтеся лікування вагітних.

Цефтазидим - антибактеріальний препарат, форма випуску - це розчин для внутрішньовенних та внутрішньом’язових ін’єкцій. При порушеннях роботи нирок початкова доза становить 1 г, але після операції її можна збільшити і контролювати вдвічі, щоб концентрація препарату в сироватці крові не перевищувала 40 мг/л. Інтервал між ін’єкціями повинен становити від 10 до 12 годин. Препарат може викликати алергічні реакції, запаморочення, головний біль, нудоту, діарею, коліт. Протипоказаний при нирковій недостатності, у першому триместрі вагітності, новонародженим до двох місяців, підвищеній чутливості до пеніцилінів.

Гентаміцин - виготовляється у вигляді розчину для ін’єкцій. Добова доза для дорослих становить 3-5 мг на кг для 2-4 ін’єкцій, дітям після двох років рекомендується така ж доза 2-3 рази на день. Лікування препаратом може викликати алергію, сонливість, нудоту, зміну показників, що характеризують печінку. Обережно називайте дітей та недоношених дітей.

Офлоксацин - таблетки, впливає на грамнегативні бактерії. Прийом здійснюється по 0,3-0,4 г двічі на день, курс лікування 7-10 днів. Не призначати при епілепсії, вагітним і жінкам, що годують груддю, дітям до 15 років. Толерантність до наркотиків хороша, рідко алергія, нудота, занепокоєння, головний біль.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування гнійного пієлонефриту майже неминуче. Послідовність дій хірурга така: розрізається фіброзна капсула, в якій розташована нирка, завдяки чому стають видно гнійні порожнини. Абсцеси вирізують, очищають та дезінфікують антисептичними засобами, захоплюючи навколишні тканини. Після цього дренаж поміщають в порожнину і заочеревинний простір, щоб видалити гній, що з’являється в процесі загоєння. Його зразки перевіряють на чутливість до бактерицидних препаратів і таким чином знаходять відповідний антибіотик для лікування. Для відтоку сечі встановлюється спеціальна трубка - нефростомія, після одужання свищ заживає. Одночасно з розкриттям абсцесу камінь можна видалити під час сечокам’яної хвороби. Сучасні методики дозволяють уникнути порожнинної операції, як альтернатива - черезшкірної пункції з дренажем.

Відновлювальний період після операції з гнійним пієлонефритом

Відновлювальний період після гнійного пієлонефриту триває щонайменше два тижні. Відразу після операції застосовуються терапевтичні методи лікування для відновлення нормальної роботи органу. До них належать антибактеріальні, протизапальні препарати, препарати, що покращують мікроциркуляцію крові, а також антиоксидантна терапія: вітаміни А, Е, С, b-каротин, лікопін. І вдаються до інфузійної терапії - крапельним вливанням (внутрішньовенно або підшкірно) ліків та біологічних рідин для відновлення водно-електролітного та кислотно-лужного балансу в організмі.