Причини перитоніту, лікування, лікування
Флоріан Тіфенбек вивчав медицину людини в LMU Мюнхен. Він приєднався до NetDoktor ще студентом у березні 2014 року і з тих пір підтримує редакційну групу медичними статтями. Отримавши медичну ліцензію та виконавши практичну роботу з внутрішньої медицини в університетській лікарні Аугсбурга, він є постійним членом команди NetDoktor з грудня 2019 року і, крім іншого, забезпечує медичну якість інструментів NetDoktor.
В Перитоніт (медичне: перитоніт) - це запалення очеревини в животі. Часто йому передує інша хвороба. Зазвичай це залежить від локалізації, поширення та лікування перитоніту. Дізнайтеся тут все, що вам потрібно знати про перитоніт.
Перитоніт вимагає інтенсивної медикаментозної терапії, тому важливо, щоб захворювання було виявлено і вилікувано на ранніх термінах.
Перитоніт: опис
Перитоніт, відомий в медицині як перитоніт, є запальним захворюванням живота, що загрожує життю. Нижче діафрагми до входу в малий таз своєрідна шкіра оточує розташовані там органи. Ця шкіра відома як очеревина. Зазвичай він утворює рідину, яка діє як тип мастила, полегшуючи рух органів черевної порожнини один проти одного. Якщо виділяється занадто багато рідини, це патологічно і відоме як асцит.
При перитоніті розрізняють первинну та вторинну форми. Первинна форма виникає спонтанно через бактерії і тому її ще називають спонтанним бактеріальним перитонітом. Вторинна форма перитоніту, навпаки, заснована на інших запальних захворюваннях черевної порожнини. Якщо запалення обмежується певною ділянкою, це називається місцевим перитонітом. Якщо воно вражає весь живіт, це дифузний перитоніт.
Псевдоперитоніт
Цей очевидний перитоніт може виникати при захворюванні на цукор в крові (діабет) або під час гострої та важкої гіпофункції кори надниркових залоз (криза Аддісона при хворобі Аддісона). У постраждалих часто бувають сильні болі в животі. Хоча симптоми схожі на перитоніт, при детальному розгляді запалення не виявляється. Причина псевдоперитоніту незрозуміла, але симптоми часто пов’язані з підвищенням рівня цукру в крові. Псевдоперитоніт лікується відповідно до основного захворювання, наприклад, зниженням рівня цукру в крові.
ХПЗЗ перитоніт
Якщо нирки пацієнта майже не працюють або взагалі не працюють, їх функція очищення крові повинна бути прийнята за допомогою процедур заміщення нирок (діаліз). Однією з форм діалізу є так званий перитонеальний діаліз (CAPD: постійно амбулаторний перитонеальний діаліз), при якому організм детоксикується через черевну порожнину. За певних обставин очеревина запалюється і виникає ХАЗЛ перитоніт. Це страшне ускладнення та найчастіша причина припинення перитонеального діалізу.
Частота перитоніту
За даними Федерального статистичного управління, близько 9502 хворих на перитоніт у 2012 році проходили лікування в лікарні. Конкретного розподілу статі чи типового віку визначити неможливо. Перитоніт був смертельним у 569 випадках.
Перитоніт: симптоми
Симптоми частково залежать від типу перитоніту.
Первинний перитоніт: симптоми
Симптоми спонтанного бактеріального перитоніту не завжди легко зрозуміти. Зазвичай клінічних ознак у пацієнтів виявити не вдається. Лихоманка та біль у животі можуть свідчити про перитоніт. Тому пацієнта слід ретельно опитати. Часто можна виявити типові захворювання, які пов’язані з перитонітом. Сюди відносяться насамперед цироз печінки, хронічне захворювання печінки та асцит (асцит).
Вторинний перитоніт: симптоми
Якщо перитоніт розвивається внаслідок чергового запалення в черевній порожнині, у постраждалих часто бувають сильні болі в животі. Оскільки м’язи живота напружені рефлекторно, черевна стінка часто така тверда, як дошка. Пацієнти почуваються погано, мають лихоманку і часто лежать у ліжку, піднявши ноги. Залежно від того, де знаходиться початковий осередок запалення, симптоми спочатку локалізуються. Надалі вони незрозуміло поширюються по всьому животу.
CAPD перитоніт: симптоми
Перитоніт після перитонеального діалізу спричиняє мало чи лише помірні симптоми. Пацієнти почуваються лише середньо погано. Як правило, температура лише трохи підвищується (субфебрильна температура) до 38 ° C.
Перитоніт: причини та фактори ризику
Коли мова йде про причини перитоніту, потрібно враховувати два фактори: з одного боку, пусковий механізм запального процесу в очеревині, з іншого боку, основні вже існуючі захворювання.
Збудник перитоніту
Найпоширенішим збудником перитоніту, який становить близько п’ятдесяти відсотків, є кишкова бактерія кишкової палички. Далі слідують певні сфероїдні бактерії (близько тридцяти відсотків) і паличкові бактерії, так звана клебсієла, із десятьма відсотками. Обидва також є кишковими бактеріями.
Фактор ризику запалення живота
Гострий апендицит (апендицит) є однією з найпоширеніших причин перитоніту внизу живота. Вивільнені мікроби атакують очеревину і викликають запальні реакції.
Невеликі випинання кишкової стінки, так звані дивертикули, також можуть запалюватися (дивертикуліт) і викликати перитоніт у подальшому перебігу.
У верхній частині живота ризик перитоніту зростає, якщо жовчний міхур запалений (холецистит). Те саме стосується запалення шлунка або підшлункової залози. Збудники хвороби передаються в очеревину через кров або лімфатичну систему.
Прорив або витік фактору ризику
Умови, що загрожують життю, досягаються тоді, коли відбувається так званий прорив органів черевної порожнини. Це ускладнення може виникнути в результаті апендициту або інфекцій жовчного міхура, а також в результаті травматичних подій, таких як операція або зовнішні травми. Глибокий запальний дефект слизової оболонки кишкової стінки (виразка) також може розкритися; природний бар’єр через стінку кишечника вже не існує. В результаті хвороботворні кишкові бактерії масово вимиваються в черевну порожнину. Потім вони провокують дифузний перитоніт.
Якщо шлунок, підшлункова залоза або жовч просочуються без попереднього запалення, це все одно може призвести до перитоніту. Оскільки шлунковий сік, виділення жовчі та підшлункової залози атакують очеревину і, таким чином, викликають так званий хімічний перитоніт.
Фактор ризику захворювання печінки при асциті
Приплив крові до печінки може порушуватися, наприклад, пухлинами, запальними процесами ремоделювання тканини печінки або згустками крові. Це збільшує тиск у судинах, що ведуть до печінки. Крім того, захворювання печінки призводить до зменшення вироблення білка. Обидва фактори через різні механізми призводять до збільшення надходження рідини та зменшення її виведення. У черевній порожнині накопичується багато вільної рідини, яка називається асцитом. При цій асцитній хворобі бактерії також можуть все частіше вимиватися, які потім атакують очеревину. Окрім печії, задишки та гриж, перитоніт є одним із небезпечних ускладнень асциту. Близько п'ятнадцяти відсотків уражених розвивають такий перитоніт, який також відомий як спонтанний бактеріальний або первинний перитоніт.
Фактор ризику порушення кровообігу
Черевні судини можуть закупоритися згустком крові або більше не бути відкритими після операції в цій області. Уражений орган перестає належним чином кровопостачатися і може запалитися. Якщо розлад кровообігу зачіпає ділянку кишечника, він більше не може належним чином транспортувати його вміст. Крім того, стінка кишечника потім відмирає і стає проникною. Лікар говорить про функціональну кишкову непрохідність (паралітична кишка). В результаті бактерії розмножуються в цей момент і виробляють токсини. Це врешті-решт запалює очеревину і може призвести до небезпечного для життя перитоніту.
Рідкісна причина: рак
Рідкісною причиною перитоніту є зараження очеревини злоякісними пухлинними клітинами, відомими як канцероз очеревини. Це призводить до небактеріальної запальної реакції. Крім того, в черевній порожнині зазвичай накопичується значна кількість рідини, яка в цьому випадку називається злоякісним асцитом.
Перитоніт: діагностика та обстеження
Діагностуючи можливий перитоніт, як правило, потрібно поспішити. Особливо швидко гнійний вторинний перитоніт стає надзвичайно небезпечним для життя, і його потрібно швидко лікувати.
Співбесіда та фізичний огляд
Як і при будь-якому захворюванні, лікар спочатку запитує пацієнта про симптоми, які вони відчувають. Також пацієнт повинен повідомити лікаря про попередні операції. Те саме стосується існуючих захворювань, наприклад аномальних змін печінки та хронічних запальних захворювань кишечника, таких як хвороба Крона. Вони сприяють перитоніту. Але минулі інфекції та захворювання також відіграють певну роль, наприклад, запалення підшлункової залози або шлунка.
Під час фізичного огляду ретельно оглядають живіт, щоб звузити точну область болю та знайти можливі джерела запалення. Якщо пацієнт реагує на певні точки тиску болем, це може свідчити про апендицит. Запалення відвіклих кишкових пухирців (дивертикуліт) в основному виявляється внизу живота зліва. А патологічний жовчний міхур проявляється хворобливим епізодом у верхній частині живота (жовчна коліка). Крім того, можуть бути ознаки асциту.
Для того, щоб знайти точну причину перитоніту, лікар швидко проведе деякі обстеження:
Аналіз крові
При всебічному дослідженні крові перевіряють значення, зміна яких говорить про захворювання певного органу. Крім того, можуть виявлятися параметри запалення. Визначення рівня цукру в крові корисно для того, щоб розглянути можливий псевдоперитоніт.
Рентгенологічне дослідження з контрастною речовиною
Рентген живота робиться або стоячи, або лежачи на лівому боці. Таким чином, в животі може бути вільне повітря, ознака розриву кишечника. Для підтвердження діагнозу шлунково-кишковий тракт відображається за допомогою контрастної речовини. Таким чином ви зазвичай можете знайти точку прориву, яка спровокувала перитоніт.
Ультразвукове дослідження
УЗД надає інформацію, особливо у випадку апендициту (збільшення, відсутність випорожнення, виглядає як мішень). Крім того, в черевній порожнині може бути вільна рідина (асцит) або вільне повітря. Ось як можна звузити причину перитоніту.
Пункція живота (пункція асциту)
Це найважливіший тест, який використовується для діагностики первинного перитоніту. Лікар бере пробу асциту порожнистою голкою, яку він встромляє в черевну стінку. З одного боку, отриману рідину негайно досліджують у лабораторії (наприклад, для підрахунку певних клітин крові), з іншого боку, створюють так звані культури, які в деяких випадках можуть бути використані для визначення точного збудника перитоніту.
Комп’ютерна томографія (КТ)
У деяких випадках КТ можна використовувати для виявлення скупчень гною в животі. Крім того, будь-яка існуюча точка прориву може бути показана точніше.
Дослідження діалізної рідини
Якщо у пацієнта розвивається перитоніт внаслідок перитонеального діалізу, поява діалізної рідини є новаторським. Майже у всіх випадках воно помутніло, і в ньому можна виявити лейкоцити.
Детальніше про іспити
Дізнайтеся тут, які тести можуть бути корисними при цій хворобі: