Причини ожиріння - частина волі, частина решти
Наш погляд на людей з ожирінням не слід систематично пов'язувати з тим, що люди без сили волі набивають себе.
Стефан Гає
Стефан Гає лікар лікарні в Університетських лікарнях Страсбурга, викладач Страсбурзького університету та викладач.
Наш погляд на людей із ожирінням або, в меншій мірі, із надмірною вагою, надто спрощений і винен. Однак нарощування зайвої ваги не завжди можна контролювати силою волі.
Нещодавно опубліковане дослідження говорить нам, що рівень ожиріння зріс на 18% в Англії між 2005 і 2017 роками, а також у Шотландії, Уельсі та Північній Ірландії.
Це означає, що лише кожен четвертий дорослий у Великобританії страждає ожирінням, і майже дві третини мають або надлишкову вагу, або ожиріння. Це дослідження є подальшою ілюстрацією глобальної епідемії надмірної ваги, яка сама по собі стимулює глобальну епідемію діабету 2 типу.
Але перш ніж звинувачувати людей із зайвою вагою, нам слід зрозуміти механізми.
Надмірна вага та ожиріння - це багатофакторні метаболічні порушення
Надмірна вага та більша кількість ожиріння виділяються як соматичні (тілесні) стани з високим ризиком різних захворювань: артеріальна гіпертензія, інфаркт міокарда, серцева недостатність, венозна недостатність (варикозне розширення вен, набряки), недостатність дихальної системи, ниркова недостатність, тип 2 цукровий діабет, рак тощо. Список можна продовжувати, оскільки накопичення жиру в області живота є особливо шкідливим (шкідливим для здоров’я).
Але занадто просто звинувачувати людей, які страждають від надмірної ваги, на тій підставі, що цей стан обумовлений обжерливістю через відсутність волі.
Для того, щоб пояснити речі і дозволити кожному знайти своє місце, давайте уточнимо, що індекс маси тіла або ІМТ (індекс, визнаний Всесвітньою організацією охорони здоров’я або ВООЗ) дорівнює частці ваги в кілограмах на квадрат, розмір у квадраті метрів. Ми говоримо про зайву вагу від 25 і ожиріння від 30 (ми також визначаємо кілька рівнів ожиріння).
Всім здається зрозумілим, що чим більше їжі з високою калорійністю (цукрів і жирів) ви їсте, тим більше ви схильні набирати вагу (в об’ємі) і набирати вагу. Це збільшення об’єму, пов’язане з цим збільшенням ваги, пов’язане з прискоренням утворення жирової тканини (жирової тканини). Варто зазначити, що так звані швидкі цукри (глюкоза, фруктоза, галактоза), коли вони надходять у надлишку, зберігаються як жир.
Також може відбуватися збільшення м’язової маси двома механізмами: відкладенням жирової тканини всередині м’язів та анаболічним ефектом інсуліну, гормону, стимульованого масовим надходженням у кров так званих швидких цукрів. в цукру. Але під час дієти, багатої цукром і жирами, збільшення жирової тканини набагато більше, ніж збільшення м’язової тканини, більше пов’язаної зі стероїдними гормонами та фізичними вправами.
Повертаючись до факторів, що сприяють надмірній вазі або ожирінню, вони, таким чином, множинні: спадковість, тобто гени, передані батьками, харчові звички, прийняті в дитинстві, травна мікробіота (кишкові бактерії флори складають мільйони мільйонів бактерій), фізична активність, психологічні фактори (стрес, тривога, розлади, звикання) і, звичайно, поточна харчова поведінка.
Роль харчової поведінки очевидна і незаперечна, але вона повинна бути кваліфікованою
Люди нерівномірно ставляться до наслідків висококалорійного споживання їжі. Він пов’язаний із цілим комплексом ендокринних та метаболічних факторів, які самі підкріплені генетичними та епігенетичними факторами (набуті фактори, не кодовані генами, але пов’язані з генами і часто передаються).
Практично кожен може страждати ожирінням за умови, що протягом тривалого періоду щодня вживає їжу, надмірну за кількістю та вмістом так званих швидких цукрів. Експериментально ця здатність доведена на мишах та щурах, даючи їм висококалорійну дієту. Що відрізняється серед людей, це кількість калорій, необхідна для прискорення утворення жирової тканини та формування ожиріння.
Якість їжі має значення стільки ж, скільки її кількість: економічні фактори
Бюджетні оброблені продукти - це найчастіше неякісні продукти з високим вмістом так званих швидких цукрів і жирів, оскільки це найдешевші харчові компоненти. Тому ми повинні пам’ятати про важливість економічних факторів. Це одна з форм недоїдання (дієта з високим вмістом цукру та жирів), яка насправді може призвести до надмірної ваги та ожиріння. Століття тому заможні у фінансовому плані люди їли багато і товстіли та важили: це було знаком багатства і викликало повагу. Це також вважалося ознакою міцного здоров’я, звідси і фраза "бути добре", щоб "бути товстим і важким".
Сьогодні ми бачимо, що надмірна вага та ожиріння, як правило, стають патологічними станами, пов'язаними з якоюсь формою бідності (фінансова бідність та культурна бідність з відсутністю інформації про дієтологію).
Роль психологічних факторів зараз видається головною і значною мірою недооціненою
Уже є невротичні особистості, які свідомо, а іноді й свідомо мають харчову поведінку, що можна охарактеризувати як гіперфагічну (схильність до переїдання). Фрустрації, комплекси різного походження, дискомфорт можуть у деяких людей призвести до хворобливого (нездорового) переїдання, часто з більш-менш відкритим бажанням збільшити розмір тіла, що може сприйматися пацієнтом як спосіб збільшення їх суспільного стану важливість (займають більше місця, фізично самостверджуються перед маленькими людьми). Потрібно визнати, що зовнішній вигляд (високого і) товстого нав'язує більше, ніж вигляд (невисокого і) худого.
Окрім цих нездорових або реактивних переїдань (наприклад, після розладів), психологічні фактори збільшення ваги, згідно з цим дослідженням, є важливими для врахування. Прикрощі та труднощі дитинства, і звичайно фізичні та психологічні травми цього періоду сприяють надмірній вазі.
Згідно з цим дослідженням, майже половина дорослих, які відвідують спеціалізовані служби з питань ожиріння, мали серйозні труднощі в дитинстві.
Дослідження знову вказує на економічні причини, пояснюючи, що погані соціально-економічні умови сприяють встановленню клімату незахищеності, який сам є фактором тривоги та різних психологічних розладів.
У більш загальному сенсі висвітлюється роль нашого сучасного життя: відбір, змагання, культ виступу, елітарність, молодіжність, сегрегація, ціннісні судження, переслідування тощо. Ця необхідність, яка нам нав'язується для ефективності, і це все більше і більше, є джерелом психологічних екзистенційних труднощів, навіть справжніх психічних страждань. Це сприяло б збільшенню ваги у деяких людей.
Порочне коло: над дітьми, які мають надмірну вагу, сміються, і це робить їх незручними та маргіналізує їх. Звідси випливає почуття сорому та соціального збентеження, самі по собі фактори надмірної ваги.
Доктор Енджел Чатер, автор звітів про психологію здоров’я та детермінанти поведінки в Університеті Бедфордширу (Південно-Східна Англія), каже, що психологи могли б використовувати свої знання для роботи для медичних працівників, щоб навчити їх як краще спілкуватися про ожиріння; оскільки незграбність часто, в тому числі з боку медичних працівників; Однак люди з ожирінням часто дуже чутливі та психологічно вразливі: одного слова занадто багато, і вони ускладнюються з тенденцією до замкнення в собі, що може призвести до загострення їх зайвої ваги. За словами доктора Ангела Чатера, ви повинні бути дуже обережними щодо того, як ми говоримо про ожиріння загалом і як ми говоримо з людьми, які його страждають: це делікатно, і його можна навчитися, для цього є психологи, це їх робота.
Не менш важлива роль продовольства в нашому середовищі
В іншому дослідженні розглядається роль забезпечення їжею. Холодильник або шафи, повні цукристої або жирної та спокусливої їжі, є джерелом надмірного споживання. Недорогі магазини жирної та солодкої їжі, розташовані під час подорожі між домом та школою чи роботою, є іншими спокусливими факторами, які змушують деяких людей споживати більше (взаємозв'язок, показаний у цьому другому дослідженні).
Не слід говорити про ожиріння з точки зору хвороби, оскільки тоді воно може розглядатися як неминуче
Коротше кажучи, надмірна вага та ожиріння - це суспільні проблеми, які потрібно вирішувати з великою обережністю та увагою. Освіта, приклад батьків, умови життя, психологічний клімат дитинства, економічні фактори, все це відіграє певну роль у розвитку ожиріння, крім генетичних факторів та природно-харчової поведінки.
Але ці два дослідження наполягають на тому, що ми не повинні (більше) не звинувачувати ожирілих. Важливо піклуватися про них з точки зору дієти, соціального і особливо не забуваючи про психологічний рівень. Повних людей не слід (більше) не розглядати як людей без волі і тих, хто відпускає себе, набиваючи себе. Ні, їх метаболічний розлад насправді є складним і багатофакторним. Це люди, яким боляче, і вони потребують допомоги, пристосованої до кожного з них. Стигматизація та змушення почуватись винними, не кажучи вже про знущання над ними, лише погіршує ситуацію.