Причини пухлинно-асоційованої втоми DKG

Втома - це багатофакторне захворювання, явище, яке зазвичай має багато причин. Сама пухлина, а також терапія, втручаються в обмінні процеси та схеми гормонального контролю і тим самим створюють умови для розвитку втоми. Крім того, можуть бути й інші фактори, такі як спадкова схильність, що супроводжує фізичні чи психічні захворювання, а також поведінкові та екологічні умови. Важко відокремити ці різні причини між собою у конкретного пацієнта, оскільки деякі супутні захворювання, в свою чергу, також можуть бути наслідком раку або терапії раку. Здебільшого різні фактори взаємозв’язуються і зрештою призводять до згаданих симптомів. Однак, якщо вони відомі, певні фактори можна лікувати, що часто значно покращує симптоми втоми. Тому необхідно якнайкраще дійти до суті відповідних причин.

Втома в результаті пухлин і методів лікування

Злоякісна пухлина - це не просто «зростаюча пухлина» - вона також впливає на метаболізм пацієнта, гормональні процеси та імунну систему. Наприклад, все частіше формуються речовини, що опосередковують запалення, і контури гормонального контролю, наприклад, ритм сну і неспання (порушення вивільнення мелатоніну), метаболізм катехоламіну та серотоніну змінюються - або через безпосередній вплив на самі ці процеси, або шляхом зміни генів, які відповідають за утворення білків, які в свою чергу контролюють ці процеси. Вчені підозрюють, що ці порушення можуть бути відправною точкою для розвитку втоми, а також змін у збудженні та енергетичному обміні м’язів.

Для того, щоб мати змогу ефективно лікувати втомлюваність, пов’язану з пухлиною, це допомагає знати основні причини в кожному окремому випадку, які безпосередньо пов’язані з пухлиною та терапією. Тут діє низка факторів:

Побічний ефект від терапії

При лікуванні раку застосовують терапію, яка може спровокувати втому. Деякі пацієнти добре переносять терапію раку і лише тимчасово відчувають себе трохи менш продуктивними. Однак у інших розвиваються серйозні симптоми, які можуть зберігатися протягом тривалого часу після закінчення терапії.

хіміотерапія

променева терапія
Симптоми втоми також часто виникають під час променевої терапії; це страждає до 90 відсотків пацієнтів. Причина втоми та виснаження, відома як "радіаційне похмілля", не відома. Наскільки інтенсивні симптоми, залежить від того, наскільки велика опромінювана площа і наскільки глибоко поширюється випромінювання.
Втома зазвичай починається в перші кілька тижнів після початку опромінення, потім залишається стабільною і зменшується після закінчення лікування. Поєднання хіміо- та променевої терапії може спричинити особливо сильну втому.

Імунотерапія
Імунотерапевтичні засоби, такі як інтерферон, інтерлейкін або нові блокатори контрольних точок, активують імунну систему для реагування на ракові клітини - подібно до реакцій при грипоподібній інфекції. Як результат, пацієнти часто відчувають виснаження від цієї терапії, відчувають біль у м’язах та кістках, можуть страждати від лихоманки та ознобу. Ця втома часто триває лише короткий час, а іноді покращується під час лікування.

хірургія
Більшість пацієнтів дуже виснажені після операції. Втрата крові, зміна водно-мінерального балансу та втома, спричинена наркозом, пояснюють виснаження у перші кілька днів після процедури. Потім починаються процеси загоєння ран, при яких збільшується оборот енергії та білків, що також може призвести до вираженої втоми. Він досягає своєї максимальної інтенсивності в середньому через десять днів після операції. Потім воно поступово покращується, і пацієнти повністю одужують через три-чотири тижні.

Інші причини

Відомо, що деякі захворювання викликають симптоми втоми. Вони можуть бути спровоковані самою пухлиною, бути побічним ефектом терапії раку або виникати «самостійно» як супутнє захворювання.

Анемія
Анемія викликана нестачею еритроцитів. Ці клітини крові, які утворюються в кістковому мозку, містять червоний пігмент крові, який називається залізовмісним гемоглобіном. Він пов'язує кисень, що надходить у легені, і транспортує його по крові до тканин організму. Якщо еритроцитів недостатньо, організму не вистачає кисню. Постраждалі почуваються безсильними та виснаженими, їх фізична та розумова працездатність знижується. Крім того, є такі скарги, як задишка, прискорене серцебиття, дзвін у вухах і відчуття слабкості в руках і ногах.
Хіміотерапія та променева терапія часто викликають анемію. Однак кровотечі та нестача заліза, а також вітамінів В12 та фолієвої кислоти можуть призвести до анемії.

Супутні захворювання
Пацієнти з неврологічними захворюваннями, такими як хвороба Паркінсона та розсіяний склероз, також страждають від втоми та виснаження. Захворювання щитовидної залози та кори надниркових залоз також пов’язані з вираженою втомою. У разі захворювань нирок, серця або легенів продуктивність часто дуже обмежена. Хворі на рак також часто страждають від підвищеної сприйнятливості до інфекцій в результаті терапії, завдяки чому реакції імунної системи споживають запаси енергії та збільшують виснаження. Хронічний біль також може сприяти розвитку втоми.

Досвід боротьби з пухлинно-асоційованою втомою показує, що у багатьох пацієнтів неможливо виявити чітких психосоціальних чи фізичних причин.

Набряк:

[1] Боуер, Дж. Е. та ін.: Скринінг, оцінка та управління втомою у дорослих
Постраждалі від раку: Адаптація до клінічної практики Американського товариства клінічної онкології. J Clin Oncol 2014, 32 (17): 1840-51

[2] Fuhrmann, K. et al.: Втома у хворих на рак молочної залози: психометрична оцінка анкети для втоми EORTC QLQ-FA13. Рак молочної залози 2014, 10.1007/s12282-014-0527-1

[3] Хорнебер, М. та ін.: Втомлюваність, пов’язана з пухлиною. Епідеміологія, патогенез, діагностика та терапія. Deutsches Ärzteblatt 2012, 109 (9): 161-72

[4] Kluthcovsky, A. et al.: Втома після лікування хворих на рак молочної залози: поширеність, детермінанти та вплив на якість життя, пов’язану зі здоров’ям. Підтримуюча допомога при раку 2012, 20 (8): 1901-09

[5] Meneses-Echavez, J. F. et al.: Вплив контрольованих фізичних вправ на втомлюваність, пов’язану з раком, у хворих на рак молочної залози: систематичний огляд та мета-аналіз. BMC Cancer 2015, 15:77, DOI 10.1186/s12885-015-1069-4

[6] Molassiotis, A. et al.: Акупунктура при раку молочної залози у пацієнтів з раком молочної залози: прагматичне рандомізоване контрольоване дослідження. J Clin Oncol 2012, 30 (36): 4470-76

[7] Палеш, О. Г. та ін.: Поширеність, демографія та психологічні асоціації порушень сну у хворих на рак: Раковий центр Університету Рочестера - Громадська програма клінічної онкології. J Clin Oncol 2010, 28 (2): 292-8

[8] Spathis, A. et al.: Модафініл для лікування втоми при раку легенів: результати плацебо-контрольованого, подвійного сліпого, рандомізованого дослідження. J Clin Oncol 2014, 32 (18): 1882-89

[9] Рекомендація S3: неспокійний розлад сну/сну. Німецьке товариство досліджень сну та медицини сну (DGSM). Сомнологія 2009, 13: 4-160

[10] Vries, U.: Пухлинна втома та її психосоціальне навантаження. Уролог 2012, 3 DOI: 10.1007/s00120-012-2844-3

Порада експерта:

Професор доктор мед. Флоріан Лордік, Лейпциг, прес-секретар паліативної медицини AG у Німецькому онкологічному товаристві

Професор доктор мед. Олівер Рік, Бад Вільдунген, голова Робочої групи допоміжних заходів в онкології, реабілітації та соціальній медицині (ASORS)

Останнє оновлення вмісту: 24.11.2016