Причини коронавірусної інфекції (атипова пневмонія), симптоми, діагностика, лікування Грамотно про

Фахівець статті

Коронавірусна інфекція - ГРВІ, яка характеризується картиною риніту та доброякісним перебігом захворювання.

ГРВІ (ГРВІ) - важко протікає форма коронарної інфекції, що характеризується циклічним перебігом, важкою інтоксикацією, первинним ураженням альвеолярного епітелію та розвитком гострої дихальної недостатності.

Тяжкий гострий респіраторний синдром (ГРВІ) спричинений коронавірусом, який може поширюватися повітряно-крапельним шляхом та має інкубаційний період 2-10 днів. Розвиваються грипоподібні симптоми, що іноді призводять до важкої дихальної недостатності. Рівень смертності становить близько 10%. Діагноз клінічний. Пацієнти ізольовані, щоб запобігти поширенню.

Код МКБ-10

Епідеміологія

Джерелом збудника ГРВІ є хворий і носій коронавірусу. Шлях передачі в повітрі, сприйнятливість до вірусу висока. Найчастіше хворіють діти, після перенесеної хвороби формується гуморальний імунітет, сезонність - зима. 80% дорослих мають антитіла проти коронавірусів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]

Що викликає атипову пневмонію?

Атипову пневмонію викликають коронавіруси. Вперше вірус був виділений у пацієнта з гострим ринітом в 1965 році, а в 1968 році сім'я стала Coronaviridae організовано . У 1975 р. Е. Кол та С. Кларк виявили коронавірус у фекаліях дітей із гастроентеритом.

Коронавіруси - це великі РНК-містять віруси сферичної форми діаметром 80-160 нм. Поверхня віріона, покрита клаватистими відростками глікопротеїну, що надає їй легко впізнаваний зовнішній вигляд за допомогою електронної мікроскопії, подібної сонячній короні під час сонячного затемнення, звідси і назва цього сімейства вірусів . Віріон має складну структуру, розташовану посередині спіралі, одноланцюжкової, огорнутої молекулою нуклеокапсидного білка-ліпідної РНК, що складається з трьох структурних білків (мембранний білок, трансмембранний білок та гемаглютинін). Реплікація вірусу відбувається в цитоплазмі уражених клітин.

Коронавіруси мають складну антигенну структуру, вони поділяються на антигенні групи, що мають різні антигенні переходи.

Перша група - це коронавірус людини 229 Е та віруси, які вражають свиней, собак, котів та кроликів. С.
Друга група - це вірус людини OS-43 та віруси мишей, щурів, свиней, великої рогатої худоби та індиків.
Третю групу складають кишкові коронавіруси людини та віруси курей та індиків.

Збудник ГРВІ - раніше невідомий варіант коронавірусу.

Секвенування вірусу ГРВІ показало, що воно відрізняється на 50-60% від раніше відомих груп коронавірусів щодо нуклеотидних послідовностей. Результати секвенування ізолятів вірусу, проведеного китайськими вченими, суттєво відрізняються від даних канадських та американських дослідників, що вказує на здатність вірусу швидко мутувати. Коронавіруси нестійкі в навколишньому середовищі і негайно гинуть при нагріванні до 56 ° С під впливом дезінфікуючих засобів. Є дані, що вірус ГРВІ є більш стійким. Таким чином, вірус може зберігатися на пластиковій поверхні до 2 днів. У стічних водах до 4 днів. Проте протягом цього часу кількість частинок вірусу постійно падає. Вважається, що вірус ГРВІ є результатом мутацій раніше відомих видів коронавірусу.

Коронавіруси 229EI, OC43 давно відомі як звичайна застуда. В кінці 2002 року було зареєстровано спалах респіраторного вірусного захворювання. ГРВІ був спричинений коронавірусом, який генетично відрізнявся від відомих вірусів людини та тварин.

Вважається, що це патоген людини, який вперше був зареєстрований у листопаді 2002 року в провінції Гуандун, Китай. Вірус був виявлений у пальмових вивернах, єнотах, тхорах-борсуках. ГРВІ поширена у понад 30 країнах. Станом на середину липня 2003 року було зареєстровано понад 8000 випадків захворювання та понад 800 смертей (смертність близько 10%); Наприкінці 2003 року всі випадки захворювання були виявлені в Китаї.

Інфекція, ймовірно, передається повітряно-крапельним шляхом і вимагає тісного особистого контакту. Тим не менше, передача може випадково відбуватися за допомогою аерозолю. Люди страждають від 15 до 70 років.

Спалах коронавірусної інфекції у 2013 році

Уряд Королівства Саудівська Аравія, як і експерти ВООЗ, стурбований спалахом нової, поки що незрозумілої хвороби, спричиненої коронавірусом nCov або nCoV. Перший випадок невідомої хвороби був зафіксований у 2012 році, але станом на травень цього року 13 пацієнтів у країні були госпіталізовані протягом першого тижня, нині померло сім людей. Згідно з оновленою інформацією на веб-сайті Всесвітньої організації охорони здоров’я, вірус може передаватися від людини до людини, тобто через контакт.

Коронавірус nCoV (nCoV) - штам, який ще не знайдений у людей, він генетично відрізняється від вірусу, що викликає ГРВІ - атипову пневмонію. Новий штам вірусу байдужий щодо вікових обмежень, наймолодшому пацієнту було 24 роки, найстаршому - 94 роки, переважно зараженому чоловіками. Буквально місяць тому експерти ВООЗ вважали, що головною відмінністю коронавірусу від ГРВІ є низька передачу та швидкий розвиток ниркової недостатності. Однак у травні французькі лікарі повідомили, що людина заразилася після перебування в одній кімнаті з хворою коронавірусною інфекцією. Цю ж інформацію підтвердили британські експерти. На прес-конференції в Ер-Ріяді заступник генерального директора Всесвітньої організації охорони здоров’я К. Фукуда офіційно оголосив про можливість контактного шляху для передачі нового небезпечного коронавірусу. Оскільки пан Фукуда відповідає за безпеку здоров'я населення та епідеміологічний контроль, його слова сприйняли дуже серйозно.

Симптоми, які може спричинити коронавірус nCov, починаються з гострих респіраторних ускладнень. Клінічна картина дуже схожа на картину ГРВІ - ГРВІ або Торі (важкий гострий респіраторний синдром або важка гостра респіраторна інфекція), симптоми розвиваються швидко, супроводжуючись нирковою недостатністю. Вакцина проти nCoV (nCoV) ще не розроблена, оскільки сам вірус все ще вивчається.

9 травня 2013 року міністр охорони здоров'я Саудівської Аравії надав ВООЗ інформацію про дві регулярно підтверджені лабораторно підтверджені хвороби. Обидва пацієнти живі, одного вже виписали. Стан другого пацієнта оцінюється як стабільний, важкий.

Тривожний аналіз поточної ситуації, який закликає всі країни, особливо ті, що перебувають у секторі Південно-Західної Азії, провести ретельний епідеміологічний нагляд, виправити та повідомити ВООЗ про всі випадки атипових інфекцій. На сьогоднішній день продемонстроване забруднення не було надто інфікується, однак різкий спалах хвороби в Саудівській Аравії в травні цього року викликає цілком законний страх.

Офіційна статистика щодо кількості випадків, заражених коронавірусом nCoV (nCoV), така:

З вересня 2012 року по травень 2013 року шляхом лабораторних досліджень було підтверджено 33 випадки зараження коронавірусом nCoV.
Випадок захворювання в Йорданії все ще викликає сумніви щодо належності збудника до групи коронавірусу.
З вересня 2012 року по 9 травня 2013 року в результаті коронавірусу nCov (nCoV) загинуло 18 людей.

Фахівці ВООЗ продовжують координувати дії лікарів у тих країнах, де діагностовано більшість захворювань. Крім того, експерти розробили посібник з моніторингу, щоб допомогти клініцистам розрізняти ознаки інфекції, посібник з контролю за зараженням та алгоритми дій лікарів уже розповсюджуються. Завдяки спільним зусиллям мікробіологів, лікарів, аналітиків та експертів, вдосконалених лабораторних тестів для визначення штаму вірусу всі великі лікарні Азії та Європи отримують реагенти та інші матеріали для аналізу для виявлення нового штаму.

Патогенез

Первинне зараження вірусом альвеолярного епітелію.
Збільшити проникність клітинних мембран.
Потовщення міжальвеолярних перегородок і скупчення рідини в альвеолах.
Приєднання вторинної бактеріальної інфекції.
Розвиток важкої дихальної недостатності, яка є основною причиною смерті у гострій фазі захворювання.

Симптоми ГРВІ

Атипова пневмонія має інкубаційний період 2-5 днів, за деякими даними, до 10-14 днів.

Основним симптомом ГРЗ є рясний серозний риніт. Температура тіла нормальна або субфебрильна. Тривалість хвороби до 7 днів. У дітей раннього віку можливі пневмонія та бронхіт.

Атипова пневмонія має гострий початок, першими симптомами ГРВІ є озноб, головний біль, біль у м’язах, загальна слабкість, запаморочення, лихоманка 38 ° C і більше. Ця гарячкова (гарячкова) фаза триває 3-7 днів.

Дихальні симптоми атипової пневмонії, біль у горлі не характерна. Більшість пацієнтів мають легку форму захворювання і одужують через 1-2 тижні. Депресія через 1 тиждень розвиває гостру задишку, яка включає задишку, гіпоксемію та рідко ГРДС. Смерть настає в результаті прогресуючої дихальної недостатності.

На додаток до перерахованих вище симптомів, у деяких пацієнтів спостерігаються кашель, нежить та біль у горлі, тоді як відзначається гіперемія слизової піднебіння та задньої стінки глотки. Також може бути нудота, блювота один-два рази, біль у животі, рідкий стілець. Через 3-7 днів. А іноді навіть раніше хвороба переходить у дихальну фазу, яка характеризується багаторазовим підвищенням температури тіла, появою постійного непродуктивного кашлю, задишкою і утрудненим диханням. При огляді блідість шкіри, ціаноз губ і нігтьових пластин, тахікардія, притуплення серцевих тонів, схильність до артеріальної гіпотонії. При перкусії грудної клітки визначаються зони притуплення перкуторного звуку і чуються дрібні бульботливі хрипи. У 80-90% випадків, що розвиваються протягом тижня, стан покращується, симптоми дихальної недостатності стихають і настає одужання. У 10-20% пацієнтів стан поступово погіршується і розвиваються симптоми, подібні до респіраторного дистрес-синдрому.

Атипова пневмонія - це циклічно розвивається вірусна інфекція, у розвитку якої можна виділити три фази.

Лихоманка. Якщо перебіг захворювання завершено на цій фазі, визначається легкий перебіг захворювання.
Фаза дихання. Якщо дихальна недостатність, характерна для цієї фази, швидко вирішується, визначається середній перебіг захворювання.
Фаза прогресуючої дихальної недостатності, яка вимагає тривалої вентиляції, часто є летальною. Така динаміка перебігу захворювання характерна для важкого перебігу ГРВІ.