Причини і лікування кашлю у дітей

Кашель - це рефлекторний акт, який допомагає очистити дихальні шляхи від секрету, захищає дихальні шляхи від аспірації стороннього тіла і може бути симптомом явного захворювання. Кашель - одна з найпоширеніших причин, коли батьки приводять своїх дітей до лікаря.

Які причини кашлю у дітей

Причини кашлю різняться, якщо симптоми гострі (тривають менше 4 тижнів) або хронічні.

При гострому кашлі найпоширенішою причиною є респіраторний вірус (застуда або грип), коли кашель може супроводжуватися високою температурою, ринореєю, почервонінням горла, запаленням слизової оболонки носа та ангіною, шийною лімфаденопатією (збільшенням лімфатичних вузлів збоку горла). Маленькі діти ловлять в середньому 6-10 разів на рік, і з часом ці епізоди стають рідшими.

Застуда або грип можуть призвести до ускладнення у маленьких дітей бронхіоліт, характеризується шиплячим кашлем. Бронхіоліт - це інфекція малих дихальних шляхів - бронхів, які запалюються і наповнюються слизом, перешкоджаючи диханню. Найпоширенішою причиною бронхіоліту є зараження вірусом під назвою RSV, частіше взимку та навесні. Дітей необхідно терміново доставити до лікарні.

Також, круп (ларинготрахеобронхіт) може викликати сильний і сильний кашель, що посилюється вночі (кашлюк). Бактерія коклюш викликає запалення, а іноді і закупорку дихальних шляхів у дітей, які не були щеплені (АКДС), але, можливо, і у тих, хто імунізований, молодше 6 місяців, для яких імунітет ще не встановлений. Кашель сильний, аж до блювоти, зупинки дихання, синців губ через відсутність оксигенації. Це надзвичайна медична допомога, і дитину потрібно доставити до лікарні.

Аспірація стороннього тіла. Високий показник підозр щодо аспірації стороннього тіла необхідний, якщо діти віком від 6 місяців до 6 років. Раптовий початок кашлю із задушенням або без нього, а також без температури вимагає рентгенографії грудної клітки, а іноді і бронхоскопії.

надгортанник проявляється раптовим початком, високою температурою, дратівливістю, помітною тривожністю, стридором, дихальним розладом, надмірним слиновиділенням. Діагноз ставиться шляхом безпосереднього ларингоскопічного дослідження.

Найчастішими причинами хронічного кашлю є:

Астма. Це найпоширеніша причина хронічного кашлю у маленьких дітей та підлітків, що характеризується періодичними епізодами кашлю під час фізичних вправ, контакту з алергенами, зміни погоди або під час застуди чи грипу. Кашель посилюється ввечері та вночі. У людей зазвичай є сімейна астма, а також екзема або алергічний риніт. Потрібні антиастматичні ліки та тести функції легенів.

Пневмонія (вірусна, бактеріальна, атипова)

Вірусна пневмонія: має симптоми респіраторного вірусу - лихоманку, хрипи, відривистий або нападоподібний кашель, можливі болі в м’язах або грудній клітці, можливе збільшення частоти дихання.
Бактеріальна пневмонія: характеризується лихоманкою, хворим виглядом, болем у грудях, утрудненим диханням, можливим болем у шлунку або навіть блювотою. Для підтвердження діагнозу рекомендується рентгенографія легенів.
Атипова пневмонія (мікоплазма, хламідіоз): характеризується прогресуючим початком захворювання, з головним болем, нездужанням, болями в м’язах, вусі, ринітом та ангіною, можливі хрипи та хрипи стійкий гострий. Рекомендована рентгенографія легенів та ПЛР (тестування на С-реактивний білок).

синусит: кашель на початку сну або вранці, з виділенням носових виділень, закладеністю; біль з кожного боку носа; біль в області чола, верхньої щелепи, зубний біль або біль між очима; головний біль і біль у горлі. В якості розслідування необхідна комп’ютерна томографія (КТ).

Кістозний фіброз: В анамнезі у дітей із муковісцидозом є ілеус-меконій (чорний стілець), рецидивуюча пневмонія, хрипи, порушення росту та розвитку, неприємний запах стільця та ціаноз нігтьового ложа. Дітям з повторними епізодами пневмонії, застою або затримки росту або неприємного запаху стільця слід зробити рентген грудної клітки та тест на піт на муковісцидоз. Вводять тест на хлорид поту, який підтверджує діагноз. Молекулярний діагноз можна поставити в лабораторії за допомогою прямого аналізу мутацій.

Шлунково-стравохідний рефлюкс: Немовляти та маленькі діти блюють після годування, проявляють дратівливість, скутість і вигин спини (синдром Сандіфера), затримку росту, періодичні хрипи та ускладнення при пневмонії. У дітей старшого віку та підлітків біль у грудях або печія спостерігаються після їжі та перед сном, кашлем вночі, хрипами. Вплив сигаретного диму, парфумів або забруднюючих речовин може посилити кашель у цих дітей.

Як лікувати кашель у дітей

Лікування кашлю полягає у лікуванні основного стану. Наприклад, антибіотики слід давати при бактеріальній пневмонії; при бронхіальній астмі слід вводити бронходилататори та протизапальні препарати. Діти з вірусними інфекціями повинні отримувати допоміжну допомогу, включаючи кисень та/або бронходилататори, якщо це необхідно.

Багато лікарів можуть рекомендувати використовувати протикашльові та муколітичні засоби, але батьки не повинні вводити їх після вуха. У аптеці можуть бути рекомендовані рослинні сиропи від кашлю, такі як мальва та ромашка. Кашель є важливим механізмом компенсації секреції дихальних шляхів і може допомогти відновитись від інфекцій дихальних шляхів. Дітям не рекомендується застосовувати неспецифічні засоби, що пригнічують кашель.

У разі гастроезофагеального рефлюксу у дітей першими заходами є виправлення положення, піднявши голову, уникаючи певних страв та ситного харчування перед сном. Медикаментозне лікування показано при патологічному рефлюксі або коли консервативне лікування (постуральна та дієтична терапія) не дало результатів.

Лікування диференціюється залежно від наявності ускладнень і складається з прокінетиків (наприклад, метоклопраміду), антацидів, таких як антагоністи рецепторів Н2 та інгібіторів протонної помпи та антисекреторів.

Антагоністи рецепторів Н2 діють, зменшуючи секрецію кислоти, інгібуючи RH2 в тім'яних клітинах шлунка. Дослідження немовлят та дітей показують ефективність їх використання на практиці.

Серед антагоністів RH2 (циметидин, ранітидин, фамотидин, нізатидин) найбільш широко використовувані в педіатрії ранітидин та нізатидин.

Інгібіторами протонної помпи є бензимідазоли: омепразол, пантопразол, лансопразол, езомепразол, рабепразол.

Антациди - це препарати, які можна застосовувати в дуже легких випадках, коли епізоди рефлюксу рідкісні і коли немає ураження езофагіту. Застосовують альгінати, а потім комбінацію гідроксид алюмінію - гідроксид магнію, ефективну для нейтралізації змішаного рефлюксу. Його вводять через півтори години - 2 години після основного прийому їжі та перед сном.